PARALISI CEREBRALE INFANTILE: SINTOMI, TIPI, CAUSE - NEUROPSICOLOGIA - 2025

La paralisi cerebrale è un gruppo di disturbi neurologici che compaiono durante lo sviluppo fetale o del bambino e che influenzeranno in modo permanente il movimento del corpo e la coordinazione muscolare, ma non aumenteranno progressivamente la sua gravità (Istituto Nazionale di Neurologia Disorders and Stroke, 2016). Si stima che sia la causa più comune di disabilità fisica e cognitiva in tenera età (Muriel et al., 2014).

Questo tipo di patologia è causata da anomalie neurologiche nelle aree responsabili del controllo motorio. Nella maggior parte dei casi, gli individui con paralisi cerebrale nascono con esso, anche se potrebbe non essere rilevato fino a pochi mesi o anni dopo.

In genere, quando il bambino raggiunge i tre anni di età, è già possibile individuare alcuni segni: mancanza di coordinazione muscolare nei movimenti volontari (atassia); muscoli con un tono insolitamente alto e riflessi esagerati (spasticità); camminare usando un solo piede o trascinando le gambe, tra gli altri (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Allo stesso modo, queste alterazioni motorie possono anche essere accompagnate da deficit sensoriali, cognitivi, comunicativi, percettivi, comportamentali, convulsioni epilettiche, ecc. (Muriel et al., 2014).

Sono numerosi i bambini che soffrono di questo tipo di patologia a causa di danni cerebrali nei primi anni di vita, dovuti a infezioni (meningite batterica o encefalite virale) o lesioni alla testa; ad esempio, una lesione cerebrale traumatica (TBI) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Prevalenza

La paralisi cerebrale è la causa più frequente di disabilità motoria nell'infanzia (Simón-de las Heras e Mateos-Beato, 2007). Inoltre, viene trattata anche la causa principale di grave disabilità fisica (Simón-de las Heras e Mateos-Beato, 2007) e disabilità cognitiva in età precoce (Muriel et al., 2014).

La prevalenza globale della paralisi cerebrale è stimata in circa 2-3 casi ogni 1.000 nati vivi (Póo Argüelles, 2008; Robaina-Castellanos et al. 2007).

La United Cerebral Palsy Foundation (UCP) ha stimato che circa 800.000 bambini e adulti negli Stati Uniti convivono con uno o più dei sintomi della paralisi cerebrale. Secondo il Center for Disease Control and Prevention del governo federale, ogni anno circa 10.000 bambini nati negli Stati Uniti svilupperanno paralisi cerebrale (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

È una patologia che si manifesta in maggior proporzione nei bambini prematuri o con basso peso alla nascita (<2.500 g), la prevalenza di questi casi è del 72,6% rispetto all'1,2% nei bambini con un peso oltre 2.500 g al momento della nascita. (Muriel et al., 2014).

Circa il 94% delle persone con paralisi cerebrale ha acquisito la disabilità in gravidanza o durante il parto. Il restante 6% di paralisi cerebrale si è verificato durante i primi anni di vita (Confederation ASPACE, 2012).

D'altra parte, la metà delle persone con paralisi cerebrale ha una significativa disabilità intellettiva. Il 33% necessita di assistenza nei movimenti e il restante 25% necessita di sistemi di comunicazione ausiliari (Confederación ASPACE, 2012).

Definizione

Il concetto di "paralisi cerebrale" viene utilizzato per comprendere sequele neurologiche di natura ampia che colpiscono principalmente la sfera motoria (Camacho-Salas et al., 2007).

Nel 1860, un chirurgo inglese di nome William Little scrisse le prime descrizioni mediche di uno strano disturbo che colpiva i bambini nei primi anni di vita, causando muscoli spastici e rigidi alle gambe e in misura minore alle braccia. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Il disturbo è stato chiamato malattia di Little per molti anni; ora è noto come diplegia spastica. Questi sono disturbi che influenzano il controllo del movimento e sono raggruppati sotto il termine unificante "paralisi cerebrale" (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

La paralisi cerebrale è una disabilità che è prodotta da una lesione cerebrale che si manifesta durante il periodo gestazionale, il parto o durante i primi anni di vita, nella fase di sviluppo del bambino.

Normalmente, causerà una disabilità fisica che varia nel suo grado di affettazione, ma in aggiunta, può anche apparire accompagnata da una disabilità sensoriale e / o intellettuale (Confederación ASPACE, 2012).

Sintomi

Alcuni dei segni e sintomi che mostrano i bambini con paralisi cerebrale includono (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010):

• Mancanza di coordinazione muscolare durante l'esecuzione di movimenti volontari (atassia).
• I muscoli sono tesi e rigidi con riflessi esagerati (spasticità).
• In molte occasioni camminano usando un solo piede o trascinando uno degli arti inferiori.
• È comune osservare l'andatura usando la punta di un piede, accovacciato o "andatura a forbice".
• Variazioni del tono muscolare, da molto rigido a flaccido o ipotonico.
• Difficoltà a deglutire o parlare o sbavare eccessivamente.
• Presenza di tremore, tremori o movimenti involontari casuali.
• Difficoltà nell'eseguire movimenti precisi, come scrivere o abbottonare una camicia.

Deficit cognitivi

Inoltre, le lesioni cerebrali possono influenzare altre funzioni come attenzione, percezione, memoria, linguaggio e ragionamento. Tutto ciò dipenderà dalla posizione, dal tipo, dall'entità e dalla tempistica del danno cerebrale (ASPACE Confederation, 2012).

Numerosi studi hanno dimostrato la presenza di deficit cognitivi in ​​soggetti con paralisi cerebrale infantile. Questi studi descrivono alterazioni dell'attenzione, visopercezione, deficit nel funzionamento esecutivo e nella memoria di lavoro, fino a un deterioramento globale e generalizzato delle capacità cognitive e della funzione intellettuale (Muriel et al., 2014).

Inoltre, la presenza di queste lesioni interferirà anche con il normale sviluppo del sistema nervoso centrale. Una volta che il danno si verifica, influenzerà il processo di sviluppo e maturazione del cervello e, quindi, lo sviluppo del bambino (Confederación ASPACE, 2012).

Pertanto, i bambini con disturbi dello sviluppo neurologico e deficit nella sfera cognitiva, a loro volta, hanno un rischio maggiore di presentare difficoltà nella sfera sociale, problemi comportamentali, e c'è anche un rischio maggiore di soffrire di problemi legati alla salute mentale ( Muriel et al., 2014).

Tipi di paralisi cerebrale

A seconda di quando si verifica il danno cerebrale, la paralisi cerebrale è classificata in:

• Congenita : quando la lesione si verifica in una fase prenatale.
• Natal o neonatale : quando la lesione si verifica alla nascita e subito dopo la nascita.
• Acquisito o postneonatale : quando l'infortunio si verifica dopo il primo mese di età.

Inoltre, è anche frequente utilizzare una classificazione basata sul tipo di disturbo motorio che predomina nel quadro clinico dell'individuo e basata sull'entità del coinvolgimento (Póo Argüelles, 2008):

Paralisi cerebrale spastica

È il tipo più comune. All'interno di questo gruppo possiamo distinguere diversi tipi:

• Tetraplegia (tetraparesi) : pazienti presenti con coinvolgimento in tutti e quattro gli arti.
• Diplegia (disresia) : l'affettazione che i pazienti presentano predomina negli arti inferiori.
• Emiplegia spastica : la parestesia si manifesta in una delle metà del corpo, generalmente con maggior coinvolgimento dell'arto superiore.
• Monoparesi : coinvolgimento di un solo arto.

Paralisi cerebrale discinetica

È un'improvvisa fluttuazione e cambiamento del tono muscolare. Inoltre, è caratterizzato dalla presenza di movimenti e riflessi involontari. All'interno di questo gruppo possiamo distinguere diversi tipi:

• Forma coreoatetosica : corea, atetosi, tremore.
• Forma distonica : fluttuazione del tono muscolare.
• Forma mista : è associata alla presenza di un aumento del tono muscolare (spasticità).

Paralisi cerebrale atassica

È caratterizzato dalla presenza di ipotonia, atassia, dismetria o incoordinazione. All'interno di questo gruppo possiamo distinguere diversi tipi:

• Diplegia atassica : è associata alla spasticità degli arti inferiori.
• Atassia semplice : presenza di ipotonia associata a dismetria, atassia o tremore intenzionale.
• Sindrome da squilibrio : caratterizzata dalla presenza di un'alterazione dell'equilibrio o incoordinazione.

Paralisi cerebrale ipotonica

È caratterizzato dalla presenza di un insieme muscolare abbassato (ipotonia) accompagnato da iperreflessia.

Paralisi cerebrale mista

Presenta un'associazione tra atassia, distonia semplice o distonia con spasticità.

Oltre a questa classificazione, è anche possibile utilizzare una classificazione in base all'affettività: lieve, moderata, grave o profonda, o in base al livello funzionale che presenta l'affezione motoria: livelli da I a V, secondo la classificazione della funzione motoria lorda System (Póo Argüelles, 2008).

Lieve paralisi cerebrale

Si verifica quando l'individuo non presenta limitazioni per l'esecuzione delle attività della vita quotidiana, sebbene presentino un qualche tipo di affettazione o alterazione fisica (Confederación ASPACE, 2012).

Paralisi cerebrale moderata

L'individuo presenta difficoltà per svolgere le attività quotidiane e necessita di vari mezzi di assistenza o supporto (Confederación ASPACE, 2012).

Grave paralisi cerebrale

Sono necessari supporti e adattamenti per praticamente tutte le attività della vita quotidiana (ASPACE Confederation, 2012).

Le cause

La maggior parte dei bambini con paralisi cerebrale nasce con esso, anche se potrebbe non essere rilevato fino a mesi o anni dopo. Così come esistono particolari tipi di danno cerebrale che causano paralisi cerebrale, ci sono anche alcune malattie o eventi che possono verificarsi durante la gravidanza e il parto che aumentano il rischio che un bambino nasca con paralisi cerebrale (Istituto Nazionale di Disturbi neurologici e ictus , 2010).

In modo sintetico e strutturato, Póo Argüelles (2008) mostra i fattori di rischio più prevalenti per la paralisi cerebrale suddivisi in base al momento in cui si manifesta:

Fattori prenatali

• Fattori materni : disturbi della coagulazione; Malattie autoimmuni; HT, infezioni intrauterine; verificarsi di traumi; disfunzioni tiroidee.
• Alterazioni della placenta : trombosi materna; trombosi fetale; cambiamenti vascolari cronici; infezioni.
• Fattori fetali : gestazione multipla, ritardo della crescita intrauterina, polidramnios, idrope fetale o malformazioni.

Fattori perinatali

Possono essere: prematurità, basso peso alla nascita, febbre materna durante il parto, infezione del sistema nervoso centrale o sistemico, presenza di iperglicemia sostenuta, presenza di iperbilirubinemia, emorragia intracranica, encefalopatia ipossico-ischemica, trauma o cardiochirurgia (Póo Argüelles , 2008).

Fattori postnatali

Possono essere: infezioni come meningite o encefalite, trauma cranico, stato convulsivo, arresto cardio-respiratorio, intossicazione o grave disidratazione (Póo Argüelles, 2008).

Tutti questi fattori di rischio daranno origine a vari meccanismi che danneggeranno il cervello del bambino: danni alla sostanza bianca, sviluppo anormale del cervello e del sistema nervoso in generale, emorragia cerebrale, ipossia-ischemia cerebrale, ecc. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Questi meccanismi di lesione causeranno i sintomi descritti sopra a seconda dell'area in cui è limitato, dell'entità e della gravità dell'evento.

Pertanto, quando la paralisi cerebrale colpisce il movimento e la coordinazione muscolare, non è causata da problemi o alterazioni nei muscoli o nei nervi, ma da anomalie all'interno del cervello che interrompono la capacità del cervello di controllare il movimento e la postura.

In alcuni casi di paralisi cerebrale, la corteccia motoria cerebrale non si è sviluppata normalmente durante la crescita fetale. In altri, il danno è il risultato di una lesione cerebrale prima, durante o dopo la nascita. In ogni caso, il danno non è riparabile e le disabilità che ne derivano sono permanenti (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

conseguenze

La paralisi cerebrale è considerata una patologia clinica molto eterogenea. Gli individui che ne soffrono possono presentare varie sindromi neurologiche (motorie, cerebellari, convulsive, ecc.) E possono anche presentare altre sindromi non direttamente correlate al sistema nervoso centrale (digerente, ostemioarticolare, ecc.), A seguito di la presenza di varie alterazioni secondarie (Robania-Castellanos et al., 2007).

Le conseguenze della paralisi cerebrale differiscono per tipo e gravità e possono persino cambiare in un individuo nel tempo (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Pertanto, alcune persone presenteranno un coinvolgimento corporeo generalizzato, mentre altre presenteranno solo alcune difficoltà o carenze nel camminare, parlare o usare gli arti.

Pertanto, alcune persone vivranno con quasi nessuna manifestazione della patologia, mentre altre si troveranno in una situazione di piena dipendenza e, quindi, richiederanno il supporto di terzi per svolgere la maggior parte dei compiti (Confederación ASPACE, 2012).

Oltre ai disturbi motori descritti nella sezione definizione e sintomi, le persone con paralisi cerebrale hanno anche altri disturbi medici, come ritardo mentale, convulsioni, disturbi della vista o dell'udito e sensazioni o percezioni fisiche anormali (National Institute of Neurological Disorders and Stroke , 2010).

In questo modo, molte delle persone con paralisi cerebrale possono presentare, in misura maggiore, alcune delle seguenti condizioni (Confederación ASPACE, 2012):

• Disabilità intellettiva : questa condizione può verificarsi in circa la metà dei casi di individui con paralisi cerebrale. In molte occasioni è associato a una discordanza verbale-spaziale.
• Crisi epilettiche : si stima che tra il 25% e il 30% dei casi possa presentare convulsioni generalizzate o parziali.
• Compromissione della vista : la condizione più comune è lo strabismo nel 50% dei casi.
• Disturbi dell'udito : in circa il 10-15% dei casi, le persone con paralisi cerebrale infantile possono presentare qualche tipo di deficit uditivo.

Inoltre, da queste condizioni fisiche o intellettuali, possono comparire anche altre difficoltà o manifestazioni (Confederación ASPACE, 2012):

• Comportamentale : comportamento aggressivo o autolesionistico, apatia (passività, mancanza di iniziativa, paura del mondo esterno o inibizione) o stereotipo (abitudini atipiche e ripetitive).
• Cognitivo : tra i più frequenti ci sono la mancanza di concentrazione e / o attenzione.
• Linguaggio : ci sono difficoltà nella capacità di parlare a causa del coinvolgimento dei muscoli che controllano la bocca, la lingua, il palato e il cavo orale in generale.
• Emotivo : aumento della prevalenza di disturbi psicologici ed emotivi come disturbi dell'umore (depressione), ansia, immaturità affettiva, tra gli altri.
• Sociale : il disturbo motorio può in molti casi causare uno scarso adattamento all'ambiente sociale, producendo isolamento o stigmatizzazione sociale.
• Apprendimento : molte persone possono avere una disabilità intellettiva o esigenze di apprendimento specifiche, sebbene non debbano essere correlate con un QI inferiore al normale.

Diagnosi

La maggior parte dei casi di bambini con paralisi cerebrale viene diagnosticata durante i primi due anni di vita. Tuttavia, se i sintomi sono lievi, può complicare la diagnosi, ritardando fino a 4 o 5 anni di età.

Quando uno specialista sospetta la presenza di paralisi cerebrale da parte di uno specialista, molto probabilmente verranno eseguiti vari interventi esplorativi (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Gli specialisti diagnosticano la paralisi cerebrale valutando le capacità motorie, individuando i sintomi più caratteristici. Inoltre, è necessario stabilire che non è uno stato degenerativo.

Una storia medica completa, test diagnostici speciali e in alcuni casi controlli ripetuti possono aiutare a confermare che altri disturbi non sono il problema National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

In molti casi, vengono utilizzati test aggiuntivi per escludere un altro tipo di disturbo. Il più utilizzato con l'imaging cerebrale (MRI), l'ecografia cranica o la tomografia computerizzata (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Trattamento

Attualmente non esiste un trattamento curativo per la paralisi cerebrale, ma possono essere implementate varie strategie terapeutiche in modo che la persona possa mantenere la propria qualità di vita.

Possono essere utilizzati trattamenti che migliorano i loro movimenti, che stimolano lo sviluppo intellettuale o che consentono lo sviluppo di un livello di comunicazione efficiente, stimolando quindi le relazioni sociali (Confederación ASPACE, 2012).

Ci sono diversi pilastri fondamentali nell'intervento terapeutico con casi di paralisi cerebrale: assistenza precoce, fisioterapia, logopedia, psicopedagogia, riabilitazione neuropsicologica, psicoterapia e intervento sociale (Confederación ASPACE, 2012).

In generale, il miglior intervento terapeutico è quello che inizia presto e quindi offre maggiori e migliori opportunità per lo sviluppo o l'apprendimento delle capacità.

Il trattamento quindi può includere: terapia fisica e occupazionale; terapia linguistica; farmaci per controllare i sintomi epilettici o gli spasmi muscolari e il dolore; chirurgia per correggere varie alterazioni anatomiche; l'uso di adattamenti ortopedici (sedie a rotelle, deambulatori, ausili per la comunicazione), ecc. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Riferimenti

1. UNO SPAZIO. (2012). Confederazione ASPACE. Estratto da paralisi cerebrale: aspace.org
2. Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., de la Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R. e Mateos-Beato, F. (2007). Paralisi cerebrale: concetto e record basati sulla popolazione. Rev neurol, 45 (8), 503-508.
3. Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A. e Roig-Rovira, T. (2014). Stimolazione cognitiva nei bambini con paralisi cerebrale. Rev neurol, 59 (10), 443-448.
4. NIH. (2010). Paralisi cerebrale. Estratto dal National Institute of Neurological Disorders and Stroke: espanol.ninds.nih.gov
5. NIH. (2016). Paralisi cerebrale. Estratto dal National Institute of Neurological Disorders and Stroke: ninds.nih.gov
6. Póo Argüelles, P. (2008). Paralisi cerebrale infantile. Associazione spagnola di pediatria.
7. Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodríguez, S. e Robania-Castellanos, M. (2007). Definizione e classificazione della paralisi cerebrale: un problema è già risolto? Rev Neurol, 45 (2), 110-117.