SEGNO DI BLUMBERG: STORIA, CONSIDERAZIONI, MALATTIE - MEDICINALE - 2026

La tenerezza di rimbalzo , nota anche come segno di rimbalzo, è la risposta di un paziente con dolore addominale a una manovra del medico all'esame obiettivo. Questa manovra consiste nell'applicare una pressione in qualsiasi punto dell'addome con la mano e decomprimere rapidamente. Il segno è positivo se il paziente ha dolore con improvvisa decompressione addominale.

Il segno di Blumberg è uno dei più conosciuti e utilizzati al momento dell'esame obiettivo del paziente con dolore addominale. È di facile apprendimento, non richiede tecniche o attrezzature specialistiche e guida il medico verso la diagnosi di addome acuto.

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Il termine addome acuto si riferisce a una condizione dolorosa grave che denota una malattia grave, solitamente infettiva, di un organo intra-addominale. Nella stragrande maggioranza dei casi di addome acuto, il trattamento è chirurgico.

Storia

Il segno di Blumberg è stato descritto dal dottor Jacob Moritz Blumberg, chirurgo e ginecologo nativo prussiano (l'attuale Germania) laureato all'Università di Wroclaw nel 1897.

La manovra di palpazione nei pazienti con dolore addominale acuto è stata descritta nel suo articolo Un nuovo sintomo diagnostico in appendicite, pubblicato nel 1907. È associata all'infiammazione del peritoneo, che è il lenzuolo che copre la cavità addominale e lo rende possibile la tua mobilità.

Descrizione del segno

Nella pubblicazione del 1907, il dottor Blumberg spiega che per eseguire la manovra il paziente deve sdraiarsi sulla schiena. In questa posizione, il medico dovrebbe premere la mano sulla sezione dell'addome da esaminare.

Mentre eserciti questa pressione, dovresti osservare il viso del paziente e chiedere l'intensità del dolore che prova.

Successivamente, il medico deve rimuovere rapidamente la mano che stava esercitando una pressione e chiedere al paziente il grado di dolore che prova durante questo movimento. Il segno è considerato positivo quando il paziente cambia la sua espressione facciale in una di dolore e riferisce più dolore con la decompressione che con la pressione esercitata sull'addome.

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Il segno di Blumberg si basa sul far rimbalzare i due strati di peritoneo tra di loro e quindi provocare dolore nel paziente affetto da un processo infettivo dell'addome.

Il peritoneo è uno strato che riveste gli organi della cavità addominale. Consiste di due strati che in condizioni normali sono a diretto contatto.

Quando c'è un processo infettivo nell'addome, come ad esempio l'infiammazione dell'appendice vermiforme, il peritoneo si infiamma e si forma fluido tra gli strati che lo compongono. Ciò provoca la creazione di un piccolo spazio tra di loro e scivolano e rimbalzano durante l'esecuzione di questo tipo di manovra.

Considerazioni cliniche

Con la manovra all'esame obiettivo descritta dal Dr. Blumberg, che innesca il dolore addominale quando la mano che esercita una pressione sull'addome viene ritirata improvvisamente, l'obiettivo è far rimbalzare insieme i due strati peritoneali.

A cura di OpenStax College - Anatomy & Physiology, sito Web Connexions. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, 19 giugno 2013., CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=30148415

Con l'infiammazione che presenta il peritoneo a causa dell'infezione intra-addominale, questo rimbalzo provoca un forte dolore al paziente, generando diverse risposte. Uno è il cosiddetto fascino algido, che non è altro che il cambiamento di espressione. Cioè, un paziente con un'espressione normale adotta immediatamente una di dolore.

Un'altra risposta per il dolore improvviso e forte è l'interruzione momentanea del respiro e anche della parola, nel caso in cui tu stia rispondendo a qualsiasi domanda dell'esaminatore.

Questa manovra viene utilizzata anche nei casi in cui si sospetta che il paziente stia fingendo dolore addominale poiché il segno di irritazione peritoneale è molto difficile da simulare. Oltre a presentarsi con altre manifestazioni cliniche come l'aumento del tono dei muscoli addominali, che è noto come difesa muscolare.

Malattie associate

Il segno di Blumberg è una risposta dolorosa che si traduce in un processo infettivo intra-addominale.

Questo processo può variare dall'appendicite che sta iniziando il suo processo infiammatorio, alla perforazione o alla rottura di un organo intra-addominale.

Appendicite acuta

L'appendicite acuta è la causa più comune di un addome acuto nei pazienti giovani. Questa è l'infiammazione dell'appendice vermiforme, che è un organo situato nella porzione ascendente dell'intestino crasso noto come cieco.

L'appendice è un organo cavo, che termina con un sacco. Il lume ha un diametro ridotto e qualsiasi elemento che lo ostruisca può iniziare il suo processo infiammatorio terminando in appendicite acuta.

Ci sono molte cause che scatenano l'appendicite. Uno dei più frequenti è l'occlusione di un piccolo pezzo di feci, noto come fecalito. La fecalite ostruisce completamente il lume dell'appendice, permettendo la proliferazione di batteri della normale flora intestinale, che finiscono per contaminare la cavità addominale.

Il segno di Blumberg è spesso associato alla diagnosi clinica di appendicite acuta. Infatti fa parte di alcuni dei sistemi predittivi di appendicite, come la scala di Alvarado, dando grande peso alla sua presenza nel paziente con dolore addominale.

Colecistite acuta

La colecistite acuta è una delle cause più frequenti di dolore addominale, soprattutto nelle donne.

Questa è l'infiammazione acuta della cistifellea, che è un organo situato sotto il fegato che funge da serbatoio per un fluido digestivo di grassi chiamato bile e che è un luogo frequente di formazione di calcoli.

Di BruceBlaus - Opera propria, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44926476

Quando la cistifellea ha pietre all'interno, provoca forti dolori crampi chiamati coliche biliari. Tuttavia, se i batteri iniziano a proliferare al suo interno, si può innescare un vero processo infiammatorio che può anche portare alla perforazione di questo organo.

Quando il paziente viene valutato nel suo insieme, tenendo conto dell'anamnesi, dei sintomi, dell'evoluzione e dell'esame obiettivo, la presenza del segno di Blumberg guida il medico verso il peggioramento della colecistite, indicando che potrebbero esserci piccole perforazioni nel muro della cistifellea e che il paziente deve essere operato con urgenza.

Importanza chirurgica

Quando il segno di Blumberg è presente in un paziente con dolore addominale, il medico curante deve essere vigile e procedere al trattamento chirurgico.

Questo perché il segno di Blumberg indica irritazione peritoneale, ovvero è iniziato un processo infiammatorio infettivo nella cavità addominale che si è diffuso in tutto il peritoneo e che può portare gravi complicazioni al paziente, anche la morte.

Riferimenti

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