SYNKINESIAS: CARATTERISTICHE, TIPI, ESEMPI - MEDICINALE - 2025

Il termine sinkinecia viene utilizzato per descrivere le contrazioni muscolari involontarie che sono associate o si verificano in concomitanza con l'esecuzione di un movimento volontario. Le sincinecie si verificano in muscoli o gruppi muscolari diversi da quelli che partecipano al movimento volontario.

Le sincinesie sono quindi movimenti involontari associati ad altri movimenti che sono diretti dalla volontà e il cui sviluppo è orientato con intenzionalità verso un fine specifico.

Spasmi facciali involontari (Fonte: autore sconosciuto / dominio pubblico, tramite Wikimedia Commons)

Sebbene questo tipo di movimento associato di solito avvenga automaticamente, non può essere considerato un riflesso. Non è innescato da uno stimolo o un'eccitazione sensoriale o afferente, ma è il risultato parallelo della stessa eccitazione motoria neuronale o efferente che dà origine al movimento volontario a cui è associato.

Caratteristiche di synkinesis

Ci sono due caratteristiche principali delle sincinesie e sono già menzionate nella loro definizione. Da un lato sono automatismi, cioè sono azioni motorie che avvengono senza l'ausilio della volontà. Dall'altro, sono sempre associati a qualche altro movimento volontario in particolare.

Il termine "sincinesia" è usato principalmente nel linguaggio clinico per indicare condizioni come quella descritta e che si verificano nei disturbi neurologici. Sono, in questo senso, manifestazioni o sintomi motori indesiderati, ma piuttosto indesiderabili, il cui aspetto è considerato disturbante.

Tipi di sincinesia

Il termine synkinesis permette di includere nel concetto qualsiasi attività motoria associata ad un'altra che rappresenta l'obiettivo principale dell'intenzionalità. In questo senso si potrebbe parlare di sincinesi fisiologica e patologica.

- sincinesie fisiologiche

Queste sarebbero le attività motorie che sono normalmente associate a specifici modelli di attività volti a produrre un particolare movimento di uno o più segmenti del corpo, ma che non sono direttamente correlati a detto movimento.

Adattamenti posturali

Esempi di questo tipo di sincinesia fisiologica sarebbero i diversi aggiustamenti posturali involontari che sono associati e sono necessari per il normale sviluppo di qualsiasi attività motoria specifica che coinvolga la contrazione dei muscoli esperti.

Quando ci sediamo a tavola e ci mettiamo del cibo in bocca, o quando manipoliamo la tastiera di un computer o di un telefono, e in generale, in qualsiasi attività motoria abile che viene svolta, c'è un'attività motoria principale di cui siamo consapevoli e agli inizi la nostra volontà è responsabile.

C'è anche una serie di aggiustamenti motori secondari in altri gruppi muscolari, che non ordiniamo, ma che sono inclusi nel programma motorio che avviamo volontariamente e che sono essenziali per lo sviluppo dell'attività motoria principale.

Tutta questa attività motoria secondaria inclusa nel pattern neurale motorio di un movimento volontario è destinata ad eseguire aggiustamenti muscolari che permettano il mantenimento della postura corporea e dell'equilibrio, nonché la stabilizzazione del membro (i) che esegue (n) il movimento principale.

Synkinesie fisiologiche dell'infanzia

Durante l'infanzia e quasi fino all'inizio della pubertà, si verificano una serie di sincinesie che possono essere considerate normali o fisiologiche, e che compaiono nel bambino come conseguenza della relativa immaturità del sistema nervoso durante la fase di crescita e sviluppo. Di solito scompaiono completamente dopo gli 11 anni di età.

Esempi di questo tipo di synkinesis: protrusione della lingua dalla bocca durante la scrittura. La produzione di movimenti simmetrici e speculari nella mano controlaterale, quando l'altra mano esegue movimenti come la pronazione e la supinazione alternate che si verificano quando si sposta un burattino.

Quest'ultima synkinesis può persistere anche nella vita adulta ed essere considerata normale in alcuni individui, purché non sia accompagnata da altre manifestazioni patologiche.

Un'altra sincinesia normale presente nell'adulto e considerata fisiologica è lo spostamento in senso opposto di un arto superiore quando, camminando, l'arto inferiore omolaterale si muove in avanti o indietro.

- sincinesie patologiche

Sono quelli che compaiono come risultato di alcuni disturbi neurologici, specialmente dopo lesioni che causano danni alle regioni distali delle fibre nervose di un nervo motore. Soprattutto se detto danno, che può essere degenerativo o traumatico, comporta l'interruzione o la sezione delle fibre nervose.

Dopo una lesione di questo tipo, si verificano processi di rigenerazione delle fibre nervose interrotte. Detta rigenerazione comporta la crescita della porzione prossimale delle fibre che rimangono ancora attaccate ai loro corpi neuronali; crescita e prolungamento che tentano di ristabilire le connessioni con le fibre muscolari originariamente innervate.

La condizione per la synkinesis si instaura quando alcuni dei collaterali che spuntano dagli assoni rigeneranti, invece di seguire il percorso verso le "loro" fibre muscolari originali, seguono un percorso aberrante che li porta verso un altro gruppo muscolare.

Qualsiasi attività eccitatoria nervosa che discende attraverso la via interessata e che è diretta a produrre il movimento che originariamente ha innescato, attiverà anche questi collaterali e le fibre muscolari "estranee" che li hanno erroneamente ricevuti, il che spiegherebbe la produzione di una sincinesi che coinvolgerebbe al gruppo muscolare erroneamente "reinnervato".

Trasmissione epattica

Sono state postulate altre spiegazioni per i meccanismi di produzione della synkinesis. Uno di questi prevede l'instaurarsi di contatti non sinaptici tra le fibre nervose vicine, in modo tale che l'eccitazione nervosa che circola attraverso una di esse finisca per passare a quelle vicine, per lo stretto contatto tra le due membrane, e per andare ad altri muscoli. Questa è chiamata trasmissione epatica.

Ipereccitabilità dei neuroni

Un'altra probabile spiegazione è l'ipereccitabilità di alcuni neuroni nei nuclei motori, che, quando denervati, sviluppano ipersensibilità alla denervazione. Ciò significa che i collaterali provenienti da assoni diretti ad altri motoneuroni e senza efficacia prima della lesione, possono ora provocare l'eccitazione di quei neuroni che innerverebbero altri muscoli.

Esempi

Sincinesie patologiche

Esempi di sincinesie patologiche includono quelle che si verificano negli arti, che sono rare, e quelle che si verificano a livello dei muscoli facciali e dei muscoli esterni degli occhi. I gruppi muscolari più spesso colpiti.

Synkinesia degli arti

Tra le sincinesie degli arti possiamo citare le sincinesie bimanuali, che si verificano quando quando si esegue un movimento della mano e le dita da un lato, la mano e le dita dall'altro lato riproducono lo stesso movimento.

Queste sincinesie possono essere patologiche in associazione con il Parkinson o la sindrome di Kallman, che è una sorta di ipogonadismo ipogonadotropo.

Synkinesie del viso

Le sincinesie del viso includono quelle che coinvolgono sequele di danni ai nervi facciali, come quella che si verifica nella paralisi facciale o nella paralisi di Bell, che causa degenerazione diffusa e demielinizzazione del nervo facciale o VII nervo cranico, e che probabilmente È dovuto a una riattivazione virale.

Lato sinistro del viso affetto da paralisi di Bell (Fonte: Shantoo / CC0, tramite Wikimedia Commons)

Synkinesias del nervo facciale

Il nervo facciale controlla la maggior parte dei muscoli scheletrici del viso, ma innerva anche altre strutture come ghiandole salivari, sudoripare e lacrimali. Le sincinesie prodotte possono comportare combinazioni tra diversi movimenti volontari e diverse sincinesie.

Esempi inclusi:

• La chiusura involontaria degli occhi quando i muscoli della bocca sono contratti volontariamente.
• Movimenti della parte centrale del viso con chiusura volontaria degli occhi.
• Lacrime di coccodrillo, che sono lo strappo unilaterale intenso che si verifica quando si mangia.

Synkinesie dei muscoli extraoculari

Questi muscoli sono sei:

• Il retto superiore, inferiore e interno e l'obliquo inferiore sono innervati dal motore oculare comune (terzo nervo cranico).
• L'obliquo superiore o maggiore innervato dal patetico (coppia IV).
• Il retto esterno innervato dal motore oculare esterno (coppia VI).

Dopo un trauma a questi nervi, possono verificarsi sincinesie che coinvolgono combinazioni di movimenti del bulbo oculare che includono quelli prodotti da qualsiasi coppia di essi.

Inoltre, poiché la III coppia ha molte funzioni, tra cui la retrazione delle palpebre e la contrazione pupillare, queste funzioni possono anche essere incluse nella sincinesi.

Esempi

• Quando si tenta l'abduzione o la deviazione del bulbo oculare dalla linea mediana, l'occhio si avvicina piuttosto alla linea mediana e la palpebra viene ritratta.
• Quando si tenta l'adduzione o la deviazione dell'occhio verso la linea mediana con discesa dello stesso, la palpebra si ritrae.

Riferimenti

1. Faris C, Sauvaget E: Management of Facial Palsy, in: Nerves and Nerve Injuries, 2015.
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5. Victor, M., Ropper, AH e Adams, RD (2001). Principi di neurologia (Vol. 650). New York: McGraw-Hill.