- Anatomia e fisiologia
- Descrizione anatomica
- Fisiologia
- Meccanismi di minzione
- fisiopatologia
- Le cause
- Infezioni
- Cause anatomiche
- Cause infiammatorie
- Instabilità della vescica
- Neoplasie
- Corpi strani
- Altro
- Trattamento
- Antispastici
- Analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)
- Steroidi
- Anestetici locali
- Antidepressivi triciclici
- Avvertenze
- Riferimenti
L' urgenza è un bisogno urgente di urinare, che si verifica ripetutamente, anche se la vescica è vuota. È un sintomo che è correlato allo sforzo volontario nel percepire la pienezza della vescica, sentendo il bisogno di urinare.
L'urgenza urinaria accompagna altri sintomi di disturbi urinari. La frequenza e la disuria, che comportano dolore e difficoltà nella minzione, sono alcuni sintomi associati.
È importante non confondere il tenesmo con l'urgenza; l'urgenza si verifica quando la vescica è piena di urina, spingendo la persona a urinare immediatamente quando sente di non poter contenersi.
Il tenesmo vescicale è un sintomo aspecifico che consiste fondamentalmente in vari meccanismi riflessi coinvolti, che avviano contrazioni muscolari lisce della vescica, favorendo la comparsa del tenesmo, con molteplici cause. Il trattamento sintomatico fornirà sollievo dall'urgenza, ma potrebbero esserci recidive.
Una corretta diagnosi delle cause e l'istituzione di un trattamento per esse determinerà l'eliminazione definitiva del fastidioso sintomo.
Anatomia e fisiologia
Il meccanismo fisiopatologico del tenesmo richiede una comprensione della sua anatomia e fisiologia.
Descrizione anatomica
La vescica urinaria è un organo prevalentemente muscolare dietro il pube; Ha proprietà elastiche che gli permettono di allargarsi, la sua funzione è quella di contenere l'urina.
Il muscolo vescicale è chiamato detrusore, con funzioni di rilassamento e contrazione, coinvolto nel suo riempimento e svuotamento.
Uno spazio triangolare situato nella parete della vescica, chiamato trigone, corrisponde alla bocca degli ureteri che trasportano l'urina dai reni allo sfintere urinario. Oltre lo sfintere, il tratto urinario continua con l'uretra incaricata di trasportare l'urina verso l'esterno.
Il detrusore e lo sfintere vescicale hanno azioni opposte e coordinate: il rilassamento dell'uno implica la contrazione dell'altro.
Fisiologia
La minzione ha componenti volontarie e involontarie: la prima è cosciente, consentendo di trattenerla per lo svuotamento della vescica, attraverso un'azione volontaria sullo sfintere vescicale.
La componente involontaria della minzione è determinata dal sistema nervoso autonomo: l'innervazione simpatica dipendente dal plesso nervoso ipogastrico e l'innervazione parasimpatica stabilita dal plesso sacrale. Entrambi i sistemi nervosi coordinano simultaneamente le fasi di riempimento e svuotamento della vescica.
Sia le azioni dei diversi gruppi muscolari legati alla minzione che i riflessi che consentono questo atto fisiologico sono stati ampiamente studiati, per un totale di dodici riflessi descritti finora.
La minzione richiede l'azione coordinata dei recettori nella parete della vescica, nei nervi autonomi e nel sistema nervoso centrale. I recettori nel muro raccoglieranno la tensione del prodotto di una vescica piena o si rilasseranno dopo lo svuotamento.
Lo stimolo viaggia attraverso la via afferente al centro pontino della minzione (CPM) per coordinare il riflesso minzionale; la risposta dell'effettore produrrà il desiderio di urinare. Il CPM si trova nel midollo allungato, ma si ritiene che sia coinvolta anche una struttura chiamata locus coereleus.
La risposta dell'effettore corrispondente sarà quindi:
- Vescica piena: contrazione del detrusore e rilassamento dello sfintere;
- Vescica vuota: rilassamento del detrusore e inizio del riempimento, con contrazione dello sfintere.
Meccanismi di minzione
Ci sono tre meccanismi da cui dipende la minzione:
- Motore involontario: causa della contrazione del detrusore.
- Motore volontario: contrazione dei muscoli addominali e controllo dello sfintere.
- Meccanismo sensoriale: impulso nervoso afferente ed efferente che produce la risposta minzionale.
fisiopatologia
La risposta indotta prodotta dal tenesmo è alquanto complessa e coinvolge più recettori ed effettori; tuttavia può essere spiegato in modo semplice.
Qualsiasi stimolo in grado di produrre infiammazione delle strutture della vescica può produrre il riflesso di svuotamento o l'urgenza. Lo stesso accade con la compressione delle strutture della vescica o la presenza di corpi estranei all'interno.
Quando la parete della vescica viene stimolata, l'impulso viaggia verso il CPM e viene interpretato come una vescica piena. La risposta inviata alla vescica produrrà la caratteristica sensazione di urgenza.
È così che il tenesmo è un sintomo sensoriale, dipendente da uno stimolo irritante della vescica, la cui conseguenza è una sensazione fastidiosa e ripetuta.
Le cause
L'urgenza urinaria è un sintomo correlato a molteplici cause. Le infezioni sono la causa più comune dei sintomi urinari, compreso il tenesmo; possono anche causare altri fattori come la presenza di corpi estranei, tumori o infiammazioni.
Un approccio abbastanza preciso alle cause dell'urgenza appare nel consenso di esperti in cure palliative. Questo consenso classifica le cause del tenesmo in base alla sua origine in 6 gruppi:
Infezioni
-Batterico, comprese le malattie sessualmente trasmissibili, cistite, uretrite o vaginite causate da batteri.
-Fungine, come nel caso della candidosi da Candida albicans.
-Virali, come quelli prodotti da virus di tipo herpes (Herpes simplex).
Cause anatomiche
-Tumori pelvici.
-Cistocele (protrusione della vescica).
-Ostruzione urinaria o stenosi uretrale.
Cause infiammatorie
-Amyloid.
-Radioterapia e Chemioterapia, quest'ultima indotta dall'uso di Ciclofosfamide.
-Cistite idiopatica.
-Reazione a un corpo estraneo.
Instabilità della vescica
-Spasmo vescicale primario o idiopatico.
-Spasmo della vescica secondaria, come contrazioni dovute a cateteri o coaguli di sangue.
Neoplasie
-Cancro della vescica, dell'uretra o di qualsiasi organo pelvico.
Corpi strani
-Cateteri o cateteri urinari
-Calcoli urinari alla vescica.
Altro
-Reazioni di ipersensibilità.
-Disturbi pelvici femminili, inclusa la malattia infiammatoria pelvica.
Trattamento
Il trattamento dell'urgenza urinaria dovrebbe essere mirato a migliorare il sintomo, nonché a sopprimere le cause originali. I trattamenti utilizzati, in alcuni casi, possono essere comuni a quelli utilizzati per altri sintomi urinari.
Tra i trattamenti più utilizzati per il sollievo sintomatico ci sono:
Antispastici
Il suo effetto è antispasmodico rilassante della muscolatura liscia viscerale.
- Hyoscine
- Flavoxate, spasmolitico selettivo delle basse vie urinarie.
Analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)
Agiscono inibendo i mediatori dell'infiammazione e del dolore.
- Ibuprofene
- Diclofenac
- Ketoprofene
- Ketorolac
Steroidi
Il suo effetto è chiaramente antinfiammatorio, ottenendo così un sollievo sintomatico
- Prednisone
- Deflazacort
Anestetici locali
Usato localmente, in gel, creme o per instillazione locale.
- Xilocaina (la cui presentazione può essere in gel per uso locale).
- Lidocaina.
- Bupivacaina.
Antidepressivi triciclici
Sebbene un effetto collaterale degli antidepressivi triciclici possa essere la ritenzione urinaria acuta, sono spesso utili nei sintomi urinari cronici.
- Amitriptilina
- Imipramina
Avvertenze
La menzione di questi farmaci è referenziale e dovrebbero essere usati solo sotto indicazione e stretto controllo medico.
Una corretta diagnosi determinerà le cause dell'urgenza urinaria e il suo trattamento.
Il trattamento delle cause dei sintomi urinari, inclusa l'urgenza, è importante per prevenire il ripetersi di questi.
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