STRAVASO: SEGNI E GESTIONE - MEDICINALE - 2025

Lo stravaso è la fuoriuscita di liquido da un sangue di vetro nello spazio extravascolare, all'interno della cellula o nello spazio vuoto. Questo fenomeno può verificarsi con il contenuto normale del vaso (il plasma) o con alcuni farmaci, farmaci, miscele o soluzioni somministrati a un paziente per via endovenosa.

Ci sono molte cause per spiegare la fuoriuscita di fluido dai vasi verso l'esterno. Nella maggior parte dei casi è dovuta a una malattia sistemica che altera l'endotelio o le proteine ​​plasmatiche, sebbene possa anche causare danni a una vena dovuti alla presenza di un catetere fuori posto o alla somministrazione di un farmaco altamente irritante.

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La diagnosi precoce dello stravaso di qualsiasi farmaco è di vitale importanza per il benessere del paziente. Se il farmaco è molto tossico, può causare danni ai tessuti e necrosi; inoltre, la perdita di farmaco implicherebbe che il paziente non sta ricevendo il trattamento adeguatamente, il che ritarderebbe il loro miglioramento.

segni

A seconda della causa, i segni e i sintomi dello stravaso possono variare. Come già spiegato, c'è stravaso del consueto liquido intravascolare o di qualche farmaco che si sta somministrando. Ciascuno di questi è spiegato e descritto di seguito:

Stravaso di plasma

La perdita del contenuto normale del vaso sanguigno è associata a danno endoteliale o ipoalbuminemia. A loro volta, ci sono molte cause legate a questi due eventi, ma i sintomi di ciascuno sono comuni indipendentemente dalla causa.

Danno endoteliale

La parete più interna dei vasi sanguigni, che svolge molte funzioni, può essere alterata per vari motivi. I fattori di rischio per la disfunzione endoteliale includono:

- Consumo di sigarette.

- Vecchiaia.

- Ipertensione arteriosa.

- Dislipidemia.

- Iperglicemia.

- Trauma.

- Malattie immunologiche.

Quando c'è una lesione endoteliale cronica, lo stravaso di liquidi è incipiente. Il paziente può manifestare un leggero aumento di volume nella zona interessata, senza dolore intenso o calore locale.

Inoltre, di solito non vi è alcuna limitazione funzionale, o almeno non in modo significativo. Quando il danno è acuto, come nel caso di un trauma, possono esserci segni di infiammazione.

ipoalbuminemia

Senza essere una condizione comune, quando è presente può essere drammatica. Tra le cause più importanti di ipoalbuminemia ci sono le seguenti:

- Sindrome nevrotica.

- Malnutrizione.

- Insufficienza epatica.

Lo stravaso associato alla diminuzione dell'albumina è dovuto alla perdita di pressione oncotica; In queste circostanze, i pori dei vasi si aprono e consentono al plasma di fuoriuscire. A seconda dei livelli sierici di proteine, la perdita di liquidi sarà limitata o massiccia.

L'edema associato allo stravaso dovuto all'ipoalbuminemia è duro; freddo al tatto e fovea. Inizia sempre con gli arti inferiori e può progredire fino all'anasarca.

Anche il versamento pleurico è comune e possono comparire altri sintomi come dispnea, debolezza muscolare, artralgia, crampi, affaticamento e perdita di appetito.

Stravaso di farmaci

Sebbene non tutti i farmaci che vengono extravasati causino enormi danni ai tessuti, tutti causano un disagio significativo. La gestione dipenderà quindi dalla tossicità del farmaco e dai sintomi associati.

Stravaso di farmaci citostatici

I farmaci antitumorali o chemioterapici sono le sostanze più tossiche che di solito vengono extravasate. Alcuni autori descrivono questa come una grave complicanza del trattamento antineoplastico, con un'incidenza compresa tra lo 0,6 e l'1,5%, e che può causare danni cronici e irreversibili.

Il dolore è il primo segnale di avvertimento. I pazienti lo descrivono come un dolore lancinante, bruciante, molto intenso che può irradiarsi al resto dell'arto colpito e non si attenua anche quando si interrompe l'infusione. Immediatamente compaiono il colore della pelle, l'edema e il calore locale.

Successivamente iniziano le complicazioni più gravi. A causa delle loro funzioni, i farmaci chemioterapici provocano enormi danni alle cellule; il tessuto colpito si devitalizza in pochi minuti e la necrosi può diffondersi se non vengono prese immediatamente misure correttive. L'ulcerazione è comune e, a causa dell'evidente immunosoppressione, compaiono infezioni.

Stravaso di farmaci non citostatici

Sebbene non causino gli stessi danni degli antineoplastici, hanno anche conseguenze disastrose. Come descritto nella sezione precedente, il dolore è il primo sintomo che si manifesta quando si perde il farmaco.

Quindi un rossore locale può essere evidente e anche un aumento della temperatura nella zona interessata è normale.

Questa condizione non progredisce immediatamente in necrosi, ma può essere complicata da infezioni. Tuttavia, quando la quantità di farmaco extravasato è elevata, il flusso sanguigno regionale può essere compromesso e può essere promossa la morte cellulare.

Gestione dello stravaso

Lo stravaso associato a danno endoteliale o ipoalbuminemia deve essere gestito in base alla causa.

Gestione del danno endoteliale

Il trattamento è molto simile a quello utilizzato nei pazienti ad alto rischio cardiovascolare. Si basa su antipertensivi, statine, ipoglicemizzanti orali e farmaci antinfiammatori.

I cambiamenti nello stile di vita, come smettere di fumare e mangiare in modo più sano, sono raccomandazioni permanenti.

Gestione dell'ipoalbuminemia

Prima di somministrare albumina per via endovenosa è necessario individuare la causa del problema; aumentare le proteine ​​nella dieta è un prezioso passo iniziale.

La gestione dei liquidi e degli integratori vitaminici è spesso utilizzata nei pazienti con grave malattia renale e malattia epatica cronica.

Gestione dello stravaso citostatico

L'arresto dell'infusione è il primo passo logico. La gestione conservativa viene installata immediatamente con trattamenti topici con steroidi, antinfiammatori e dimetilsolfossido.

Per i casi più gravi o che non migliorano con quanto sopra, sono indicate le cure chirurgiche, con resezione della zona interessata con chiusura ritardata per segni di granulazione.

Gestione dello stravaso di farmaci non citostatici

Il trattamento topico è la scelta. Creme, pomate o lozioni steroidei o antinfiammatorie sono molto utili.

Anche le medicazioni fredde sono molto utili perché alleviano i sintomi e riducono l'infiammazione. La funzione del catetere deve essere controllata e, se necessario, sostituita.

Mucocele a causa di stravaso

Lo stravaso mucocele è una lesione comune nella mucosa orale causata da piccole lesioni delle ghiandole salivari minori.

Questi danni portano all'accumulo di secrezioni mucose localizzate ed eventualmente alla formazione di un piccolo nodulo o cisti che, senza essere doloroso, provoca un certo disagio.

Si differenzia dal mucocele per ritenzione nella sua eziologia. Quest'ultimo è formato non da un danno, ma dall'ostruzione dei dotti salivari che drenano le ghiandole salivari minori. Poiché il suo contenuto non può essere rilasciato, incapsula e genera la cisti.

Alcuni mucoceli scompaiono spontaneamente e non necessitano di trattamento. Altri possono richiedere l'asportazione chirurgica, per la quale esistono diverse tecniche, comprese procedure minimamente invasive e chirurgia laser.

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