TEMPI CHIRURGICI FONDAMENTALI E LORO CARATTERISTICHE - MEDICINALE - 2025

I tempi chirurgici sono ciascuno i passaggi e le procedure ordinate e metodiche, da eseguire per il completamento con successo dell'intervento. La tecnica chirurgica, oltre ad essere metodica ed esatta, deve essere conosciuta non solo dal chirurgo ma anche da tutto il personale coinvolto nell'intervento.

La conoscenza della procedura e delle possibili complicazioni della tecnica è essenziale quando si stabilisce un gruppo di lavoro. Allo stesso modo, una conoscenza anatomica e fisiologica dettagliata è essenziale per la prevenzione di complicazioni indesiderate sul tavolo operatorio.

Il coordinamento dei tempi chirurgici dipende dalla piena conoscenza anatomica e fisiologica e dalla sua applicazione cronologica. Esistono procedure preoperatorie, intraoperatorie e postoperatorie; I tempi chirurgici si riferiscono specificamente alle procedure intraoperatorie.

Pertanto, i processi di asepsi e antisepsi iniziale e finale non sono inclusi nei tempi chirurgici. Per ciascuno dei tempi chirurgici è previsto uno strumento chirurgico appositamente progettato nella sua forma, peso e dimensioni per facilitare la manovra del chirurgo.

Ogni strumento deve essere utilizzato per lo scopo designato, per ottenere risultati ottimali in chirurgia.

Tempi chirurgici per ogni procedura

Incisione, taglio o dieresi

L'incisione o dieresi è il primo passo di qualsiasi procedura chirurgica, dopo cure preoperatorie e misure asettiche e antisettiche.

È il taglio che viene fatto ai tessuti che separano l'esterno della struttura o dell'organo da affrontare. Questo taglio o sezione deve seguire una metodologia specifica che garantisca il controllo degli accessi e l'integrità dei tessuti sezionati.

L'obiettivo dell'incisione o della dieresi è quello di ottenere una via di accesso ideale in base al sito e alla procedura da eseguire. Per questo esistono vari tipi di strumentario chirurgico specifico per ogni incisione; per esempio:

Strumenti per eseguire incisioni sui tessuti molli

Questi includono il bisturi e il coltello elettrochirurgico.

Strumenti per eseguire incisioni nel tessuto duro

In questo gruppo possono essere elencati principalmente strumenti per l'incisione ossea, come cesoie o sternotomi.

Emostasi

L'emostasi è l'arresto del sanguinamento, che può essere considerato normale o patologico e che può avvenire attraverso meccanismi fisiologici o procedure manuali.

In campo chirurgico l'iniziale dieresi dei tessuti organici giustifica la fisiologica produzione di sanguinamento, che può essere considerata normale.

In questi casi, il chirurgo limita tale sanguinamento utilizzando procedure chirurgiche di emostasi, per evitare che la presenza di sangue extravasato limiti la visione e impedisca il proseguimento dell'intervento. L'emostasi chirurgica può essere classificata per lo studio in due tipi:

Emostasi temporanea

Questa procedura utilizza manovre per fermare il sanguinamento in modo rapido ed efficace durante l'esecuzione di procedure di emostasi definitive.

Per ottenere un'emostasi temporanea, vengono solitamente utilizzate manovre di pressione, in alcuni casi viene applicata la pressione del dito, la compressione diretta o indiretta o il bloccaggio del vaso in questione.

La tecnica chirurgica di emostasi temporale più comunemente utilizzata è la tecnica di bloccaggio. È una tecnica strumentale che richiede una o due pinze appositamente progettate per l'occlusione dei vasi. La tecnica consiste nel bloccaggio prima della sezione del vaso a ciascuna estremità del sito di incisione.

Esistono altre procedure per ottenere l'emostasi temporanea, come il tamponamento con impacchi che favorisce l'emostasi fisiologica del segmento; tuttavia, la descrizione di ciascuno di questi dipenderà dalla situazione o dalla procedura chirurgica da eseguire.

Emostasi definitiva

Esistono vari meccanismi di emostasi chirurgica definitiva e vengono utilizzati negli interventi chirurgici in cui è necessaria l'obliterazione completa e diretta di un vaso sanguigno.

La tecnica più comunemente utilizzata, anche in caso di vasi rotti, è la legatura della sutura. Il materiale di sutura dipenderà dal calibro e dal flusso del vaso da legare.

Esposizione (separazione, aspirazione, trazione)

L'organo o il tessuto viene esposto dopo una corretta tecnica di emostasi, per la quale vengono eseguite procedure che consistono nella separazione dei tessuti o nella loro retrazione (movimento all'indietro).

Per la separazione dei tessuti vengono utilizzati alcuni strumenti chirurgici come pinze e divaricatori.

Questa separazione può essere classificata come attiva o passiva. È attivo se il primo assistente tiene in mano lo strumento e può adattarlo continuamente alle esigenze del chirurgo durante l'intervento. È invece passivo quando lo strumento è fissato per un tempo più lungo senza la necessità di spostarlo costantemente.

In alcuni casi, l'aspirazione del sangue extravasato rimane attraverso l'incisione del tessuto oppure è necessario un fluido sieroso per ottenere un campo visivo chiaro.

Dissezione

La dissezione chirurgica consiste nel dividere e separare le strutture anatomiche, liberandole dal tessuto connettivo circostante al fine di ottenere la minima esposizione necessaria per un accesso ottimale al segmento da operare.

A seconda del tipo di dissezione che il chirurgo richiede, esistono strumenti che classificano la dissezione come segue:

Dissezione smussata

Viene eseguito principalmente quando si desidera dissezionare il tessuto connettivo lasso; A tale scopo vengono utilizzati strumenti chirurgici a punta smussata. Di solito può essere una pinza, la parte posteriore di un bisturi e persino un dito guantato con una garza.

Dissezione acuta

Questo tipo di dissezione viene eseguita quando il tessuto connettivo da sezionare è resistente, come un tendine, e per sezionare il tessuto vengono utilizzati strumenti chirurgici affilati e affilati.

Un esempio di questo tipo di strumento è un bisturi o delle forbici, che possono variare per dimensione e curvatura della sua estremità a seconda delle necessità del chirurgo.

Sutura o sintesi

La sintesi è nota come il processo di varie fasi che il chirurgo esegue per ricostruire i diversi piani precedentemente tagliati, retratti o sezionati.

Ogni piano e tessuto viene suturato avvicinando i bordi con un materiale specifico per promuovere una rapida guarigione di ciascun tessuto. In questo modo viene "riparato" il danno fatto per accedere alla struttura da manovrare.

A seconda del tipo di intervento chirurgico, in alcuni casi può essere necessario eseguire una sintesi parziale, lasciando uno spazio non suturato per drenare sangue, pus o fluido extravasato dal sito dell'intervento.

Nel caso opposto, la sintesi può essere considerata totale, quando tutti i bordi di tutti i tessuti di ciascun piano sono affrontati e la porta di ingresso dello studio è completamente chiusa.

Riferimenti

1. Jorge Shock. Tempi chirurgici. Journal of Clinical Update Investiga. Estratto da: magazinesbolivianas.org.bo
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5. Anatole Bender. Chirurgia I e II. Sintesi. Recupero da: ocw.unc.edu.ar