- Anatomia: muscolo psoas
- Origine
- Funzione
- Relazioni anatomiche
- Qual è il segno dello psoas?
- Considerazioni cliniche
- Riferimenti
Il segno dello psoas è una risposta clinica associata all'irritazione del peritoneo, che è lo strato che riveste la cavità addominale. Questo segno diventa evidente quando il medico esegue la manovra dello psoas per il dolore addominale.
La manovra consiste nel chiedere al paziente di allungare indietro la gamba destra stando sdraiato sul lato sinistro. Il segno è positivo se il paziente avverte dolore durante l'esecuzione del movimento. La manovra attiva lo psoas, un grande muscolo che si trova nella cavità addominale che ha importanti funzioni nell'andatura e nella stabilità.
Di Beth ohara - Opera propria, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=545389
Essendo all'interno della cavità addominale, il muscolo psoas è in contatto con lo strato peritoneale. Questo contatto fa sì che, quando il peritoneo è infiammato da un processo infettivo nell'addome, il movimento attivo dello psoas rivela il dolore.
Questo segno è considerato uno dei principali da tenere in considerazione quando si sospetta che il paziente stia attraversando un processo di infiammazione dell'appendice cecale, soprattutto quando questo organo si trova in posizione posteriore vicino al muscolo.
Sebbene il segno dello psoas sia indicativo di qualsiasi processo infettivo che causa l'infiammazione del peritoneo, è più frequentemente associato all'appendicite acuta. Il segno è stato descritto da diversi chirurghi nel corso della storia senza attribuire la sua descrizione a nessuno in particolare.
Anatomia: muscolo psoas
Lo psoas è un muscolo che si trova all'interno dell'addome dietro lo strato peritoneale. È uno degli organi retroperitoneali più grandi e importanti.
Composto da due fascicoli chiamati psoas major e psoas minor, è uno dei muscoli più importanti per la stabilità e l'andatura.
Origine
I tendini di origine dello psoas si attaccano all'ultima vertebra dorsale e alla prima vertebra lombare.
Il fascicolo più lungo dello psoas, chiamato psoas major, ha origine dalle ultime vertebre toraciche o dorsali e dalle prime quattro vertebre lombari. È composto da due segmenti, uno superficiale e l'altro profondo.
Colorato da Michael Gasperl - Gray's Anatomy, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=31907215
Il segmento profondo è quello che origina dalle prime quattro vertebre lombari (L1-L4), mentre il segmento superficiale si origina verso il bordo esterno dell'ultima vertebra dorsale (T12) creando una solida struttura tendinea unendosi con i legamenti adiacenti. ai dischi vertebrali.
Questi due segmenti si uniscono a formare il corpo muscolare dello psoas, che nella sua porzione inferiore si unisce al muscolo iliaco dando origine al muscolo noto come ileopsoas.
Il fascio più piccolo dello psoas, chiamato psoas minor, è un segmento sottile dello psoas che ha origine dall'ultima vertebra dorsale e dalla prima lombare (T12-L1). È una porzione lunga che raggiunge il pube e la sua funzione è quella di supportare lo psoas major.
Di Bemoeial - Opera propria, dominio pubblico, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=28963970
Lo psoas minor ha molte varianti anatomiche ed è considerato un muscolo incostante poiché è assente nel 60% degli individui.
Funzione
Lo psoas svolge importanti funzioni nell'andatura e nell'equilibrio. I suoi attacchi tendinei, che vanno dalla colonna vertebrale toracica al femore, collegano il tronco con gli arti inferiori.
L'attivazione dello psoas raggiunge la flessione dell'anca, il mantenimento di una posizione eretta e, insieme ad altri muscoli, l'incorporazione dalla posizione orizzontale a quella verticale (da sdraiato a in piedi).
Relazioni anatomiche
Lo psoas è un muscolo retro-peritoneale, questo significa che non è coperto dal lenzuolo chiamato peritoneo che ricopre gli organi addominali.
La sua lunga storia lo rende correlato a diverse strutture intra-addominali tra cui i reni e il colon.
Di Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomia del corpo umano (vedere la sezione «Libro» di seguito) Bartleby.com: Gray's Anatomy, tavola 1038, dominio pubblico, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 566984
Sul lato destro il colon è in posizione più posteriore e, in alcune varianti anatomiche, l'appendice cecale si trova ancora più posteriormente, entrando in contatto con lo psoas.
Quando c'è un'infezione nell'addome, il peritoneo reagisce innescando un processo infiammatorio che in poche ore installa un quadro di dolore addominale.
De Davalos - Embriologia e genetica. Seconda edizione. Editoriale Ofnin. La Paz.1990, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63865140
La vicinanza dell'appendice cecale al muscolo psoas provoca un'irritazione dello strato fibroso che ricopre il muscolo, che quindi si infiamma, innescando dolore con il suo movimento.
Qual è il segno dello psoas?
Per evidenziare il segno psoas, il medico deve eseguire la manovra di movimento attivo forzato del muscolo, questo significa che il paziente stesso deve eseguire un movimento, senza aiuto, e forzare il più possibile l'arto nella direzione che è ti chiede.
Il paziente dovrebbe essere sdraiato sul lato sinistro. Una volta in questa posizione, ti viene chiesto di raddrizzare la gamba destra ed eseguire un movimento forzato (per quanto possibile) di estensione all'indietro. Il segno è positivo se questo movimento causa al paziente un dolore tale che il movimento deve essere interrotto.
Un altro modo per ottenere un segno psoas positivo è con il paziente sdraiato sulla schiena. In questa posizione, ti viene chiesto di sollevare la gamba di circa 50 cm dal letto. Il medico pone la mano sulla coscia del paziente ed esercita una pressione verso il basso chiedendo al paziente di provare a vincere questa forza sollevando ulteriormente la gamba.
Il segno è considerato positivo se viene attivato un dolore di tale entità che il paziente deve interrompere il movimento.
In entrambi i casi, ciò che si cerca è l'attivazione del muscolo in modo che il foglio peritoneale infiammato rimbalzi e provochi dolore.
Considerazioni cliniche
Il segno positivo dello psoas è indicativo di un processo infiammatorio addominale. Può essere specifico per l'appendicite acuta se valutato insieme ad altri segni clinici e se correlato all'evoluzione del dolore nel paziente.
L'appendice presenta variazioni anatomiche in una percentuale significativa di persone. Uno dei più comuni è l'appendice situata dietro il cieco, chiamata appendice retrocecale.
Di Grant, John Charles Boileau - Un atlante di anatomia, / per regioni 1962, dominio pubblico, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=41038416
In posizione retrocecale, l'appendice è a diretto contatto con il muscolo psoas separato solo dalla sottile lamina peritoneale.
L'appendicite acuta è una condizione infettiva che causa un significativo processo infiammatorio peritoneale. Questo processo richiede 4-6 ore per l'installazione.
Durante questo periodo e con il passare delle ore, i movimenti che il peritoneo rimbalza provoca grande dolore nell'individuo colpito.
L'infiammazione che innesca il peritoneo riesce anche a irritare e infiammare gli organi vicini. In questo modo, il segno psoas provoca dolore attraverso due meccanismi.
Quando si attiva il muscolo, e ancor di più se è forzato, lo strato di peritoneo infiammato ha il movimento di rimbalzo necessario per far emergere il dolore. Inoltre, il corpo del muscolo inizia a gonfiarsi a causa della vicinanza dell'organo infetto, motivo per cui i movimenti di attivazione muscolare causano dolore.
Il segno psoas da solo non stabilisce una diagnosi, ma se valutato insieme al resto dei segni clinici, degli esami e dei sintomi del paziente, può guidare verso le diverse patologie che causano l'irritazione peritoneale.
Riferimenti
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