Il segno Dunphy , o prova di tosse, dolore addominale viene evidenziato quando viene richiesto al paziente di tossire. Questo test viene eseguito in persone con sospetta appendicite acuta. È uno dei test più facili da eseguire in quanto non richiede alcuna preparazione speciale né toccare l'addome del paziente.
Può essere eseguito da qualsiasi personale sanitario qualificato e ha una grande sensibilità nell'approccio diagnostico dell'appendicite acuta nel paziente con dolore addominale.
Di https://pixabay.com/nl/users/derneuemann-6406309/ - Pixabay, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=67155018
Ci sono molti test per il medico per sospettare un'appendicite acuta in un paziente che viene al pronto soccorso per dolori addominali. È importante conoscerli, poiché la diagnosi di questa patologia è, fondamentalmente, clinica. Cioè, il medico curante può avere un alto livello di sospetto solo valutando i sintomi e l'esame fisico del paziente.
Sebbene il segno di Dunphy non sia specifico per l'appendicite acuta, è un indicatore affidabile della presenza di un significativo processo infiammatorio nell'addome.
Qual è il segno di Dunphy?
Il segno di Dunphy è anche conosciuto come test per la tosse. L'idea del test è di mostrare il dolore nella fossa iliaca destra del paziente al momento della tosse.
Di CFCF - Opera propria, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=41872875
La sua descrizione è attribuita a due chirurghi senza essere chiaramente stabilito chi ha spiegato e utilizzato questa tecnica per la prima volta. Questi professionisti erano il medico inglese Osborne Joby Dunphy (1898-1989) e il chirurgo americano John Englebert Dunphy (1908-1981).
C'è una pubblicazione del 1953 del Dr. John Dunphy in cui descrive la tecnica per provocare dolore nella fossa iliaca destra del paziente chiedendogli di tossire.
Il medico dovrebbe istruire il paziente a tossire con forza un paio di volte. Se il paziente manifesta dolore nella fossa iliaca destra, porta le mani verso la fossa iliaca destra indicando disagio in quel punto, o interrompe bruscamente l'azione a causa del dolore, il segno è considerato positivo.
La tosse provoca dolore in quanto fa rimbalzare lo strato peritoneale (foglio che riveste la cavità addominale) causando dolore dove è infiammato.
La manovra per rivelare il segno di Dunphy è un test indiretto, cioè non è necessario toccare il paziente per valutare il dolore. Questo lo rende un segno più accurato e difficile da falsificare, poiché il paziente non si aspetta dolore.
Sebbene un risultato negativo non escluda l'appendicite, un risultato positivo, insieme al resto dei dati clinici e dei test di laboratorio, guida il medico verso quella diagnosi.
Appendice cecale
L'appendice vermiforme o appendice cecale è un organo che si trova sul lato destro dell'addome, topograficamente nella fossa iliaca, direttamente collegato al cieco. Il cieco è la prima parte del colon destro o del colon ascendente.
Di Olek Remesz (wiki-pl: Orem, commons: Orem) - Opera propria, CC BY-SA 2.5, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=2599162
È noto come appendice vermiforme a causa della sua forma allungata simile a un verme. La parola vermiforme deriva dal latino vermis = verme.
L'appendice è un organo allungato cieco (senza uscita) che può essere lungo fino a 10 cm. Ha un lume interno di pochi millimetri di diametro e si collega al bordo inferiore del cieco. La sua funzione è controversa, ma è stato dimostrato che è un organo linfatico.
Manca davvero una funzione significativa ed è considerato un organo vestigiale, infatti in una piccola percentuale della popolazione mondiale si ha un'assenza dell'appendice cecale senza interferire con la salute di questi individui.
L'infiammazione dell'appendice è la causa più comune di dolore addominale acuto nei pazienti giovani. Questa patologia è nota come appendicite acuta.
Appendicite acuta
L'infiammazione dell'appendice cecale è il processo infiammatorio più comune nell'addome nei pazienti giovani ed è il principale fattore scatenante della patologia addominale acuta nota come peritonite.
Questa condizione può verificarsi per molte ragioni, la più comune è l'ostruzione del lume appendicolare da parte di un piccolo pezzo di feci duro chiamato fecalite.
Quando fecalith blocca il lume dell'appendice, i batteri normalmente presenti nell'intestino iniziano a proliferare. Non avendo sbocco, inizia un processo infiammatorio che finisce per irritare l'appendice e inizia così la prima fase dell'appendicite.
È un processo acuto che è completamente stabilito in 6-8 ore e può essere pericoloso per la vita se non trattato in modo tempestivo.
Di Davalos - Embriologia e genetica. Seconda edizione. Editoriale Ofnin. La Paz.1990, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63865140
Le sue complicanze sono gravi e vanno dalla formazione di ascessi nel grasso intorno all'appendice, alla perforazione e contaminazione della cavità addominale con feci, sepsi, infezione del sangue e persino morte.
La diagnosi di appendicite acuta è clinica. Ciò significa che il medico deve fare affidamento sull'interrogatorio, sulla presentazione della malattia, sui sintomi del paziente e prestare particolare attenzione all'esame obiettivo e agli esami di laboratorio.
Nell'ambito dell'esame obiettivo che il medico esegue nei pazienti con dolore addominale in cui si sospetta un'appendicite acuta, sono state descritte diverse manovre cliniche. Questi test sono utilizzati per rivelare il dolore nella fossa iliaca destra, tipico dell'appendicite acuta.
Diagnosi
Per arrivare alla diagnosi di appendicite è importante sapere che si tratta di un processo acuto che può richiedere fino a 8 ore per stabilirsi completamente. Pertanto all'inizio il paziente può presentare sintomi molto vaghi legati ad un processo digestivo non specifico e questi diventano più specifici nel tempo.
La triade del dolore addominale che migra dall'ombelico alla fossa iliaca destra, la mancanza di appetito e alterazioni degli esami del sangue guidano il medico alla diagnosi definitiva.
Di Qwertyytrewqqwerty - Basato sull'immagine: Gray1220-en.svg, dominio pubblico, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=4802730
La palpazione addominale è difficile e richiede esperienza per poter verificare o escludere una diagnosi.
Il medico deve conoscere bene l'anatomia degli organi intra-addominali, nonché il processo fisiopatologico delle più comuni malattie dell'addome per arrivare a una diagnosi.
Per questo motivo sono state descritte più di venti manovre, la maggior parte delle quali di facile esecuzione, per evidenziare dolore appendicolare. L'obiettivo di tutte queste manovre è quello di provocare nel paziente il dolore tipico dell'appendicite acuta, ovvero un forte dolore localizzato nella fossa iliaca destra dell'addome.
Sebbene nessuna di queste manovre sia totalmente specifica per l'appendicite, è importante conoscerle ed essere in grado di eseguirle correttamente per arrivare a una diagnosi.
Riferimenti
- Bennett, HD; Tambeur, LJ; Campbell, WB. (1994). Uso del test per la tosse per diagnosticare la peritonite. Exeter, Gran Bretagna. Tratto da: bmj.com
- Hodge, BD; Khorasani-Zadeh A. (2019) Anatomia, addome e bacino, appendice. StatPearls. Treasure Island (FL). Tratto da: ncbi.nlm.nih.gov
- Patterson, JW; Dominique E. (2018). Addome acuto. StatPearls. Treasure Island (FL). Tratto da: ncbi.nlm.nih.gov
- Jones, MW; Zulfiqar, H; Deppen JG. (2019). Appendicite. StatPearls. Treasure Island (FL). Tratto da: ncbi.nlm.nih.gov
- Alvarado A. (2016). Come migliorare la diagnosi clinica di appendicite acuta in contesti con risorse limitate. Giornale mondiale di chirurgia d'urgenza: WJES. Tratto da: ncbi.nlm.nih.gov