TIREOTOSSICOSI: SINTOMI, CAUSE, CLASSIFICAZIONE, TRATTAMENTI - MEDICINALE - 2025

La tireotossicosi è l'insieme di sintomi e segni clinici derivanti da livelli elevati di ormone tiroideo circolante nel sangue. In alcuni casi è usato come sinonimo di ipertiroidismo; A rigor di termini sono due condizioni diverse ma associate.

L'ipertiroidismo è definito come alti livelli di ormone tiroideo nel sangue. Tuttavia, non tutti i pazienti con questa patologia presentano segni clinici, da qui la classificazione dell'ipertiroidismo come clinico e subclinico.

Fonte: Drahreg01

Nell'ipertiroidismo subclinico, i livelli di ormone tiroideo nel sangue sono elevati ma il paziente non presenta sintomi particolari. D'altra parte, nell'ipertiroidismo clinico, oltre a livelli ormonali elevati, si verificano anche sintomi di ipertiroidismo.

Alcuni autori fanno addirittura la differenza tra ipertiroidismo e tireotossicosi in base all'intensità dei sintomi. Quindi, secondo questa corrente di pensiero, i pazienti con ipertiroidismo clinico sono quelli con alti livelli di ormone tiroideo e sintomi lievi o facilmente curabili.

D'altra parte, quei casi con sintomi molto gravi o che non rispondono al trattamento sono classificati come tireotossicosi.

Sebbene questa differenziazione sia utilizzata da alcuni autori, è artificiale poiché la gravità dei sintomi può aumentare nel tempo o addirittura variare sia di più che di meno durante l'evoluzione nello stesso paziente.

Pertanto, ai fini pratici si può concludere che l'ipertiroidismo clinico è sinonimo di tireotossicosi dato che livelli elevati di T3 e T4 (ormoni tiroidei) prima o poi avranno effetti significativi sulla salute della persona.

Sintomi

La ghiandola tiroidea regola un'ampia gamma di funzioni corporee attraverso i suoi ormoni, il suo effetto è generalmente quello di stimolare la funzione degli organi bersaglio.

A causa di ciò, quando i livelli di ormone tiroideo aumentano al di sopra del normale, il suo effetto stimolante è migliorato, presentando i seguenti sintomi:

- Ansia e / o agitazione

- insonnia

- Tachicardia (associata o meno a palpitazioni)

- Ipertensione arteriosa

- Esoftalmo

- Perdita di peso

- Caduta dei capelli e diradamento delle unghie

Ansia, agitazione e insonnia sono dovute all'effetto stimolante dell'ormone tiroideo sul sistema nervoso centrale, mentre la tachicardia e l'ipertensione sono dovute ai suoi effetti regolatori positivi sul cuore (effetto inotropo positivo) e sui vasi sanguigni (vasocostrizione ).

L'esoftalmo è dovuto alla proliferazione dei tessuti retrooculari in risposta ad alti livelli di ormone tiroideo, lasciando meno spazio nelle orbite per gli occhi, che sembrano "uscire" dal loro posto, una situazione che è spesso conosciuta colloquialmente come "occhi sporgenti ».

Da parte sua, la perdita di peso così come la caduta dei capelli e l'assottigliamento delle unghie è dovuta all'effetto catabolico dell'ormone tiroideo; quindi le riserve nutrizionali del corpo vengono "bruciate" per produrre il carburante di cui il corpo ha bisogno per funzionare a pieno regime.

Le cause

Le cause della tireotossicosi sono molteplici e varie, tuttavia possono essere suddivise in quattro grandi gruppi a seconda della patogenesi:

- Iperproduzione dell'ormone tiroideo

- Distruzione del tessuto tiroideo

- Produzione di ormoni tiroidei ectopici

- Assunzione di ormone tiroideo esogeno

Sebbene tutte le cause convergono in un fine comune che è l'innalzamento dei livelli circolanti di ormoni tiroidei (T3 e T4), il meccanismo fisiopatologico con cui vi giungono (e quindi il trattamento) differisce notevolmente.

Sovrapproduzione di ormone tiroideo

Ci sono molteplici condizioni in cui viene prodotta una quantità eccessiva di ormone tiroideo, ma coincidono tutte in un punto comune: le cellule follicolari della tiroide lavorano più duramente del normale, producendo più ormone tiroideo di quanto il corpo abbia bisogno.

Le cause più comuni di sovrapproduzione di ormoni tiroidei sono:

- Malattia di Graves-Basedow

- Gozzo tossico

- Adenoma tiroideo tossico

- Ipertiroidismo secondario a TSH elevato

Per comprendere il trattamento di queste patologie è necessario ricordare un po 'le loro caratteristiche di base:

Malattia di Graves-Basedow

È la causa più comune di ipertiroidismo.

È una malattia autoimmune la cui fisiopatologia non è completamente compresa. Ad oggi è noto che esistono anticorpi che si legano al recettore del TSH, stimolando la ghiandola tiroidea, che quindi produce livelli eccessivi di ormone tiroideo.

Ciò è dovuto al fatto che la stimolazione da parte degli autoanticorpi sfugge alla regolazione negativa che alti livelli di T3 e T4 hanno sulla tiroide stessa, in modo che la ghiandola continui a produrre ormoni in modo sostenuto e incontrollato.

Gozzo tossico

È un allargamento diffuso della ghiandola tiroidea con espansione della massa cellulare, che si traduce in una ghiandola più grande con una maggiore capacità di produrre l'ormone tiroideo.

Può essere o meno un gozzo multinodulare, ma in entrambi i casi l'intera ghiandola funziona al di sopra del livello normale. Considera che esiste anche un gozzo associato all'ipotiroidismo, in questi casi la fisiopatologia è totalmente diversa.

Adenoma tiroideo tossico

In questi casi si tratta di un nodulo tiroideo che sfugge ai normali meccanismi regolatori e inizia a produrre ormone tiroideo a livelli superiori al normale.

Questa produzione di ormone tiroideo non solo stimola gli organi bersaglio (producendo tireotossicosi), ma inibisce anche il tessuto tiroideo sano in modo che il nodulo assuma il controllo completo della tiroide.

Sono lesioni benigne ma con alti tassi di morbilità a causa dei loro effetti sul metabolismo.

Ipertiroidismo secondario a TSH elevato

La ghiandola pituitaria e la tiroide sono chimicamente interconnesse e si regolano reciprocamente. L'ormone stimolante la tiroide o TSH viene prodotto nella ghiandola pituitaria, che stimola la tiroide.

A sua volta, l'ormone tiroideo inibisce la produzione di TSH nell'ipofisi.

Quando si sviluppano adenomi ipofisari che causano un aumento incontrollato del TSH, il meccanismo di feedback negativo viene perso. Pertanto, la tiroide è costretta a lavorare più del normale a causa di livelli elevati di TSH, poiché gli adenomi non rispondono al feedback negativo di T3 e T4.

Distruzione del tessuto tiroideo

La tiroide funziona sia come sito di sintesi che di deposito per l'ormone tiroideo.

Quando il tessuto tiroideo è danneggiato, questo serbatoio si apre e rilascia l'ormone tiroideo immagazzinato nel flusso sanguigno, aumentando i suoi livelli al di sopra del normale.

Questo è esattamente ciò che accade in alcune malattie autoimmuni, come la tiroidite di Hashimoto, dove gli anticorpi distruggono la ghiandola tiroidea provocando il rilascio improvviso nel sangue di tutte le sue riserve di T3 e T4.

A differenza dei casi in cui si produce più ormone tiroideo del normale, quando il tessuto tiroideo viene distrutto si liberano le riserve ormonali, ma viene compromessa anche la capacità di sintesi della ghiandola.

In questo modo, con il progredire della malattia, le riserve ormonali si esauriscono e la ghiandola produce sempre meno (a causa della perdita delle cellule follicolari). Pertanto, il paziente presenta una prima fase di ipertiroidismo, che si normalizza transitoriamente per terminare finalmente in ipotiroidismo.

Produzione di ormoni tiroidei ectopici

È una causa rara ma reale. Si tratta di tumori ovarici (struma ovarico) che hanno la capacità non solo di produrre ormone tiroideo, ma di farlo senza alcun controllo dei meccanismi di feedback negativo che normalmente sono coinvolti nella sua sintesi.

A causa di ciò, i livelli di ormone tiroideo aumentano costantemente e costantemente, il che a sua volta inibisce la secrezione di TSH e quindi lo stimola sulla tiroide, che viene letteralmente "spenta".

Assunzione di ormoni tiroidei esogeni

Non è considerato ipertiroidismo o tireotossicosi stessa, tuttavia gli effetti sull'organismo sono gli stessi.

A volte il sovradosaggio di ormoni tiroidei è dovuto ad un inadeguato aggiustamento della dose iniziale, mentre in altri può essere dovuto all'uso di questi ormoni per indurre il catabolismo (cosa per cui non sono approvati).

In ogni caso, i livelli di ormone tiroideo esogeno inducono un quadro clinico indistinguibile dal vero ipertiroidismo, con la differenza che può essere trattato molto più facilmente.

Classificazione

Indipendentemente dalla causa, la tireotossicosi può essere suddivisa in due grandi gruppi: primaria e secondaria.

Tireotossicosi primaria

Questo gruppo include tutte quelle entità in cui il problema inizia nella tiroide, così che la malattia di Graves-Basedow, il gozzo tossico e gli adenomi tiroidei tossici rientrano in questa categoria.

Lo stesso si potrebbe dire per la tiroidite, poiché il problema che causa livelli elevati di ormone tiroideo si verifica nella ghiandola tiroidea.

Tireotossicosi secondaria

Da parte sua, la tireotossicosi è considerata secondaria quando la causa è oltre la tiroide.

Pertanto, la tireotossicosi è considerata secondaria a quella che si verifica a causa dell'elevata produzione di TSH, così come a quei casi di produzione di ormoni tiroidei ectopici. In entrambe le situazioni la causa del problema è al di fuori della tiroide.

Trattamento

Il trattamento della tireotossicosi dipenderà in gran parte dalla causa, dall'età del paziente e dalle condizioni cliniche associate.

Da un punto di vista farmacologico, esistono misure terapeutiche volte a ridurre l'impatto dell'eccesso di ormone tiroideo sugli organi bersaglio. È il caso dei beta-bloccanti, utilizzati per trattare la tachicardia e l'ipertensione indotte dall'ipertiroidismo.

D'altra parte, ci sono farmaci come il propiltiouracile e il metimazolo il cui obiettivo è diminuire la produzione di ormone tiroideo per mantenerne i livelli entro limiti normali.

Questi farmaci sono generalmente molto efficaci, tuttavia quando non riescono a controllare il problema, è necessario utilizzare metodi ablativi come la tiroidectomia totale (indicata nel gozzo tossico refrattario al trattamento) o il trattamento con iodio radioattivo (frequentemente usato nella malattia di Graves-Basedow).

Oltre alle misure terapeutiche finalizzate al trattamento della tiroide (sia farmacologicamente che per ablazione), esistono strategie di trattamento specifiche per situazioni particolari.

Pertanto, nei casi di struma ovarica, è indicata l'ovariectomia, mentre negli adenomi ipofisari produttori di TSH può essere indicato un trattamento farmacologico specifico o anche un intervento chirurgico per rimuovere detto adenoma.

Nei casi di tiroidite, è necessario essere molto cauti nella scelta del trattamento, poiché sono processi autolimitanti nel tempo; da qui la necessità di valutare attentamente i benefici a lungo termine del trattamento medico e confrontarli con la risoluzione chirurgica.

Infine, quando la tireotossicosi è dovuta ad un eccessivo apporto di ormone tiroideo esogeno, l'adeguamento della dose risulta essere il trattamento ideale.

Riferimenti

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