CATETERISMO OMBELICALE: TECNICA DI POSIZIONAMENTO E RISCHI - MEDICINALE - 2025

Il cateterismo ombelicale è la procedura attraverso la quale un tubo sottile e altamente flessibile viene inserito nella vena o in una delle due arterie ombelicali del moncone ombelicale del neonato. L'obiettivo di questa procedura è fornire un accesso vascolare immediato quando i cateterismi periferici non sono una buona opzione.

I vasi sanguigni periferici di un neonato sono molto difficili da accedere, specialmente nei neonati pretermine o di basso peso alla nascita. Ad esempio, questo cateterismo viene eseguito quando è necessario prelevare campioni di sangue nel neonato, nel caso in cui sia giustificata una trasfusione di sangue o per la rianimazione in neonati instabili.

Viene anche utilizzato per idratazioni parenterali o farmaci per via endovenosa che lo giustificano, e anche per la misurazione della pressione sanguigna del neonato. Alcune letterature riferiscono che con la dovuta cura e in assenza di complicazioni, il catetere può rimanere intraluminale (all'interno del lume) per settimane.

Tuttavia, la maggioranza riporta una durata che non deve superare i 5 giorni in un cateterismo arterioso ombelicale e 2 settimane in un cateterismo venoso ombelicale.

Tecnica per il posizionamento di un catetere ombelicale

La tecnica per posizionare il catetere ombelicale nel neonato deve essere eseguita con estrema cautela e assoluta padronanza dello stesso. La scelta del catetere dipenderà dalle condizioni del neonato, in termini di peso e prematurità.

Ad esempio, un catetere francese da 3,5 verrà utilizzato per un peso alla nascita molto basso o un neonato prematuro. Nel caso di un neonato a termine di peso adeguato, verrà utilizzato un catetere 5 French.

Come conoscenza precedente, i termini posizione alta e posizione bassa dovrebbero essere padroneggiati. La posizione alta si riferisce al limite di localizzazione che la punta del catetere può avere nella parte superiore del corpo del neonato. Al contrario, la posizione bassa si riferisce al limite di localizzazione che la punta del catetere può avere nella parte inferiore del corpo del neonato.

La posizione della punta del catetere deve essere alta o bassa per evitare il rischio di trombosi o occlusioni dei rami diretti dell'arteria principale, nonché per evitare l'infusione diretta in uno qualsiasi di questi rami.

Secondo gli studi, i cateteri posizionati nella posizione bassa hanno un rischio di complicazioni maggiore rispetto ai cateteri posizionati nella posizione alta.

Passaggi da seguire per posizionare un catetere ombelicale

Limitazione dei membri

Inizialmente vengono trattenuti i 4 arti del neonato, in modo da evitare movimenti bruschi che potrebbero rendere difficile il posizionamento del catetere.

Bisogna fare attenzione che le estremità siano sempre visibili, per notare eventuali cambiamenti o movimenti improvvisi che alludono al vasospasmo.

misure

Le misurazioni vengono effettuate per il corretto posizionamento. Esistono diverse tecniche che vengono utilizzate a seconda che il catetere sia arterioso o venoso.

Se si tratta di un catetere arterioso, per la posizione alta si moltiplica il peso del neonato in kg per 3 e si sommano 9 cm per la lunghezza del moncone ombelicale; il risultato è interpretato in cm.

Per la posizione bassa si moltiplica il peso del neonato in kg per 3, si aggiungono 9 cm per la lunghezza del moncone e, alla fine, si divide per 2.

In caso di posizionamento di un catetere venoso, si moltiplica il peso in kg per 3, si aggiungono 9 cm corrispondenti al moncone ombelicale, si divide per 2 e si aggiunge 1 cm.

Un altro metodo che viene utilizzato frequentemente è quello di prendere la misura dalla spalla alla cicatrice ombelicale del neonato in cm. Di questa misurazione, per la posizione alta, viene utilizzato il 66% più la misurazione dalla cicatrice ombelicale al processo xifoideo del neonato.

Per la posizione bassa viene utilizzato solo il 66% (2/3) della misurazione dalla spalla alla cicatrice ombelicale del neonato.

Asepsi

Vengono eseguite l'asepsi e l'antisepsi del moncone ombelicale, dell'addome del neonato e degli strumenti da utilizzare.

Nodo

Un nodo è posto alla base del moncone con nastro elastico per l'emostasi.

Identificazione di vene e arterie

Devono essere identificate una vena e due arterie. Come caratteristiche per la sua differenziazione, la vena è più grande delle arterie e si trova normalmente a ore 12 sul moncone.

La vena può continuare a sanguinare, mentre le arterie difficilmente sanguinano a causa del vasospasmo.

Lavaggio del catetere

Il catetere viene lavato a scopo profilattico con una soluzione eparinizzata (sebbene non vi siano prove che dimostrino che prevenga la trombosi sulla punta del catetere) ed è collegato a un rubinetto a 3 vie chiuso.

Dilatazione del vaso

Il vaso da cateterizzare viene dilatato con una pinza da dissezione e la vena o l'arteria ombelicale viene cateterizzata all'altezza prevista. L'avanzamento del catetere non può essere forzato.

Fissazione del catetere

Per fissare il catetere, il metodo ideale è posizionare del nastro adesivo su entrambi i lati del moncone ombelicale, oltre a due supporti sollevati leggermente sopra l'altezza del moncone. Successivamente viene fatto passare un adesivo contenente entrambi i supporti e il centro del catetere.

In questo modo, il moncone ombelicale è visibile per il monitoraggio e la cura del cordone può essere fornita senza problemi.

Verifica della posizione

Infine, la posizione dei cateteri dovrebbe essere confermata da radiografie toraco-addominali.

Rischi e complicanze del cateterismo ombelicale

Ischemia degli arti

È la complicanza più frequente, con presenza di cianosi o, al contrario, sbiancamento degli arti inferiori. Di solito viene corretto con la vasodilatazione riflessa riscaldando l'arto controlaterale. Se non corretto, il catetere deve essere rimosso.

Trombosi ed embolia

La punta del catetere tende a trombo; deve essere mantenuta l'infusione continua.

infezioni

Questi si verificano in condizioni di uso improprio delle tecniche di asepsi e antisepsi.

Perdita di sangue

Possono essere generati da eparinizzazione e scarsa emostasi con nastro prima del cateterismo.

Perforazione vascolare

Avviene costringendo il catetere ad avanzare, creando una falsa via di cateterizzazione.

Enterocolite necrotizzante

È correlato all'alimentazione mentre il catetere è in posizione, sebbene le prove non siano abbondanti.

Ipertensione arteriosa

Di solito è correlato alla lunga durata del catetere e alla possibile formazione di trombi.

Cura post catetere

- Eseguire la manipolazione con una rigorosa tecnica asettica.

- Monitorare i segni vitali e l'aspetto del moncone, vedere se c'è sanguinamento o meno.

- Osserva i segni di trombosi e / o vasospasmo.

- Registrare il volume di sangue prelevato e il volume di fluido infuso sul foglio di allattamento.

Riferimenti

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