Il segno di Homans è la risposta del dolore agli arti inferiori ad una manovra eseguita dal medico nell'esame obiettivo di un paziente in cui si sospetta un'insufficienza vascolare, in particolare venosa.
La manovra consiste nel muovere passivamente il piede del paziente dall'articolazione della caviglia, in modo da ottenere la flessione dorsale della caviglia. Questo movimento dovrebbe essere eseguito rapidamente e con fermezza, ma con attenzione.
Manovra di Homans. Di US Marine Corps foto di Lance Cpl. Sarah A. Beavers
Il segno è considerato positivo quando la persona manifesta dolore in flessione ed è uno dei test eseguiti in pazienti con trombosi venosa profonda (TVP). Questa condizione medica è una condizione in cui si forma un coagulo di sangue e blocca le vene profonde. È frequentemente evidenziato nelle vene degli arti inferiori, sotto le ginocchia, ma può verificarsi in qualsiasi parte del corpo.
Le cause che scatenano una trombosi venosa profonda sono molto varie e, sebbene si possano osservare disturbi genetici che aumentano il rischio di soffrire di questa condizione, generalmente vengono acquisite.
Segno di Homans
Conosciuto anche come segno di flessione dorsale, è un test fisico che consiste nell'innescare dolore alla flessione passiva dell'arto inferiore, in un paziente in cui si sospetta TVP. È un segno semiologico che si cerca nell'esame obiettivo.
Flessione plantare e dorsiflessione. A cura di Connexions - OpenStax College. Anatomia e fisiologia, Connessioni
Fu descritto nel 1944 dal Dr. John Homans (1877-1954), un chirurgo americano del Massachusetts General Hospital di Boston, che dedicò la sua carriera chirurgica allo studio delle malattie vascolari.
Per cercare il segno, deve essere eseguita una manovra in cui il medico dice prima al paziente di sdraiarsi sulla schiena. In questa posizione, lo stesso esaminatore solleva la gamba del paziente, lasciando il ginocchio leggermente flesso, e procede a mobilizzare l'articolazione della caviglia fino a flettere il piede.
Manovra di Homans. Da foto correnti del Dipartimento della Difesa degli Stati Uniti - 110613-N-NY820-049, dominio pubblico, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=51090290
Il movimento dovrebbe essere veloce e deciso ma abbastanza delicato da non causare traumi o lesioni.
Il segno è considerato positivo se il paziente riferisce dolore al polpaccio, o dietro il ginocchio, quando il piede è dorsiflesso.
Questa risposta dolorosa si verifica perché i muscoli del polpaccio si contraggono e premono sulla vena tibiale profonda, che è gonfia e debole con TVP.
Utilità
Il segno di Homans è una risorsa per l'esame fisico che viene preso in considerazione nel caso in cui l'esaminatore sospetti la TVP. Tuttavia, è un test che non è specifico, ovvero può verificarsi in altre condizioni cliniche e può essere negativo nei pazienti con la malattia.
Attualmente la diagnosi di TVP viene effettuata attraverso metodi di imaging non invasivi come l'ecosonogramma venoso e la risonanza magnetica vascolare.
Per questo motivo, non dovrebbe essere stabilita una diagnosi, né dovrebbe essere indicata una terapia medica, solo per il riscontro positivo di questo segno.
Trombosi venosa profonda (TVP)
La trombosi venosa profonda (TVP) è una patologia caratterizzata dalla formazione anormale di un coagulo che ostruisce il flusso sanguigno delle vene profonde del corpo.
Questa condizione deve essere diagnosticata per tempo per poter somministrare al paziente le opportune cure ed evitare così complicazioni, che possono essere fatali.
La TVP può verificarsi in una qualsiasi delle vene che scorrono in profondità nel corpo, tuttavia, la più comune è che si verifica negli arti inferiori, in particolare sotto le ginocchia.
Di BruceBlaus. Quando si utilizza questa immagine in fonti esterne, può essere citata come: Blausen.com staff (2014). "Galleria medica di Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Opera propria, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29140359
La principale causa di morte per TVP è il tromboembolismo polmonare, una condizione in cui il coagulo formato nelle vene viaggia al polmone, ostruendo la circolazione di quell'organo.
La malattia ha molteplici cause, sia ambientali che genetiche. Uno dei più frequenti è la diminuzione del flusso sanguigno venoso dovuta all'immobilità.
La persona che è immobilizzata, sia a causa di lesioni agli arti inferiori, fratture per esempio, o per qualsiasi condizione che impedisce la deambulazione, come malattie croniche che portano alla fatica, indipendentemente dall'età, dovrebbe ricevere una terapia profilattica o preventiva per TVP.
Di Joorab8000 - Opera propria, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=47582657
Allo stesso modo, i pazienti sani dal punto di vista cardiovascolare che devono sottoporsi a interventi chirurgici della durata di più di 3 ore, o che devono rimanere su un volo per più di 4 ore, dovrebbero adottare misure preventive.
Alcune delle misure sono l'iniezione sottocutanea di anticoagulanti e l'uso di calze anti-emboliche, che sono calze speciali che esercitano una pressione continua sulla gamba per mantenere il flusso sanguigno.
Valutazione e diagnosi
La TVP è sospettata in quei pazienti con anamnesi o malattia significativa che sono a rischio di trombosi e che presentano dolore e arrossamento in uno o entrambi gli arti inferiori.
L'approccio diagnostico inizia con l'interrogatorio del paziente. Dovrebbe essere valutato se il paziente è stato esposto a quegli elementi che sono considerati fattori di rischio. Ad esempio, una persona con dolore a un arto inferiore dopo un viaggio interoceanico.
L'obesità è un fattore di rischio per la TVP, quindi è importante conoscere l'indice di massa corporea (BMI) del paziente, il cui calcolo viene effettuato conoscendo il peso e l'altezza (BMI = peso in Kg ÷ altezza in metri 2 ). Anche pazienti in gravidanza; con voluminosi tumori addominali e quelle lesioni che limitano la mobilità, sono inclini a presentare la condizione.
Una volta disponibili queste informazioni, viene effettuato un esame obiettivo, che può fornire dati importanti per arrivare alla diagnosi finale. Le vene degli arti inferiori sono solitamente le più colpite in un episodio di TVP, quindi durante la valutazione fisica si pone l'accento su quest'area, soprattutto sull'arto che si ritiene essere affetto.
Il modo migliore per valutare un membro pari è confrontarlo con l'altro. Ad esempio, per sapere con certezza se una gamba è gonfia, è possibile misurare la circonferenza di entrambe e vedere se coincidono. Allo stesso modo, il colore della pelle e la temperatura sono parametri che vengono confrontati per valutare le condizioni dell'arto in cui si sospetta la TVP.
Oltre a questo, ci sono manovre fisiche che il medico può praticare per scatenare il dolore. Da questi si possono evidenziare i segni semiologici della TVP.
Questi segni includono, tra gli altri, quelli di Olow, Lowenberg e Homans. Tutti si concentrano sul tentativo di produrre dolore agli arti inferiori con manovre di mobilizzazione passiva delle gambe.
Riferimenti
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