SALPINGOCLASIA: CARATTERISTICHE, COME VIENE ESEGUITA, VANTAGGI, SVANTAGGI - MEDICINALE - 2025

La legatura delle tube è un metodo di sterilizzazione per le donne. È generalmente permanente, a seconda della tecnica utilizzata. Classicamente si tratta di un'operazione alle tube di Falloppio che deve essere eseguita con un'incisione a cuneo a livello del corno dell'utero e la chiusura delle ferite con suture.

"Salpingo" significa tronco e "clasia" è un suffisso che significa schiacciamento o rottura. Letteralmente salpingoclasia significa schiacciamento o rottura delle tube, in questo caso le tube di Falloppio.

Procedure chirurgiche sulle tube di Falloppio (Fonte: BruceBlaus tramite Wikimedia Commons)

Esistono diversi sinonimi per questa procedura come legatura delle tube, occlusione delle tube bilaterale (OTB), sterilizzazione delle tube e tubectomia. L'obiettivo finale di questa procedura è interrompere la pervietà delle tube (delle tube di Falloppio) e quindi prevenire la fecondazione dell'ovulo e l'impianto dell'uovo.

La sterilizzazione come metodo contraccettivo è una scelta per milioni di uomini e donne in età riproduttiva. Tra le donne che usano un metodo contraccettivo, un terzo di loro fa affidamento sulla sterilizzazione maschile o femminile.

La procedura è indicata per chi ne fa richiesta e per chi capisce davvero che si tratta generalmente di un processo irreversibile. L'inversione di questa procedura di sterilizzazione è difficile e molto infruttuosa. Viene generalmente utilizzato nelle persone che hanno già procreato e non vogliono avere più figli.

Prima di sottoporsi alla sterilizzazione, le persone dovrebbero ricevere consigli per studiare altre alternative e conoscere i pro ei contro di questa procedura. Non è raccomandato per le donne molto giovani.

Il processo di sterilizzazione nelle donne di solito consiste nell'occlusione, escissione o divisione delle tube di Falloppio. La procedura può essere eseguita dopo un parto vaginale o un taglio cesareo, oppure con un intervento elettivo estraneo al periodo puerperale (periodo postpartum).

Ci sono alcune condizioni mediche in cui una gravidanza può mettere a rischio la vita di una paziente. Ad esempio, nei pazienti con grave malattia cardiovascolare congenita, questi metodi semplici e a bassa complicanza possono essere una buona scelta.

Come viene eseguita

Esistono diverse tecniche per interrompere la pervietà delle tube. Generalmente un segmento della porzione centrale di ciascun tubo viene asportato (tagliato).

Ogni estremità viene cauterizzata con un bisturi elettrico o suturata, ed è completamente sigillata dalla fibrosi e dalla ricrescita peritoneale. Altri metodi utilizzano l'impianto di anelli che sigillano i tubi.

Nel caso della salpingoclasia puerperale, può essere eseguita direttamente nel corso di un taglio cesareo. Se viene eseguito dopo il parto vaginale, può essere eseguito immediatamente dopo il parto o nel puerperio, da 1 a 3 giorni dopo il parto.

Il vantaggio di eseguire l'intervento nel periodo puerperale è che per diversi giorni dopo il parto, nel periodo puerperale medio, il fondo dell'utero (parte superiore del corpo dell'utero) è a livello dell'ombelico e le tube sono direttamente accessibili sotto della parete addominale, che facilita l'accesso ai tubi.

Se un catetere epidurale è stato utilizzato per l'analgesia durante il travaglio, può essere utilizzato per l'analgesia di sterilizzazione. Deve essere garantito un buon svuotamento della vescica, solitamente con un catetere uretrale. Ciò evita lesioni alla vescica durante l'intervento chirurgico e la rimozione del fondo uterino sopra l'ombelico.

Viene praticata una piccola incisione infraumbilicale che segue la curva dell'ombelico per evitare di lasciare visibili cicatrici antiestetiche. Uno dei motivi per cui questi interventi possono generare fallimenti è dovuto alla legatura errata del legamento rotondo invece del tubo sezionato.

Se l'intervento non è legato al puerperio, si possono utilizzare diverse tecniche e più vie di accesso.

Vie d'accesso per salpingoclasia

Alcune vie sono laparoscopiche e consistono in due piccole incisioni di 1 cm ciascuna, praticate sul bordo o limite superiore del pelo pubico. Per fare ciò, e per espandere lo spazio ed evitare lesioni, viene prima iniettato un gas nella cavità.

Quindi viene inserito un laparoscopio, che è un tubo sottile con una fibra ottica che consente di visualizzare la procedura. Attraverso l'altra incisione viene introdotto un trequarti (una specie di punzone rivestito di cannula) attraverso il quale vengono introdotti gli strumenti.

Questa procedura può essere eseguita in anestesia generale o con anestesia locale e sedazione.

Un'altra via è un intervento chirurgico con anestesia generale e un'incisione di circa 5 cm nella zona pubica. Questo viene fatto sfruttando qualche altra procedura chirurgica che deve essere eseguita sul paziente.

Il tubo è accessibile anche attraverso la cervice e una sorta di molla è posizionata all'interno del tubo. Il metodo si chiama "esurre" ed è un metodo permanente e irreversibile. Prima di eseguire una qualsiasi di queste procedure, è necessario verificare l'assenza di gravidanza.

tipi

Per questi tipi di procedure sono state sviluppate molte tecniche che possono essere raggruppate in base al tipo di mezzo di occlusione utilizzato. Esistono metodi con resezione chirurgica e legatura, occlusione con punti metallici, clip o anelli, metodi di elettrocoagulazione ed esurre.

I mezzi di occlusione della pervietà dei tubi possono essere resezione chirurgica e legatura, tra cui si possono citare le tecniche Parkland, Pomeroy e Pomeroy modificato. Sono i più utilizzati perché hanno pochi guasti e pochissime complicazioni.

Altri metodi di occlusione tubarica utilizzano graffette o clip con forme e materiali diversi. Vengono utilizzati anche anelli in silicone. Queste procedure possono causare necrosi da compressione della circolazione del tubo locale.

Esistono anche metodi che utilizzano l'elettrocoagulazione, cioè quelli che consentono il passaggio di una piccola corrente elettrica per bruciare una piccola porzione del tubo.

Infine, un metodo molto apprezzato per la facilità con cui può essere eseguito, poiché non necessita di anestesia, né di incisioni, né di legature, e per la sua elevata efficacia, consiste nel posizionare un microinserto nei tubi vaginali attraverso la cervice. nei tubi e l'impianto è fatto.

Il corpo genera un processo infiammatorio attorno all'impianto che chiude i tubi e dopo tre mesi si sviluppa un tessuto fibrotico che chiude definitivamente il dotto tubarico.

Nei paesi sottosviluppati che hanno tassi di natalità elevati e dove i problemi economici impediscono alle donne di accedere ad altri metodi contraccettivi, le campagne di sterilizzazione ambulatoriale per le donne pluripare sono state efficaci nel ridurre il tasso di natalità nelle famiglie a bassissimo reddito e con importanti responsabilità familiari.

Vantaggi e svantaggi

Vantaggio

- La sua efficacia contraccettiva è immediata, ad eccezione dell'esurre, che impiega tre mesi per garantire la contraccezione.

- Puoi avere una vita sessuale attiva senza pericolo di gravidanza.

- La sua guarigione è rapidissima, sette giorni al massimo.

- Non altera le secrezioni ormonali.

- Non altera i cicli mestruali.

- Alcune tecniche non richiedono incisioni o anestesia.

- Diminuisce il rischio di cancro ovarico.

svantaggi

- Essendo la procedura praticamente irreversibile, vanno considerati gli aspetti legati alla coppia, la futura possibilità di divorzio e di avere un altro partner e di voler procreare, la perdita di un figlio, ecc. Il supporto psicologico è molto importante per una decisione così importante.

- Alcune donne esprimono rimorso o rammarico per essere state sterilizzate, soprattutto quando la procedura è stata eseguita in giovane età. Per questo motivo, alcune scuole ginecologiche sconsigliano questa procedura prima dei 30 anni a meno che non vi siano cause mediche che lo indichino.

- Poiché il processo di inversione è molto complicato e inefficace, se vuoi avere un altro figlio, probabilmente dovrai ricorrere alla fecondazione in vitro.

Effetti collaterali

Queste procedure hanno pochi effetti collaterali, tuttavia, durante la procedura e per i primi giorni successivi possono verificarsi dolore e disagio.

Come ogni procedura chirurgica, la salpingoclasia può avere alcuni rischi come danni alla vescica vascolare o urinaria durante l'intervento, infezioni gravi dovute alla perforazione dei visceri intestinali durante la procedura chirurgica, ecc.

A causa di alcuni difetti dell'intervento oa causa della formazione di un tratto fistoloso o di una reanastomosi spontanea del tubo sezionato, può verificarsi una gravidanza. Generalmente, ea seconda del metodo utilizzato, questa possibilità interessa da 4 a 7 donne su 1000 sottoposte a sterilizzazione.

Rappresentazione grafica di una gravidanza ectopica (Fonte: BruceBlaus tramite Wikimedia Commons)

Uno degli effetti collaterali più importanti e comuni dopo la reanastomosi tubarica sono le gravidanze ectopiche, cioè l'impianto di un ovulo fecondato al di fuori dell'utero. Questa situazione è un'emergenza chirurgica che mette a serio rischio la vita della madre.

L'uso di diversi impianti intratubali per via vaginale attraverso la cervice è stato associato ad alcune complicazioni come sanguinamento anomalo, perforazione uterina o delle tube di Falloppio dovute alla migrazione dell'impianto, allergie o reazioni di ipersensibilità, in particolare ai componenti nichel.

Alcuni eventi di questa natura hanno richiesto un intervento chirurgico addominale per rimuovere il dispositivo. Poiché inizialmente il blocco della pervietà tubarica con metodi di impianto non è del 100%, è necessario confermarlo tre mesi dopo la procedura con un esame chiamato isterosalpingografia.

L'isterosalpingografia è un esame radiologico utilizzato per esaminare l'utero e le tube, utilizzando la fluoroscopia e il contrasto. Con la conferma della chiusura dei tubi l'efficacia di questo metodo è pari al 99%.

Riferimenti

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