SISTEMA ABO: INCOMPATIBILITÀ, EREDITÀ E PROVA - BIOLOGIA - 2025

Il sistema ABO è la più importante tipizzazione che classifica i globuli rossi in base all'antigene o agglutinogeno che hanno sulla loro membrana plasmatica. Il sistema ABO è emerso nell'anno 1900 grazie alla scoperta di Karl Landsteiner, ed è stato anche il primo sistema per la tipizzazione dei globuli rossi conosciuto fino a quel momento.

Landsteiner ha osservato che gli eritrociti di una persona e di un'altra erano differenziati dalla presenza o dall'assenza di determinati antigeni sulla loro membrana. I primi ad essere scoperti furono gli agglutinogeni A e B.

Reagenti per determinare il gruppo sanguigno. Fonte: foto scattata dall'autore MSc. Marielsa Gil.

Vide che alcuni individui avevano l'agglutinogeno A o B e altri non avevano né A né B e lo chiamarono O. Successivamente, fu scoperto l'agglutinogeno AB. Quindi sono emersi altri sistemi di tipizzazione dei globuli rossi come il sistema Lewis e il sistema Rh. Di questi, il sistema Rh è stato il secondo più importante, dopo ABO.

Il sistema Rh è stato scoperto nel 1940 da Alexander Salomon Wiener ed è stato a lungo considerato un complemento inseparabile al sistema ABO nella tipizzazione dei gruppi sanguigni. Successivamente sono stati descritti altri sistemi di tipizzazione meno importanti, come i sistemi MNS, Duffy, Kell e xg, che sono i più conosciuti.

Tuttavia, ce ne sono molti altri come Chido / Rodger, Cartwright, Knops, Kidd, Cromer, Colton, JMH, Lutheran, P, Diego, Ok, Raph, Wienner, Gerbich, sistema indiano, tra gli altri, che non hanno avuto l'utilità e l'importanza clinica del sistema ABO e Rh.

A causa dell'importanza della scoperta di Karl Landsteiner, è stato riconosciuto per il suo grande lavoro e per questo ha ricevuto il Premio Nobel 1930 per la Medicina e la Fisiologia.

Importanza del sistema ABO

Prima della conoscenza del sistema ABO, le trasfusioni di sangue erano una grande sfida, perché a causa dell'ignoranza venivano eseguite in modo casuale e più volte ottenevano risultati fatali rispetto a quelli corretti.

Oggi è noto che le trasfusioni di sangue devono essere regolate in base al tipo di gruppo sanguigno che l'individuo presenta. Inoltre, il sistema ABO è di fondamentale importanza in aree come l'ostetricia e la neonatologia per prevenire incompatibilità sanguigne e trattare quelle esistenti rispettivamente tra la madre e il feto.

D'altra parte, la determinazione del gruppo sanguigno è servita a chiarire le discrepanze legali riguardanti le controversie di paternità, poiché il gruppo sanguigno di un individuo è ereditato dai genitori nel rispetto delle leggi mendeliane. Pertanto, è possibile determinare la probabilità percentuale del possibile gruppo sanguigno in un bambino.

Ad esempio, se la madre ha un genotipo AO e il presunto padre è genotipicamente AA ma il bambino esprime un fenotipo B, secondo le leggi mendeliane è impossibile che quell'individuo sia il padre, perché all'interno delle possibili combinazioni il gruppo B non è un opzione. Vedere la tabella seguente:

Tabella 1: spiegazione dell'esempio precedente. Fonte: preparato da Marielsa Gil

Allo stesso modo, la determinazione del gruppo sanguigno è servita nella patologia forense per determinare se il sangue trovato sulla scena del crimine appartiene alla vittima o all'aggressore e quindi per poter raggiungere la persona responsabile dell'atto.

Infine, va notato che conoscere il gruppo sanguigno di una persona può salvare la vita in caso di incidenti. Ecco perché, in alcuni paesi, è obbligatorio che tutti portino con sé una scheda che specifica il proprio gruppo sanguigno. Può essere nel documento di identità, nel certificato medico o nella patente di guida.

Incompatibilità del sangue del sistema ABO

Molte sono le procedure mediche, soprattutto chirurgiche, che comportano grandi perdite di sangue (shock ipovolemico), in cui è necessario eseguire trasfusioni di sangue al paziente. Per questo, è essenziale che il gruppo sanguigno del ricevente sia conosciuto e quindi trovi il donatore perfetto per quella persona.

Se il paziente riceve il sangue sbagliato, il suo organismo reagirà contro i globuli rossi ricevuti dalle agglutinine presenti. D'altra parte, potrebbe esserci anche un'incompatibilità del gruppo ABO nelle madri con gruppo sanguigno O se il bambino è A, B o AB.

Poiché la madre è O, conterrà agglutinine anti-A e anti-B nel plasma. Queste agglutinine possono attraversare la placenta, provocando la lisi dei globuli rossi del bambino. Il bambino può nascere con ittero e richiedere la fototerapia.

Tuttavia, le conseguenze delle incompatibilità del sistema ABO non sono così gravi come quelle del sistema RhD nel bambino.

Presenza di agglutinine nel plasma

Le reazioni di incompatibilità si verificano perché il plasma del ricevente contiene agglutinine naturali contro l'antigene presente sull'eritrocita del donatore.

Ad esempio, un paziente nel gruppo A avrà agglutinine contro l'antigene B, mentre un paziente nel gruppo B avrà agglutinine naturali contro l'antigene A.

Allo stesso modo, un paziente O presenta agglutinine contro l'antigene A e l'antigene B e un paziente nel gruppo AB non contiene agglutinine.

Queste agglutinine attaccano gli eritrociti ricevuti, provocando il loro emolisi. Ciò porterà a una grave anemia emolitica chiamata reazione emolitica post-trasfusione o reazione trasfusionale emolitica.

Trasfusioni di sangue

In questo senso, i medici devono prendere in considerazione la tabella di compatibilità. Questa tabella spiega come possono essere eseguite le trasfusioni di sangue a seconda del tipo di sangue posseduto dal ricevente e dal donatore (vedi tabella di compatibilità).

Va notato che il rapporto ricevente-donatore non è reversibile, poiché non è lo stesso essere il donatore come il ricevente. In qualità di donatore può essere somministrato a determinati gruppi sanguigni, ma come ricevente questi possono variare.

D'altra parte, le trasfusioni di sangue non possono essere sempre eseguite con sangue intero, ma ci sono altre opzioni: solo i globuli rossi (globuli rossi) o solo il plasma possono essere trasfusi.

Ad esempio: una persona con gruppo sanguigno A Rh + può donare sangue intero a un altro paziente A Rh + o solo i suoi globuli rossi a un paziente AB Rh +.

Ora, se lo stesso paziente A Rh + fosse il ricevente, potrebbe ricevere sangue intero da persone il cui gruppo sanguigno è A Rh + o A Rh -, mentre potrebbe ricevere globuli di O Rh + o O Rh - e solo plasma di A + e AB +. Vedi la tabella di compatibilità.

Tabella 2: compatibilità del sangue. Tabella di compatibilità del gruppo sanguigno ABO-Rh. Fonte: tabella tratta da "Gruppo sanguigno". Wikipedia, l'enciclopedia libera. 7 giugno 2019, 02:18 UTC. 7 giugno 2019, 16:47Svantaggi delle trasfusioni di sangue

A volte le trasfusioni di sangue non possono essere eseguite a causa di fattori religiosi che vietano tale pratica.

D'altra parte, non tutti possono essere donatori di sangue, poiché esistono condizioni specifiche che possono squalificare l'individuo per questa azione.

Tra questi troviamo pazienti anemici, anziani (> 65 anni), persone sotto i 18 anni di età, pazienti con infezioni virali passate o presenti come l'epatite B, HIV, malattie parassitarie come la malaria, la toxoplasmosi, infezioni batteriche come la lebbra, brucellosi, tra le altre affettazioni.

Inoltre, persone sottoposte a trattamento farmacologico, ad esempio: antibiotici, pazienti trasfusi o trapiantati, pazienti promiscui, tra gli altri.

Donatore universale

Un'analisi importante che può essere evidenziata nella tabella di compatibilità è che il gruppo sanguigno O Rh (-) può donare globuli rossi a tutti i gruppi sanguigni. Questo è il motivo per cui è chiamato donatore universale, ma puoi donare sangue intero o plasma solo a un altro O Rh- uguale a lui.

E nel caso in cui l'O Rh- sia il ricevente, può ricevere sangue intero e cellule del sangue solo da un altro paziente O Rh (-), ma invece può ricevere plasma di tutti i tipi.

Ricevitore universale

Nella stessa tabella di compatibilità, si può osservare che nei pazienti il ​​cui gruppo sanguigno è AB Rh +, si verifica completamente l'opposto rispetto al gruppo O Rh -, poiché in questo caso AB Rh + è il recettore universale.

Cioè, puoi ricevere globuli rossi da chiunque indipendentemente dal gruppo sanguigno, AB Rh + e AB Rh- sangue intero e AB Rh + solo plasma. Sebbene tu possa donare plasma a tutti i gruppi sanguigni, poiché il tuo non contiene agglutinine; e sangue intero o globuli rossi solo a un altro AB Rh +.

Natura ereditaria del sistema ABO

Epstein e Ottenberg nel 1908 dissero che il gruppo sanguigno di una persona poteva essere il risultato dell'eredità dei genitori.

In questo senso, E. von Dungern e L. Hirszfeld due anni dopo non solo accettarono che fosse ereditario, ma rispettarono anche le leggi di Mendel, dove i gruppi A e B si comportavano come fattori dominanti e il gruppo O come recessivo.

Ogni individuo possiede informazioni genetiche espresse fenotipicamente. L'informazione genetica è rappresentata da due alleli, uno fornito dalla madre e l'altro dal padre.

Gli alleli possono essere due dominanti. Esempio: AA, BB, AB, BA. Possono anche essere due recessivi (OO) o uno dominante con uno recessivo (AO) (BO).

Nel caso delle due dominanti e delle due recessive, le informazioni che possiedono saranno espresse così come sono e si dice che siano omozigoti, ma nel caso degli alleli combinati, cioè uno dominante e uno recessivo, si dice che siano eterozigoti e esprimeranno fenotipicamente l'allele dominante.

Tabella 3: Eredità del gruppo sanguigno. Fonte: Barbecho C, Pinargote E. ABO System e A1 Subgroups In Patients From the Blood Bank of the Vicente Corral Moscoso Cuenca Hospital, 2016. Tesi di laurea per richiedere la laurea in Laboratorio clinico Disponibile su: dspace.ucuenca.edu.ec

Determinazione del gruppo sanguigno in laboratorio

La determinazione del gruppo sanguigno (ABO e Rh) è un test facilmente eseguibile in qualsiasi laboratorio clinico.

Per questo, il laboratorio deve disporre di un kit di 4 reagenti. Questi reagenti non sono altro che anticorpi monoclonali che reagiscono con l'antigene corrispondente, questi sono: Anti –A, Anti B, Anti AB e Anti D o anti-Rh.

Confrontando ciascuno di questi reagenti con un campione di sangue, è possibile determinare il gruppo sanguigno della persona. Ciò è possibile analizzando le varie reazioni.

Una reazione positiva sarà evidente quando si osserva una grossa agglutinazione (occhio nudo) dei globuli rossi. L'agglutinazione indica che l'anticorpo (reagente) ha trovato il suo antigene corrispondente sulla superficie degli eritrociti, facendoli aggregare.

Tabella 4: Reazioni attese contro i diversi anticorpi monoclonali in ciascun gruppo sanguigno. Fonte: tabella preparata da MSc. Marielsa Gil. Informazioni tratte da: Laboratorios Wiener. Anti-A, Anti B, Anti AB monoclonale. Reagenti per la determinazione del gruppo sanguigno ABO. 2000, Argentina.

Distribuzione dei gruppi sanguigni (ABO-Rh) nella popolazione

Diversi gruppi sanguigni si trovano in proporzioni diverse all'interno della popolazione. Alcuni sono molto comuni e quindi è più facile trovare un donatore per loro. Ciò si verifica ad esempio nei pazienti con gruppo O Rh + (37%) o A Rh + (34%).

Altri sono di frequenza moderata, ad esempio: B Rh + (10%), A Rh- (6%) e O Rh- (6%) ma d'altra parte ci sono altri gruppi estremamente rari come AB Rh + (4%), B Rh- (2%), AB Rh- (1%).

Riferimenti

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7. Barbecho C, Pinargote E. ABO System e A1 Subgroups In Patients From the Blood Bank of the Vicente Corral Moscoso Cuenca Hospital, 2016. Tesi di laurea per l'abilitazione alla laurea in Laboratorio Clinico Disponibile su: dspace.ucuenca.edu.ec