SINDROME DI WALLENBERG: SINTOMI, CAUSE, TRATTAMENTO - GEOGRAFÍA - 2024

La sindrome di Wallenberg o infarto bulbare laterale è un tipo di carattere di malattia vascolare cerebrale ischemica. È una patologia che colpisce fondamentalmente la circolazione sanguigna posteriore, manifestandosi con sintomi neurologici facilmente identificabili.

Clinicamente, la sindrome di Wallenwerg è caratterizzata dalla presenza di una triade sintomatica di base: sindrome di Horner, atassia ipsilaterale e disturbi sensoriali. Possono comparire altri tipi di complicanze mediche come nausea, vomito, vertigini, mal di testa, ipertonicità muscolare, ecc.

L'origine eziologica di questa patologia si trova nell'occlusione dell'arteria cerebellare inferiore e posteriore o dell'arteria vertebrale. Varie condizioni mediche come ipertensione, vasculite, ipercolesterolemia, arteriosclerosi, trauma cranico, tra le altre, possono svilupparsi secondariamente.

Inoltre, la diagnosi della sindrome di Wallenberg combina solitamente l'esame clinico con l'esecuzione di vari test di neuroimaging, come la tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI). Il trattamento si concentra sia sull'intervento medico di emergenza che sul controllo delle sue cause eziologiche.

Caratteristiche della sindrome di Wallenberg

La sindrome di Wallenberg è costituita da una serie di sintomi neurologici derivanti da un accidente cerebrovascolare.

L'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), tra le altre organizzazioni internazionali, ha sottolineato in diverse occasioni che le malattie vascolari cerebrali sono la seconda causa di morte nel mondo. Nello specifico, più di 4 milioni di persone nei paesi sviluppati muoiono a causa di questo tipo di patologia.

Il nostro sistema nervoso, in particolare le aree cerebrali, è nutrito da un'ampia rete di vasi sanguigni che reindirizza il flusso sanguigno in modo omogeneo e costante a tutte le strutture, al fine di mantenere la loro attività funzionale.

Il sistema circolatorio cerebrale è fondamentalmente basato su quattro grandi arterie organizzate in due sistemi: il sistema posteriore -vertebrovasilare- e il sistema anteriore -carotide-. A un livello specifico, irrigano diverse aree:

• Apparato anteriore : aree cerebrali profonde, aree frontali e parietali e buona parte delle aree temporali.
• Sistema posteriore : talamo, aree temporali e occipitali

Un incidente o una malattia cerebrovascolare si sviluppa quando un qualche tipo di evento anormale o patologico interrompe improvvisamente il flusso sanguigno in una o più aree del cervello.

In questo senso, è stato descritto un ampio gruppo di eventi che possono causarne il blocco: incidenti ischemici o emorragie cerebrali.

Riduzione del flusso sanguigno

Nel caso particolare della sindrome di Wallenberg, si verifica un processo ischemico in cui il flusso sanguigno è parzialmente o totalmente ridotto, a causa di un'occlusione locale o specifica.

Le conseguenze specifiche varieranno a seconda della parte del sistema circolatorio cerebrale in cui si verifica l'occlusione e, quindi, delle aree cerebrali e nervose che perdono l'afflusso di sangue.

Arteria cerebellare posteriore inferiore

Generalmente, l'occlusione dell'afflusso di sangue tende a essere localizzata nell'arteria cerebellare posteriore inferiore (PICA), che è principalmente responsabile del nutrimento di buona parte del midollo allungato e delle aree inferiori degli emisferi cerebellari. Per questo motivo, la sindrome di Wallenberg riceve altri nomi, come infarto bulbare laterale, sindrome dell'arteria cerebellare o sindrome midollare laterale.

statistica

La sindrome di Wallenberg costituisce una delle patologie più frequenti all'interno degli accidenti cerebrovascolari che colpiscono le regioni posteriori.

Oltre l'80% degli attacchi o episodi cerebrovascolari è dovuto a processi ischemici e, di questi, il 20% colpisce specificamente i tessuti nervosi irrigati dal sistema circolatorio posteriore.

Sebbene non siano noti dati specifici sulla sua incidenza, si tratta di una malattia fondamentalmente associata al sesso maschile, con un rapporto di 3: 1, in relazione al sesso femminile.

Un altro dei fattori sociodemografici legati all'aumento della prevalenza della sindrome di Wallenberg è l'età. In questo senso, l'età media di presentazione è prossima ai 60 anni.

Inoltre, è una malattia strettamente correlata a vari fattori di rischio, come l'ipertensione, i livelli elevati di colesterolo, malattie cardiache o diabete.

Per questo motivo, la sindrome di Wallenberg è una malattia neurologica rara nei bambini o nei giovani adulti. Tuttavia, può anche presentarsi come processo secondario a interventi chirurgici o traumi cranici.

Sintomi

I segni ei sintomi prodotti dalla sindrome di Wallenberg sono solitamente facilmente riconoscibili a livello clinico, poiché nella maggior parte dei casi sono caratterizzati da un pattern sistematico costituito da:

Nausea e vomito

Le prime manifestazioni clinicamente evidenti della sindrome di Wallenberg sono nausea e vomito.

I pazienti descrivono spesso la presenza improvvisa di sensazioni gastriche dolorose o fastidiose, accompagnate da una voglia incontrollabile di vomitare.

Generalmente il quadro del disagio tende ad evolversi verso la presenza di vomito ricorrente, cioè all'espulsione del contenuto dello stomaco.

Vertigine

Un altro dei primi segni è costituito dalla comparsa improvvisa di vertigini in assenza di altri tipi di fattori scatenanti o eventi. Le vertigini sono spesso descritte clinicamente come esperienze di vertigini, instabilità, movimento e / o rotazione.

I pazienti che presentano vertigini, come parte del decorso clinico della sindrome di Wallenberg, riferiscono di essere costantemente in movimento o in rotazione.

Nella maggior parte dei casi, le vertigini possono essere accompagnate da nausea, perdita di equilibrio, cadute o perdita temporanea di coscienza.

Atassia

Oltre agli eventi sopra descritti, i pazienti affetti dalla sindrome di Wallenberg presentano solitamente processi atassici. Questi di solito colpiscono principalmente gli arti superiori e inferiori su un lato della struttura corporea.

L'atassia è definita come un sintomo di origine neurologica che causa un'ampia varietà di disturbi nella coordinazione motoria e nel controllo di vari gruppi muscolari.

Normalmente, i pazienti descrivono la presenza di movimenti involontari, mancanza di controllo, difficoltà nell'esecuzione di atti motori volontari, tra le altre alterazioni.

Disturbi respiratori

Un flusso sanguigno scarso o assente in diverse aree nervose, specialmente nelle aree del tronco cerebrale e del midollo spinale, può causare una compromissione della funzione respiratoria.

Il più comune è che alcuni sintomi sono correlati a:

• Schema respiratorio inefficace e aritmico.
• Bassa contrazione dell'ossigeno nel sangue.
• Scarsa pulizia delle vie aeree.
• Secrezioni purulente nelle vie aeree.

Altri sintomi sensoriali

La presenza di sintomi sensoriali dipenderà fondamentalmente dal cervello e dalle aree spinali interessate.

Tuttavia, nella maggior parte dei casi, questi sono caratterizzati dall'inclusione di:

• Alterazione della sensibilità : generalmente si ha una diminuzione della percezione delle sensazioni nelle zone del corpo interessate dall'ictus.
• Compromissione della percezione del dolore : la soglia del dolore è solitamente abbassata, richiedendo un'intensa stimolazione per percepire questo tipo di sensazione. Sebbene possa interessare ampie regioni del corpo, la più comune è che colpisce le estremità e le zone del viso.
• Percezione termica alterata : come per la percezione del dolore, la capacità di identificare con precisione gli stimoli di temperatura variabile è ridotta. Colpisce principalmente le estremità, il viso e varie aree del tronco cerebrale.
• Paralisi facciale : sebbene sia meno frequente, è anche possibile che compaia una paralisi muscolare transitoria di vari gruppi muscolari che controllano l'espressione facciale.

Sindrome di Horner

Le caratteristiche cliniche della sindrome di Horner costituiscono un altro dei punti centrali all'interno del decorso clinico della sindrome di Wallenberg. La sindrome di Horner è un disturbo neurologico che colpisce l'integrità delle reti nervose distribuite dall'ipotalamo alle aree facciali e oculari.

Oltre alla sindrome di Wallenberg e agli incidenti cerebrovascolari, la sindrome di Horner può apparire come conseguenza di mal di testa ricorrenti e processi di emicrania, formazioni tumorali, iniezioni e procedure chirurgiche o lesioni meccaniche tra gli altri.

Alcune delle conseguenze mediche più significative della sindrome di Horner includono:

• Alterazione della produzione di sudore, soprattutto unilateralmente nelle zone del viso.
• Cedimento o abbassamento delle palpebre.
• Alterazione della posizione oculare, che presenta una posizione infossata all'interno della presa facciale.
• La contrazione pupillare è solitamente alterata, presentando una dimensione più piccola del solito.

Disturbi cognitivi e funzionali

Sebbene siano meno frequenti, i pazienti affetti possono presentare varie alterazioni all'interno della sfera cognitiva:

• Disorientamento spazio-temporale.
• Disorientamento personale.
• Difficoltà o incapacità di concentrarsi e mantenere l'attenzione.
• Problemi di memoria.
• Alterazioni nella produzione o espressione del linguaggio.
• Difficoltà a risolvere problemi e situazioni quotidiane.

Queste caratteristiche, unitamente a possibili alterazioni fisiche, provocano solitamente un significativo stato di dipendenza.

Normalmente, le persone con sindrome di Wallenberg richiedono l'aiuto di qualcuno per svolgere una buona parte delle attività di routine come: mangiare, fare la doccia, camminare, ecc.

Le cause

Le caratteristiche cliniche della sindrome di Wallenberg sono il prodotto di un accidente cerebrovascolare.

Sebbene infarti e ictus possano comparire a causa di un'ampia varietà di fattori, nel caso della sindrome di Wallenberg, è particolarmente associata a:

• Diabete mellito
• Livelli elevati di colesterolo.
• Ipertensione arteriosa
• Malattie cardiache.
• Consumo di sostanze chimiche nocive.
• Lesioni alla testa.
• Procedure chirurgiche

Diagnosi

A livello clinico, è facile identificare questa patologia a causa dell'ampiezza delle sue manifestazioni e della natura limitata della varietà sintomatica.

Nei servizi medici di emergenza, l'esame obiettivo preliminare consente l'identificazione precoce della presenza di una patologia cerebrovascolare.

Successivamente, vari test di laboratorio vengono utilizzati per localizzare il sito dell'occlusione arteriosa. Alcuni dei più utilizzati sono la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica nucleare.

Trattamento

Gli interventi medici utilizzati nella sindrome di Wallenberg sono principalmente sintomatici. Si concentrano sul trattamento delle complicanze mediche e delle possibili ripercussioni funzionali secondarie.

In generale, viene solitamente utilizzato un approccio simile a quello progettato per il trattamento dell'ictus.

Dopo la stabilizzazione nella sindrome di Wallenberg, è essenziale la riabilitazione fisica e neuropsciologica del paziente.

Riferimenti

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