- Senso
- Le cause
- Breve intervallo tra l'ingestione e il campionamento
- Malattie che causano iperlipidemia
- Nutrizione parenterale
- Droghe
- conseguenze
- Meccanismi di interferenza analitica
- Alterazione della proporzione di acqua e lipidi
- Interferenza in spettrofotometria
- Eterogeneità del campione
- Tecniche di chiarificazione o separazione dei lipidi
- Parametri alterati dal siero lipemico
- Maggiore concentrazione
- Diminuzione della concentrazione
- Riferimenti
Il siero lipemico ha l'aspetto lattiginoso di un campione di laboratorio a causa dell'alto contenuto di grassi del plasma. La causa della lipemia è la presenza di lipoproteine a bassissima densità e chilomicroni trigliceridici nel plasma. La natura idrofobica dei grassi produce la loro sospensione nel siero e il caratteristico aspetto lattiginoso della lipemia.
A prima vista, un campione di sangue intero non mostra la presenza di molecole di grasso in eccesso. La separazione del siero -per l'analisi chimica- richiede di sottoporre il campione a centrifugazione. La separazione degli elementi cellulari produce un supernatante plasmatico il cui aspetto normale è ambrato, mentre il siero lipemico è biancastro.
Il siero lipemico è un reperto raro in laboratorio, circa meno del 3% dei campioni. Questo risultato dipenderà dal volume di campioni che un laboratorio elabora. Tra le cause dell'alto contenuto di lipidi nel sangue ci sono le dislipidemie, il digiuno inadeguato prima del prelievo di un campione o l'effetto dei farmaci.
L'importanza della lipemia sierica risiede nelle alterazioni che produce nelle analisi di routine. L'interferenza analitica è una conseguenza che si verifica in un campione saturo di lipidi. Inoltre, la scoperta di siero lipemico è un predittore di patologie cardiache o cerebrovascolari nei pazienti.
Senso
Un aspetto significativo della ricerca del siero lipemico è l'interferenza con l'analisi del sangue di laboratorio. L'interferenza analitica costituisce un'alterazione dei risultati dovuta alle caratteristiche del campione. Un contenuto di lipidi sierici anormalmente elevato causa limitazione o errore nei risultati della chimica del sangue.
La lipemia o lipemia sierica è il risultato di alte concentrazioni di lipidi nel sangue. Ciò provoca torbidità o opacità del siero sanguigno a causa della sospensione di particelle grasse in esso; tuttavia, non tutti i lipidi producono torbidità del siero. La lipemia è causata dalla presenza di chilomicroni e lipoproteine a bassissima densità (VLDL).
I chilomicroni hanno una densità inferiore a 0,96 g / ml e contengono principalmente trigliceridi. Queste molecole, insieme alle VLDL a catena lunga e media, se trovate in grandi quantità, producono lipemia. Molecole come le frazioni di colesterolo ad alta e bassa densità, rispettivamente HDL e LDL, non producono lipemia.
Il riscontro di siero lipemico indica che alcuni test di laboratorio possono essere alterati o errati. È un dato di fatto che la lipemia è la seconda causa di interferenza analitica dopo l'emolisi. Oggi esistono tecniche di chiarificazione del siero lipemico che consentono di effettuare analisi senza interferenze.
Le cause
L'alta concentrazione di lipoproteine nel sangue può avere diverse cause. La causa più comune di iperlipoproteinemia e siero lipemico è un digiuno inadeguato prima del campionamento.
Alcune condizioni cliniche, la somministrazione di farmaci o la nutrizione parenterale possono causare un aumento dei lipidi nel sangue.
Breve intervallo tra l'ingestione e il campionamento
Il campione per l'analisi chimica del sangue deve essere prelevato al mattino, dopo un digiuno di 12 ore. La ragione di ciò è ottenere risultati nelle condizioni basali dell'organismo.
A volte questo non è completamente realizzato. Il breve periodo di tempo tra l'ingestione e il prelievo può portare a un aumento dei lipidi nel sangue.
Ci sono altri fattori che causano la lipemia sierica. L'ingestione di cibi eccessivamente ricchi di grassi o il prelievo del campione in qualsiasi momento influenza in modo significativo la qualità del campione e il suo conseguente risultato.
Nelle emergenze che richiedono esami immediati, le condizioni ideali per il campionamento vengono trascurate.
Malattie che causano iperlipidemia
Alcune malattie, come il diabete mellito, causano un aumento dei lipidi nel sangue. Le dislipidemie gravi, in particolare l'ipertrigliceridemia, sono una causa ovvia ma rara di siero lipemico. Altre malattie che alterano il contenuto di lipidi nel sangue sono:
- Pancreatite.
- Ipotiroidismo.
- Insufficienza renale cronica.
- Collagenopatie, come il lupus eritematoso sistemico.
- Cancro al fegato o cirrosi epatica.
- Cancro al colon.
- Disturbi mielodisplastici, come il mieloma multiplo.
- Alcolismo cronico.
Nutrizione parenterale
La somministrazione di soluzioni contenenti lipidi per la nutrizione parenterale produce iperlipidemia. Questo perché i preparati lipidici per l'alimentazione entrano direttamente nel flusso sanguigno. Il campione per analisi chimiche di laboratorio in queste condizioni contiene alte concentrazioni di lipidi.
Droghe
La natura di alcune specialità farmaceutiche può causare lipemia. Tra i farmaci che possono indurre l'aumento dei lipidi nel sangue sono i seguenti:
- Steroidi, soprattutto con un uso prolungato.
- Preparazioni ormonali, come contraccettivi orali estrogenici.
- Farmaci antiretrovirali a base di inibitori della proteasi.
- Antagonisti β-adrenergici non selettivi.
- Anestetici, come il propofol.
- Farmaci antiepilettici.
conseguenze
Le ovvie conseguenze di un campione lipemico dipenderanno dai meccanismi che producono l'alterazione dei parametri sono diversi. Questi meccanismi sono chiamati interferenza analitica e il loro risultato sono valori diversi da quelli reali.
Meccanismi di interferenza analitica
Finora sono stati proposti quattro meccanismi di interferenza analitica dovuta alla lipemia:
Alterazione della proporzione di acqua e lipidi
In condizioni normali, il contenuto di lipidi nel siero non supera il 9% del totale. Il siero lipemico può contenere tra il 25 e il 30% di lipidi, diminuendo la percentuale di acqua nel siero. Ciò può alterare i risultati durante la misurazione degli elettroliti sierici.
Interferenza in spettrofotometria
Lo spettrofotometro è un dispositivo che quantifica un parametro in base alla sua capacità di assorbire la luce. Questo metodo analitico dipende dalla reazione, dal substrato, dal reagente e dalla lunghezza d'onda necessari per dimostrare detta reazione.
Le molecole di lipoproteine assorbono la luce, influenzando i parametri che richiedono basse lunghezze d'onda per la loro analisi. L'assorbanza e la dispersione della luce causata dalle molecole di grasso produce errori di misurazione in parametri come le transaminasi e il glucosio sierico.
Eterogeneità del campione
La natura idrofobica dei lipidi fa sì che il siero si separi in due fasi: una acquosa e l'altra lipidica. Le sostanze idrofile saranno assenti dalla frazione lipidica del campione, mentre le sostanze lipofile saranno da essa "sequestrate".
Tecniche di chiarificazione o separazione dei lipidi
Quando non è possibile ottenere un campione con una minore concentrazione di lipidi, questi vengono separati. I metodi di chiarificazione del siero includono la diluizione del campione, l'estrazione con solvente polare e la centrifugazione.
Alcuni metodi di eliminazione del campione possono causare una diminuzione del valore reale delle sostanze testate. Questo deve essere preso in considerazione quando si interpretano i dati ottenuti.
Parametri alterati dal siero lipemico
Gli errori conseguenti all'interferenza analitica dovuta alla lipemia sono espressi come valori non adeguati alla realtà. Questa alterazione può mostrare un'elevazione artificiale o una diminuzione del valore dei parametri studiati.
Maggiore concentrazione
- Proteine totali e frazionate, come albumina e globuline.
- Sali biliari
- Calcio.
- Transferrina e capacità di legare il ferro al suo trasportatore (TIBC).
- Incontro.
- Magnesio.
- Glicemia.
Diminuzione della concentrazione
- Sodio.
- Potassio.
- Cloro.
- Transaminasi, come TGO e TGP.
- Amilasi.
- Creatina-fosfo-chinasi o CPK, totale e frazionaria.
- Insulina.
- Lattica deidrogenasi o LDH.
- Bicarbonato di sodio.
Va notato che alcuni esami del sangue, come l'emogramma, la conta differenziale dei leucociti, delle piastrine e i tempi di coagulazione -PT e PTT- non sono alterati a causa del siero lipemico.
Una considerazione importante è che l'iperlipidemia si verifica a causa di livelli elevati di lipoproteine a bassa densità. L'iperlipidemia aumenta il rischio di aterogenicità vascolare, malattie cardiache e cerebrovascolari.
Le decisioni derivate da un'analisi di laboratorio sono essenziali per stabilire il trattamento di un paziente. È necessario che tutto il personale di laboratorio sia a conoscenza degli errori analitici causati dal siero lipemico. Sia i bioanalisti che gli assistenti dovrebbero istruire il paziente sui requisiti prima del campionamento.
Il bias o l'errore analitico prodotto dal siero lipemico può portare a indicazioni e trattamenti non necessari, anche dannosi per i pazienti. La responsabilità di prelevare campioni adeguati coinvolge tutto il personale sanitario, inclusi medici e infermieri.
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