TRIADE DI CHARCOT CEREBRALE E BILIARE: STORIA, CONSIDERAZIONI - MEDICINALE - 2024

La triade di Charcot è un criterio medico creato nel 1877 dal dottor francese Jean-Martin Charcot. Questo medico ha associato la comparsa di tre manifestazioni cliniche per la diagnosi presuntiva di due diverse entità cliniche. La prima è la triade cerebrale, nota anche come (triade di Charcot I) e la seconda corrisponde alla triade biliare o (triade di Charcot II).

La triade Charcot I o cerebrale consiste di tre segni frequenti nella sclerosi multipla, questi sono: movimenti involontari del corpo (atassia), movimento involontario degli occhi (nistagmo) o visione doppia (diplopia) e difficoltà nell'emettere parole di forma continuo (discorso scandito).

Rappresentazione schematica della triade di Charcot biliare e cerebrale. Fonte: preparato dall'autore MSc. Marielsa Gil. Fonte immagine: Bobjgalindo / pxhere / pixabay.com

La sclerosi multipla è una malattia neurodegenerativa autoimmune del sistema nervoso centrale. È caratterizzato da demielinizzazione delle fibre nervose e danno assonale, dovuto a una reazione infiammatoria. Ciò si traduce in atrofia del SNC, con una disfunzione nella trasmissione degli impulsi nervosi.

Nel frattempo, le manifestazioni cliniche che comprendono Charcot II o triade biliare sono: la comparsa di un colore giallo nella pelle e nella mucosa (ittero), dolore nel quadrante superiore destro e sindrome febbrile.

Va notato che le manifestazioni della triade biliare non sono esclusive della malattia, ma la combinazione delle tre suggerisce la sofferenza di una condizione clinica nota come colangite o sepsi biliare.

La colangite è una malattia caratterizzata da un'ostruzione del dotto biliare comune, noto anche come dotto biliare comune. È causato da infiammazione e infezione dei dotti epatici e biliari o dalla complicanza della colelitiasi (calcoli nella cistifellea).

È una vera emergenza medica che richiede la somministrazione di antibiotici e un intervento chirurgico.

Storia

Jean-Martín Charcot è stato un famoso medico francese che ha portato molte conoscenze in medicina, grazie al suo instancabile spirito investigativo. La maggior parte della sua ricerca è stata sviluppata nel campo della neurologia e della psichiatria, sebbene abbia toccato anche altri rami della medicina.

All'età di 37 anni, ha iniziato il suo lavoro come ricercatore nell'area neurologica dell'Hospital de la Salpêtrière. Lì ha inaugurato un laboratorio di patologia dove avrebbe svolto tutte le sue ricerche. Lui stesso aveva la microscopia e la fotografia per studiare le lesioni.

Charcot ha studiato i pazienti in vita e anche dopo la morte. Con questo, è stato in grado di correlare le manifestazioni cliniche dei pazienti nella vita e le rispettive alterazioni patologiche nel tessuto cerebrale post mortem.

Descrisse innumerevoli malattie neurologiche, tra cui l'ormai nota sclerosi multipla, ma all'epoca era chiamata da Charcot sclerose en plaques disséminées (sclerosi diffusa a placche).

Oggi è noto che questa malattia colpisce non solo il cervello, ma anche il midollo spinale. Per la sua diagnosi, propose come criterio quella che veniva chiamata la triade di Charcot I o la triade di Charcot cerebrale.

Allo stesso modo, ha descritto la triade di Charcot II o la triade di Charcot biliare, per la diagnosi di malattia biliare, chiamata da lui "febbre del fegato", conosciuta oggi come "colangite".

Triade di Charcot I o cerebrale

La triade di Charcot I, come indica il nome, comprende tre manifestazioni cliniche, associate alla sclerosi multipla. La triade di Charcot I comprende:

Atassia o tremore

Movimenti involontari del corpo. C'è una mancanza di coordinazione dei movimenti in generale. Il paziente non è in grado di controllare questa situazione. Questi movimenti influenzano l'andatura del paziente.

Parla scansionato

Difficoltà nell'articolare le parole. È caratterizzato da una pronuncia difficile, torpida, interrotta e lenta. È il prodotto dell'atrofia del sistema nervoso centrale e periferico.

Nistagmo o diplopia

Il termine nistagmo o nistagmo si riferisce ai movimenti involontari dei bulbi oculari. Questi movimenti sono generalmente molto variabili in termini di frequenza, direzione e intensità. I movimenti possono essere circolatori, su e giù, laterali, obliqui o una combinazione di essi.

Un'altra affettazione frequente è la diplopia, che è un'alterazione della vista caratterizzata dalla duplicazione delle immagini osservate (visione doppia).

Charcot II o triade biliare

Il dottor Charcot ha anche proposto una combinazione di tre sintomi per definire una condizione che ha chiamato febbre epatica ed è ora nota come colangite acuta. La triade di Charcot II o biliare comprende:

itterizia

Questo termine viene utilizzato quando si osserva una pigmentazione giallastra sulla pelle o sulle mucose delle persone colpite. Si verifica a causa di un aumento della bilirubina nel sangue. Nella colangite, la bilirubina si accumula a causa dell'ostruzione biliare, impedendone l'eliminazione. Questa manifestazione si verifica solo in due terzi dei pazienti con questa patologia.

Dolore addominale

Nella colangite, il dolore può verificarsi nel quadrante superiore destro dell'addome, in particolare nel quadrante superiore destro. Il dolore è ricorrente, cioè va e viene con una certa frequenza. L'intensità del dolore può variare da episodio a episodio. Il dolore si intensifica alla palpazione.

Il dolore nell'ipocondrio destro è un allarme che guida l'origine del problema. È la seconda manifestazione più frequente, si verifica nel 70% dei pazienti con colangite.

Sindrome febbrile

La sindrome febbrile che si manifesta nella colangite non si manifesta solo come un aumento intermittente della temperatura corporea del paziente, ma è anche caratterizzata dalla presenza di brividi e sudorazione eccessiva (diaforesi). Ovviamente è una manifestazione clinica molto aspecifica di per sé.

La febbre è la manifestazione più frequente e può essere osservata in circa il 90% dei pazienti con questa patologia. Due terzi dei pazienti con febbre presentano brividi e il 30% presenta ipotensione, che si manifesta con un'eccessiva sudorazione.

Pensieri finali

La sensibilità del Charcot I o della triade cerebrale è molto bassa. Solo il 15% dei pazienti con sclerosi multipla manifesta la triade. Anche la specificità è bassa, poiché questi segni possono verificarsi in altre patologie.

Ecco perché le linee guida attualmente accettate a livello internazionale per la diagnosi di sclerosi multipla sono quelle proposte da McDonald.

Questi criteri sono stati rivisti nel 2017. Inoltre, ci sono anche altre risorse che aiutano nella loro diagnosi, come lo studio della risonanza magnetica.

Studi di risonanza magnetica in pazienti con sclerosi multipla. Lesioni con sedi diverse. Fonte: DraazucenaDL

Una diagnosi precoce è fondamentale in questa malattia, in quanto aiuterà a posizionare il trattamento appropriato, ritardando la progressione della malattia.

Da parte sua, la triade Charcot II non è esclusiva della colangite, in quanto può essere osservata anche in pazienti con colecistite ed epatite. In questo senso, sebbene la triade Charcot II guidi la diagnosi, è anche vero che oggigiorno la diagnosi può essere confermata attraverso una varietà di studi.

Gli studi includono test di laboratorio (transaminasi, fosfatasi alcalina, conta dei globuli bianchi e bilirubina). Oltre a studi di imaging, come: ecografia, tomografia computerizzata e colangiografia a risonanza magnetica.

D'altra parte, è importante sottolineare che nel 1959 fu proposto il Reynolds pentad. Il dottor Reynolds ha aggiunto due manifestazioni cliniche alla triade di Charcot II.

Le manifestazioni cliniche aggiunte sono state: presenza di shock dovuto a sepsi e depressione del sistema nervoso centrale (confusione mentale). Naturalmente, il pentade di Reynolds descrive una condizione molto più grave, chiamata "colangite suppurativa ostruttiva acuta".

Riferimenti

1. Camacho J. Charcot e la sua eredità alla medicina. Medical Gazette of Mexico, 2012; 148: 321-326. Disponibile su: medigraphic.com
2. Wikipedia "Sclerosi multipla", The Free Encyclopedia. 1 agosto 2019, 18:00 UTC. 24 agosto 2019, 22:56 en.wikipedia.org
3. Wikipedia "Triade di Charcot", The Free Encyclopedia. 20 dicembre 2017, 14:25 UTC. 24 agosto 2019, 22:57 en.wikipedia.org
4. Kumar DR, Aslinia F, Yale SH, Mazza JJ. Jean-Martin Charcot: il padre della neurologia. Clin Med Res. 2011; 9 (1): 46–49. Disponibile da: ncbi.nlm.nih.gov
5. Orellana P. Presentazione, diagnosi e terapia della colangite acuta. Med. Leg. Costa Rica. 2014; 31 (1): 84-93. Disponibile da: scielo.
6. «Colangite acuta» Wikipedia, L'encciclopedia libera. 25 mag 2019, 20:24 UTC. 25 agosto 2019, 03:52. Wikipedia.org.