VALUTAZIONE SILVERMAN-ANDERSON: A COSA SERVE, CRITERI, INTERPRETAZIONE - MEDICINALE - 2026

La valutazione Silverman-Anderson, nota anche come Scala Silverman, è un metodo di valutazione oggettiva del lavoro di respirazione nei neonati.

Il distress respiratorio neonatale è tra le principali cause di mortalità postpartum, così come il ricovero in unità di terapia intensiva neonatale, essendo essenziale una diagnosi precoce per stabilire le misure terapeutiche necessarie per evitare questi problemi.

Fonte: ceejayoz

La valutazione Silverman-Anderson si basa sulla valutazione oggettiva di 5 parametri clinici facilmente quantificabili durante l'esame obiettivo, che consentono di determinare con certezza non solo la presenza ma anche la gravità del distress respiratorio nel neonato.

Tramite questa valutazione è possibile prendere decisioni rapide e accurate sull'inizio del supporto ventilatorio nei neonati, riducendo così i tassi di complicanze e migliorando la prognosi di quei bambini che presentano difficoltà respiratorie durante le prime ore di vita.

A cosa serve la valutazione Silverman-Anderson?

Il passaggio dalla vita intrauterina a quella extrauterina rappresenta un cambiamento estremo durante il quale il feto (ora bambino) smette di ricevere ossigeno attraverso il cordone ombelicale, e deve iniziare ad estrarlo direttamente dall'aria che respira.

Anche se sembra automatico e scontato, la verità è che durante le prime ore di vita il polmone del neonato deve iniziare a funzionare in modo efficiente. Altrimenti, non ci vorrà molto prima che si verifichi un disturbo respiratorio e con esso la diminuzione della concentrazione di ossigeno nel sangue.

Poiché le complicanze associate al distress respiratorio sono molto gravi, è essenziale utilizzare un metodo che consenta di identificarle precocemente. In questo modo è possibile implementare quanto prima misure correttive e di supporto, riducendo così il rischio di complicanze e migliorando la prognosi del paziente.

Ed è proprio per questo che serve il Silverman-Anderson Assessment, che valuta una serie di cinque parametri clinici in modo molto agile e veloce. Ciò consente di determinare in meno di 1 minuto non solo se un neonato soffre di distress respiratorio, ma consente anche di valutarne la gravità quando è presente.

Sebbene ci siano parametri biochimici e gasometrici che potrebbero essere utilizzati per la diagnosi di distress respiratorio nel neonato, la verità è che tutti sono invasivi e richiedono molto più tempo di quello utilizzato per calcolare l'indice di Silverman.

Per questo motivo, con più di 50 anni di utilizzo, è ancora oggi la bilancia più utilizzata nel campo della medicina per valutare il lavoro respiratorio del neonato.

Criteri valutati

La facilità e la rapidità con cui viene effettuata la valutazione Silverman-Anderson si basa sul fatto che misura 5 parametri clinici facilmente valutabili, assegnando a ciascuno un punteggio compreso tra 0 (segno clinico assente) e 2 (segno clinico presente in modo inequivocabile).

Durante un esame clinico ben strutturato, tutte le variabili da valutare nell'ambito della valutazione Silverman-Anderson vengono esaminate in meno di 30 secondi. Man mano che vengono valutati, viene loro assegnato un punteggio per ottenere il risultato finale in meno di 1 minuto.

Più basso è il risultato, migliore è la condizione della funzione respiratoria del neonato e quindi la sua prognosi. I parametri clinici da valutare sono i seguenti: movimenti toracico-addominali, trazione intercostale, retrazione xifoidea, flutter nasale e grugnito espiratorio.

Toracico - movimenti addominali

Questa variabile si riferisce all'espansione del torace all'inspirazione e alla sua retrazione all'espirazione, che in condizioni normali devono essere accompagnate da un'espansione dell'addome durante l'inspirazione e dalla sua depressione in fase espiratoria.

La cosa normale è che il movimento si presenti come appena descritto, in modo ritmico e armonico. Quando ciò accade, a questa variabile viene assegnato un punteggio pari a 0.

Quando il torace rimane immobile e ci sono solo movimenti addominali, viene assegnato un punteggio di 1 (respirazione addominale). Quando invece i movimenti toracico-addominali non sono armonici e coerenti (cioè il torace si espande mentre l'addome si contrae e viceversa), viene assegnato un punteggio pari a 2. Questa è detta dissociazione toracico-addominale.

Trazione intercostale

La formazione di pieghe tra le costole durante l'inspirazione è nota come trazione intercostale. La presenza di queste pieghe è dovuta alla contrazione dei muscoli intercostali per favorire la respirazione, tale che la pelle "si raggrinzisce" per la contrazione del muscolo sottostante.

In condizioni normali, i muscoli intercostali non dovrebbero essere usati per respirare, quindi il tiraggio non esiste. Quando ciò si verifica, a questa variabile viene assegnato un punteggio pari a 0.

In caso di distress respiratorio, i muscoli intercostali iniziano a funzionare come ausiliari del diaframma, e quindi inizia ad essere evidente la presenza di trazione intercostale.

Quando il distress respiratorio è lieve, la trazione intercostale è appena visibile sebbene sia presente. In questi casi viene assegnato un punteggio di 1.

Nei casi di grave distress respiratorio, il tiraggio intercostale non solo è presente ma è molto marcato e facilmente individuabile, assegnando in questi casi un valore di 2 punti.

Retrazione xifoide

Lo xifoide è l'estremità più bassa dello sterno, l'osso situato al centro del torace. In condizioni normali questa struttura ossea non ha alcun movimento o, se lo è, è impercettibile.

Tuttavia, quando i muscoli della respirazione fanno uno sforzo significativo o non sono adeguatamente coordinati, il processo xifoideo inizia a mostrare movimenti visibili. Quando questi sono appena rilevabili, viene assegnato un valore di 1.

Al contrario, quando l'appendice xifoidea presenta un movimento marcato, marcato e costante dovuto alla contrazione energetica dei muscoli respiratori (che hanno parte dei loro attaccamenti tendinei in questa struttura ossea), viene assegnato un valore di 2 punti.

Fiammata nasale

Le narici sono le strutture attraverso le quali l'aria passa nei polmoni. In condizioni normali, il suo diametro è appropriato per consentire l'ingresso di aria sufficiente per respirare.

Tuttavia, in caso di distress respiratorio, l'aria non raggiunge i polmoni; E nel tentativo di cambiarlo, le narici tendono ad aprirsi durante l'inspirazione, producendo il fenomeno noto come sbattimento nasale.

Se non è presente distress respiratorio, non dovrebbe esserci alcun flutter nasale (viene assegnato un valore 0), mentre nei casi in cui il neonato respira con difficoltà si può vedere come le ali del naso iniziano a muoversi ad ogni inspirazione (valore 1). Possono anche avere un marcato movimento di espansione-contrazione ad ogni ciclo respiratorio, assegnando in questo caso un valore di 2.

Gemito espiratorio

Questo è un suono caratteristico che l'aria produce quando viene espulsa attraverso una stretta via aerea. In condizioni normali, non dovrebbe apparire (punteggio 0), stabilendosi progressivamente con il progredire del distress respiratorio.

All'inizio il brontolio espiratorio è rilevabile solo durante l'auscultazione (punteggio 1), mentre nei casi più gravi di distress respiratorio è udibile senza alcun dispositivo (punteggio 2).

Interpretazione

Una volta valutati i cinque parametri clinici, va sommato il punteggio assegnato a ciascuno di essi e il valore ottenuto deve essere posizionato in una tabella. Più basso è il numero, meno grave è il distress respiratorio e migliore è la prognosi.

L'interpretazione è molto semplice:

- 0 punti = nessuna difficoltà respiratoria

- Da 1 a 3 punti = Lieve distress respiratorio

- da 4 a 6 punti = moderato distress respiratorio

- Da 7 a 10 punti = Grave distress respiratorio

A seconda della gravità di ciascun caso, verrà decisa la migliore opzione terapeutica per ogni neonato. Questi possono variare dalla terapia con supplemento di ossigeno all'intubazione e ventilazione meccanica, a diverse opzioni per il supporto respiratorio.

Chi lo ha inventato

Come suggerisce il nome, il test Silverman-Anderson è stato creato dal Dr. William Silverman. Questo medico, nato a Cleveland, Ohio, è cresciuto a Los Angeles (California), dove si è laureato in medicina presso l'Università della California nella città di San Francisco.

Negli anni Quaranta diventa un pioniere della neonatologia, ambito in cui ha lavorato per tutta la vita e in cui ha lasciato un'ampia eredità, soprattutto nella gestione dei neonati prematuri.

Uomo di luce e scienziato di spicco, il dottor Silverman è stato direttore dell'unità di neonatologia al Columbia Presbyterian Hospital (noto oggi come Morgan Stanley Children's Hospital), e in seguito è stato il capo dell'unità di terapia intensiva neonatale presso il Ospedale pediatrico di San Francisco.

Il suo lavoro è ampio e prolifico; e ancora oggi molti dei concetti sviluppati dal Dr. Silverman nella seconda metà del ventesimo secolo sono ancora in pieno vigore, essendo citati quotidianamente nella pratica della medicina.

Riferimenti

1. Silverman WA, Andersen DA. (1956) Uno studio clinico controllato sugli effetti dell'acqua nebulizzata sui segni respiratori ostruttivi, sul tasso di mortalità e sui risultati dell'autopsia tra i neonati prematuri. Pediatria; 17 (1): 1–10.
2. Mathai, SS, Raju, U. e Kanitkar, M. (2007). Gestione del distress respiratorio nel neonato. Rivista medica, Armed Forces India, 63 (3), 269.
3. Hedstrom, AB, Gove, NE, Mayock, DE e Batra, M. (2018). Performance del Silverman Andersen Respiratory Severity Score nella previsione della PCO 2 e del supporto respiratorio nei neonati: uno studio prospettico di coorte. Journal of Perinatology, 38 (5), 505.
4. Shashidhar A, Suman Rao PN, Joe J. (2016) Downes Score vs. Punteggio Silverman Anderson per la valutazione del distress respiratorio nei neonati pretermine. Giornale pediatrico Oncall; 13 (3).
5. Donahoe M. (2011) Sindrome da distress respiratorio acuto: una revisione clinica. Pulm Circ; 1 (2): 192–211. 24 dicembre 2016