- In cosa consiste?
- Indicazioni
- La tecnica
- complicazioni
- Cutaneo
- Vascolare
- Neurologico
- Altri
- Recupero
- Riferimenti
La safenectomia è una procedura chirurgica in cui si lega e rimuove la safena venosa. Questa grande vena attraversa l'intero arto inferiore sulla sua faccia anteriore e interna, dalla parte posteriore del piede all'inguine dove finisce per drenare nella vena femorale.
Viene utilizzato allo scopo di trattare la malattia varicosa e come procedura di autotrapianto per la rivascolarizzazione coronarica, una delle procedure più eseguite in cardiochirurgia (prendendo segmenti della vena safena per bypassare o bypassare le arterie coronarie ostruite).
Varici della grande safena
Di FerIndigo97, da Wikimedia Commons
La malattia varicosa (o vene varicose) è un disturbo in cui le vene degli arti inferiori si gonfiano e si dilatano. È principalmente causato da un'incompetenza valvolare secondaria a malattia venosa.
Per risolvere questa situazione esistono diversi tipi di interventi e procedure; tuttavia, la safenectomia continua ad essere il gold standard nel trattamento.
In cosa consiste?
Consiste nel rimuovere completamente le vene safene, sia interne che esterne. Delle vene dell'arto inferiore, le safene sono le più inclini a formare vene varicose perché sono molto superficiali.
Indicazioni
Diverse cause portano alla decisione di eseguire questa procedura:
- Trombosi delle vene varicose . Accade quando si formano coaguli all'interno delle cellule, impedendo il normale flusso di sangue.
- Flebite . Infiammazione delle vene dovuta a coaguli e trombi.
- Emorragie . A causa dell'elevata probabilità che le vene dilatate e infiammate si rompano.
- Ulcere venose . Una vena varicosa rotta richiede molto tempo per guarire e può portare alla formazione di ulcere, più spesso nelle persone con diabete.
- Pigmentazioni e disturbi della pelle . Che è l'unica indicazione estetica per la safenectomia.
La tecnica
La procedura fu inizialmente descritta da Babcock nel 1907 e successivamente modificata da Myers nel 1947, quando ideò il fleboestrattore elastico. Deve essere eseguito in sala operatoria da un chirurgo generico, cardiovascolare, angiologo o flebologo.
Al paziente viene somministrata anestesia locale o spinale (o generale, a seconda dell'indicazione dell'anestesista) e il chirurgo procede a praticare un'incisione nella piega inguinale e a legare la vena a livello della sua apertura nella vena femorale.
Una procedura simile viene quindi eseguita vicino alla sua nascita sulla parte posteriore del piede (di solito a livello della caviglia).
Successivamente si seziona l'intero decorso della vena con l'ausilio dell'estrattore venoso (che permette di seguire il percorso della vena dal piede alla coscia) ed infine la sua rimozione. Questa è la procedura classica.
Una volta terminata l'escissione, la pelle viene suturata e viene applicato un bendaggio compressivo che verrà conservato per 1 o 2 settimane. L'intervento chirurgico dura in media circa 90 minuti.
Il paziente viene dimesso regolarmente 24-48 ore dopo l'intervento, a seconda dell'esistenza o meno di comorbidità (diabete, cardiopatie, ecc.).
In alcuni centri si tratta di una procedura ambulatoriale e il paziente viene dimesso lo stesso giorno. Ci sono molte tecniche alternative che sono state sviluppate nel tempo grazie ai progressi medici e tecnologici.
Anche così, la safenectomia continua ad essere la procedura standard per il trattamento delle vene varicose, preferibilmente con la modifica 3S, in cui la classica safenectomia è combinata con la scleroterapia.
La figura A mostra una vena normale con una valvola ben funzionante e una circolazione normale. La figura B mostra una varice con una valvola deformata, una circolazione anormale e pareti sottili e allungate. L'illustrazione centrale mostra dove le vene varicose potrebbero apparire sulla gamba
Dal National Heart Lung and Blood Institute (NIH) (National Heart Lung and Blood Institute (NIH)), tramite Wikimedia Commons
complicazioni
La maggior parte delle complicanze è associata a immunosoppressione secondaria a diabete, età avanzata, insufficienza di altri organi (fegato e reni), uso di steroidi per via inalatoria o sistemici, malnutrizione e ridotto afflusso di sangue locale.
Le complicanze della safenectomia influiscono sulla degenza ospedaliera prolungata, sull'aumento dei costi, sulle nuove operazioni e persino sulla perdita dell'arto.
Possono essere classificati in base al momento di comparsa delle complicanze (immediata, media e tardiva) oppure in base al sistema compromesso, che è quello che funzionalmente sembra il più adeguato.
Cutaneo
- Infezione postoperatoria dell'area della safenectomia fino al 25% dei pazienti in alcuni studi.
- Pigmentazione transitoria del tratto chirurgico.
- Indurimento dell'area, prodotto della manipolazione e come risposta infiammatoria, forse alla polvere dei guanti.
- Rigetto e / o perdita di materiale di sutura.
- Necrosi dovuta all'anestesia locale.
- Cicatrice patologica (cheloidi).
- Seromi.
Vascolare
- Vene varicose residue e microvarici (teleangectasie e varici reticolari).
- Ematomi, dall'uso di eparina durante la procedura.
- Emorragia postoperatoria dovuta a bendaggio errato.
- Flebite superficiale.
- Edema dell'arto inferiore.
- Pseudocisti linfatica (raro).
Neurologico
- Parestesie e / o disestesie. Durata media: 1 anno.
- Dolore neurogenico grave, improvviso o lacerante alla gamba e / o alla parte posteriore del piede refrattario al trattamento analgesico. Durata media: 1 anno.
- Anestesia nervosa profonda dovuta a un'anestesia locale somministrata in modo inadeguato.
- Sensazione di difetto.
Altri
- Embolia polmonare
Allo stesso modo le ricadute (o ricomparse) non sono frequenti a 5 anni, quindi è un trattamento davvero efficace.
Recupero
Durante il processo di guarigione della safenectomia, una volta rimosso il bendaggio, il paziente deve fare passeggiate di 15 minuti ogni ora.
Si consiglia l'uso di calze elastiche compressive che vanno dalla radice delle dita all'inguine per almeno 4 settimane dopo la rimozione del bendaggio. Questi saranno indossati durante il giorno e rimossi di notte.
Inoltre, il paziente verrà tenuto sdraiato, appoggiando gli arti. È indicata l'analgesia convenzionale (paracetamolo o qualsiasi analgesico antinfiammatorio), oltre ai farmaci flebotonici e agli anticoagulanti sottocutanei.
La gestione specifica delle diverse complicazioni va oltre la copertura di questo articolo.
Riferimenti
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