- Sintomi dell'epididimo-orchite
- Le cause
- Prepubescente
- Adolescenti e adulti
- Diagnosi
- Segno positivo di Prehn
- Riflesso cremasterico presente
- Trattamento
- Riferimenti
L' orquiepididimite è una sindrome clinica urologica maschile caratterizzata da dolore e infiammazione dell'epididimo e del testicolo. È considerato nella fase acuta quando i sintomi compaiono in meno di due settimane e cronico quando supera le 6 settimane.
Il testicolo è la gonade maschile, la sua forma è ovoidale, è appiattito nel suo asse trasversale, bianco-bluastro, liscio e lucido. Ha una sensibilità molto vivace e caratteristica, produce sperma e partecipa alla formazione degli ormoni maschili essenziali.
L'epididimo è una struttura del sistema riproduttivo maschile che fa parte delle vie spermatiche, è attaccata alla parte posteriore dei testicoli ed è la via di raccolta ed escretore dello sperma. Consiste di una testa arrotondata, un corpo allungato e una coda libera, che culmina nel dotto deferente.
Come risultato di una migrazione del testicolo nello sviluppo intrauterino, sia il testicolo che l'epididimo si trovano all'interno dello scroto (sacche scrotali), sotto il pene e il perineo, tra le due cosce.
Lo scroto li mantiene circa 1 grado sotto la temperatura corporea. In modo che gli spermatogoni possano maturare e formare lo sperma maturo.
Sintomi dell'epididimo-orchite
Di solito hanno un inizio improvviso, con dolore intenso che si irradia lungo il funicolo spermatico e persino all'inguine. È accompagnato da gonfiore molto sensibile alla palpazione dello scroto, edema che rende la pelle liscia e senza rughe, è indurito e con eritema.
Di solito è unilaterale, anche se in alcuni casi molto atipici può essere bilaterale e non causa atrofia o sterilità nella sua fase acuta.
Possono verificarsi disuria e / o secrezione uretrale. Febbre alta, brividi, nausea e vomito e in alcuni casi compromissione delle condizioni generali del paziente.
Le cause
Le cause possono essere classificate per età o per agente eziologico.
Prepubescente
La causa più frequente di epididimo-orchite nelle donne in età prepuberale sono le infezioni virali, sebbene non siano esclusive per questa età.
Parotite Myxovirus è il virus che produce la parotite (o parotite in alcuni paesi). Ha una predilezione per il tessuto ghiandolare, quindi, sebbene inizialmente colonizzino le ghiandole salivari, se si complicano o non vengono trattate precocemente o adeguatamente, possono colonizzare il pancreas o i testicoli e causare epididimo-orchite.
L'infiammazione compare 4-6 giorni dall'inizio della parotite.
Adolescenti e adulti
La causa più frequente è infettiva, molte dovute a malattie sessualmente trasmissibili dovute a Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae e alcune altre dovute alla diffusione batterica, Echerichia coli più comunemente, sebbene si possano trovare anche altri enterobatteri gram-positivi e cocchi.
Le cause più comuni di infezioni batteriche possono essere cateterizzazioni vescicali, lesioni scrotali fisiche, infezioni ricorrenti del tratto urinario, tra gli altri.
L'epididimo-orchite può verificarsi a causa della continuità dei processi infiammatori dell'epididimo che causano l'orchite batterica piogenica o per la semina metastatica di altri microrganismi come la brucellosi.
Tuttavia, non solo i processi infettivi di origine virale o batterica sono la causa di questa patologia. Altre cause possono essere l'ipotermina, la diminuzione del sistema immunitario, la diminuzione del flusso sanguigno a causa di ostruzioni o l'uso di farmaci come l'amiodarone, sebbene la loro relazione non sia stata chiaramente stabilita.
Diagnosi
Per la sua corretta diagnosi vengono presi in considerazione i sintomi clinici, epidemiologici e paraclinici.
Alcuni dei segni clinici caratteristici dell'epididimo-orchite sono:
Segno positivo di Prehn
Significa che sollevando e sostenendo lo scroto, il dolore è alleviato, in caso di esacerbazione del dolore è considerata una possibile torsione testicolare.
Riflesso cremasterico presente
Consiste nel colpire leggermente la regione superomediale della coscia, generando una contrazione del muscolo cremasterico che sposta il testicolo a lato del colpo.
Tra i paraclinici ci sono:
- Conta dei globuli bianchi nell'emocromo.
- CRP + e VES elevata.
- La sonografia doppler scrotale duplex, che rileva un aumento del flusso sanguigno verso l'epididimo colpito ed è esclusa una torsione testicolare con sintomi simili.
- Essudato uretrale.
- Analisi delle urine e coltura delle urine.
Trattamento
Il trattamento farmacologico dipende dall'eziologia dell'infezione. Terapia antibiotica specifica in base a ciascun microrganismo:
- Chlamydia trachomatis, infezione da Neisseria gonorrhoeae: Ceftriaxone 250 mg IM monodose + Doxiciclina 100 mg per via orale ogni 12 ore per 10 giorni.
- In caso di infezioni da enterobatteri: Levofloxacina 500 mg per via orale ogni 24 ore per 10 giorni.
Come misure generali, sono indicati il riposo a letto per 72 ore, il ghiaccio locale, l'uso di sospensori, analgesici orali e antipiretici in caso di aumento della temperatura corporea.
In alcuni casi di dolore molto intenso che non si attenua con l'analgesia orale, la lidocaina può essere iniettata nel funicolo spermatico.
Riferimenti
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- Diagnosi e trattamento di epididimite, orchite ed epididimite nei bambini e negli adulti. Consiglio nazionale della sanità. Guida pratica clinica. Stati Uniti messicani. Recupero da: coescamedcolima.mx