SEGNO ERRANTE: STORIA, APPLICAZIONE IN APPENDICITE E ADDOME - MEDICINALE - 2026

Il segno Rovsing è un segno presente nell'esame fisico addominale di una persona con irritazione peritoneale, soprattutto di fronte a un processo infiammatorio sono l'appendice. Questo segno viene esplorato nei pazienti con dolore addominale e deve essere preso in considerazione per l'approccio diagnostico.

Descritto nel 1907 dal Dr. Niels Thorkild Rovsing, il segno consiste nel fare pressione sulla fossa iliaca sinistra, che genererà un aumento della pressione nel colon destro provocando dolore all'appendice cecale, che si trova su quel lato.

Di Mariana Ruiz Villarreal (LadyofHats), modificata da Madhero88 - opera (File: Digestive_system_diagram_en.svg) di Mariana Ruiz Villarreal (LadyofHats), modificata da Madhero88, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php ? curid = 5898148

Sebbene il segno di Rovsing non sia specifico per l'appendicite, si traduce come il segno prodotto da una malattia della fossa iliaca destra. Nel caso delle donne, questi processi possono essere una cisti ovarica rotta o sanguinante o una pietra dell'uretere, tra gli altri.

Storia

Il dottor Niels Thorkild Rovsing era un eccezionale chirurgo addominale. Tra le sue pietre miliari professionali, arrivò a descrivere tecniche chirurgiche e segni di esame fisico che osservava comunemente nei suoi pazienti.

Di Fred. Riise - Biblioteca reale, Copenaghen, dominio pubblico, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=5616243

Nel 1907 descrisse un segno di irritazione peritoneale che presentavano molti pazienti con diagnosi di appendicite acuta. Ciò si rifletteva nel suo lavoro Evocazione indiretta del tipico dolore puntuale di McBurney. Un contributo alla diagnosi di appendicite e tifillite.

L'idea era di premere il colon discendente insufflando il colon destro e, in questo modo, stimolare il lato destro del colon provocando dolore.

La manovra è stata ampiamente utilizzata, quindi è comune sentire l'omonimo tra i chirurghi al momento di un esame fisico addominale.

Appendice e appendicite

- Appendice

L'appendice vermiforme o appendice cecale è un organo allungato che è collegato alla prima porzione dell'intestino crasso, chiamata cieco.

È una struttura cilindrica, senza foro di uscita. Si ritiene che sia un organo vestigiale, cioè che evolutivamente si sia atrofizzato fino a quando non rimane questo piccolo residuo intestinale. L'appendice si trova nella fossa iliaca destra, che è l'area in basso a destra dell'addome.

Da Kordas Questa immagine SVG è stata creata da Medium69.Cette image SVG a été créée par Medium69.Please credit this: William Crochot - Image: Stomach_colon_rectum_diagram.svg, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index .php? curid = 1685190

Le sue funzioni non sono del tutto note, anche se si ritiene che in passato fosse un organo importante nella digestione di alcune verdure. Le funzioni che le sono state attribuite nella medicina moderna comprendono la capacità di drenaggio linfatico e il mantenimento della flora intestinale del colon.

- Appendicite

L'appendicite è il processo infiammatorio che si verifica nell'appendice per cause diverse come, ad esempio, la presenza di una fecalite. Questa è una piccola quantità compatta di feci che ostruisce l'orifizio appendicolare o processi batterici esterni come la tubercolosi.

L'infiammazione dell'appendice è la causa più comune di patologie appendicolari, sebbene possano verificarsi anche processi maligni come i tumori carcinoidi.

Il trattamento dell'appendicite è un intervento chirurgico e deve essere trattato al momento della diagnosi. L'intervento può essere eseguito per via convenzionale in modo aperto o per via laparoscopica.

Diagnosi

La diagnosi di appendicite è sempre clinica. Ciò significa che non esistono esami diagnostici speciali che forniscano al medico una diagnosi più accurata di quella fornita dall'esame obiettivo addominale e dall'analisi del sangue.

Il medico deve interrogare il paziente per poter escludere alcune diagnosi. Ad esempio, in pazienti di età compresa tra 13 e 25 anni, con dolore addominale diffuso che si trova nella fossa iliaca destra e presenta perdita di appetito e vomito, vi è un alto sospetto di appendicite acuta.

L'analisi del sangue mostra i valori tipici di un'infezione batterica, globuli bianchi elevati con una grande percentuale di neutrofili. I globuli bianchi sono i globuli che indicano l'infezione, mentre i neutrofili sono globuli bianchi specializzati, particolarmente attivi nei processi infettivi batterici.

La conferma diagnostica viene effettuata tramite esame fisico. Ciò che si cerca è eseguire le cosiddette manovre appendicolari ed evidenziare il dolore nella fossa iliaca destra.

Segno errante e altre manovre appendicolari in azione

Quando il medico sospetta la diagnosi di appendicite acuta, si reca all'esame obiettivo per rivelare il dolore alla fossa iliaca destra che causa l'appendicite.

Ci sono molte manovre che possono essere eseguite, la più comune è il segno di McBurney, il segno di rimbalzo e il segno di Rovsing stesso.

Il segno di McBurney è forse il più utilizzato e consiste nel provocare dolore premendo sul punto McBurney, che è il punto in cui si trova topograficamente l'appendice.

Per individuare il punto McBurney, viene tracciata una linea immaginaria tra l'ombelico e la cresta iliaca e si cerca l'unione tra i due terzi interni e il terzo esterno.

Di Steven Fruitsmaak - Io, Steven Fruitsmaak, sono il creatore. Basato su Image: A nude man standing.jpg, di Jasonz, che è GFDL. Modificato con Adobe Photoshop., CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1211886

Il segno di rimbalzo si ottiene premendo su una parte qualsiasi dell'addome e rilasciando la mano con un movimento improvviso. Questo fa sì che i due strati di peritoneo rimbalzino l'uno sull'altro, causando dolore. Non è un segno specifico di appendicite.

Nel caso specifico del segno Rovsing, il dottor Rovsing lo descrisse nel 1907 come una pressione del colon sinistro per riempire il colon destro di aria e quindi causare dolore.

In altre parole, il colon sinistro deve essere compresso, cercando di trasferire l'aria almeno al colon trasverso. Con questo, prova a riempire il cieco con aria e quella compressione causata dall'aria provoca dolore all'appendice irritata.

Di fr.wikipedia.org - http://comolimpiarcolon.com, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=39069954

Attualmente la manovra per trovare il segno Rovsing è stata modificata e per praticità cerca solo di provocare dolori riflessi. Questo tipo di dolore si verifica perché le connessioni neurologiche del peritoneo, lo strato che riveste la cavità addominale, non sono così precise da catturare il dolore.

Ciò significa che se il processo infiammatorio è sul lato destro, toccando un punto qualsiasi dell'addome il paziente sentirà dolore sul lato destro.

Tuttavia, il lavoro originale del Dr. Rovsing descrive chiaramente la manovra. Questo inizia posizionando la mano sinistra sul lato sinistro dell'addome inferiore del paziente, dove dovrebbe essere il colon, e la mano destra sopra. Con la mano destra, l'addome viene premuto e un movimento verso l'alto inizia in tutto l'addome sinistro.

L'idea è di spostare l'aria che si trova all'interno del colon sinistro nel colon destro. Ciò aumenta la pressione su quel lato e questo causerà dolore all'appendice malata.

Il segno di Rovsing può essere positivo in altri processi che causano infiammazione nella fossa iliaca destra, come infiammazione del colon ascendente e processi infiammatori delle ovaie.

Riferimenti

1. McGee, Steven. (2012). Dolore addominale e tenerezza. Tratto da: sciencedirect.com
2. Rastogi, V; Singh, D; Tekiner, H; Ye, F; Kirchenko, N; Mazza, JJ; Yale, SH. (2018). Segni fisici addominali ed eponimi medici: esame fisico della palpazione, parte 1, 1876-1907. Tratto da: ncbi.nlm.nih.gov
3. Hognason, K; Swan, KG. (2014). Niels thorkild Rovsing: il chirurgo dietro il segno. Tratto da: ncbi.nlm.nih.gov
4. Jones, MW; Zulfiqar, H; Deppen, JG. (2019) Appendicite. StatPearls, Treasure Island (FL) Tratto da: ncbi.nlm.nih.gov
5. Yasui, H; (1958). Segno di Rovsing. Giornale medico britannico. Tratto da: ncbi.nlm.nih.gov