SINDROME COQUELUCOIDE: DIAGNOSI, SINTOMI, TRATTAMENTO - MEDICINALE - 2025

La sindrome coquelucoide è il nome di una serie di segni e sintomi respiratori simili a quelli presentati nella pertosse, ma per i quali non è possibile dimostrare la presenza di Bordetella pertussis. Come la pertosse, la storia naturale di questa patologia colpisce il sistema respiratorio. Ma vari tipi di batteri o virus possono causarlo.

In alcuni casi, la pertosse prodotta, in effetti, da Bordetella pertussis, può essere chiamata sindrome coquelucoide, proprio per il fatto che non disponiamo dei metodi diagnostici necessari per isolare il microrganismo.

Sono note tre specie di Bordetella: B. pertussis, B. parapertussis e B. bronchiseptic. L'immunità crociata non è stata dimostrata tra queste tre specie. Ciò significa che puoi avere la "pertosse" più di una volta.

La modalità di trasmissione è per contatto diretto, da persona a persona, attraverso goccioline di saliva.

Eziologia della sindrome di Coqueluchoid

La sindrome può essere causata da diversi tipi di batteri diversi da Bordetella pertussis e Bordetella parafertussis. Tra questi ci sono H. influenzae, M. catarrhalis e M. pneumoniae.

Allo stesso modo, può essere causato da alcuni virus che sono già stati isolati da cliniche simili, come adenovirus, virus influenzale, parainfluenza 1-4, virus respiratorio sinciziale (RSV), citomegalovirus e virus di Epstein Barr.

Di questi ultimi, il virus respiratorio sinciziale è la causa di quasi l'80% dei quadri clinici denominati “sindrome coquelucoide”. Per questo motivo, questo quadro clinico molto simile può verificarsi più volte nel corso della vita di una persona.

Esistono prove di una relazione simbiotica tra B. pertussis e adenovirus. Ciò indica che l'infezione di uno dei microrganismi predispone l'infezione dell'altro.

Sintomi

In breve, i sintomi sono gli stessi di quelli della pertosse. Per questo motivo, è importante differenziarli isolando il microrganismo per dare un nome alla diagnosi.

Il quadro sintomatico è suddiviso in tre fasi o stadi clinici che differiscono leggermente, a seconda dell'età del paziente.

Fase catarrale

In questa fase i sintomi sono aspecifici e sono simili a un'infezione chiaramente delle vie respiratorie superiori.

Si manifesta con rinorrea, congestione, congiuntivite, epifora e febbre lieve. Questa fase dura da 1 a 2 settimane circa. Quando i sintomi iniziano a scomparire, inizia la fase successiva.

Fase parossistica

La tosse secca irritante e intermittente segna l'inizio di questa fase. Successivamente, evolve in inevitabili parossismi, che è la caratteristica principale della patologia.

Il paziente tossirà continuamente. Il collo e la cavità toracica saranno iperestesi. Inoltre, presenterà una lingua sporgente, occhi larghi e acquosi e una leggera cianosi periorale.

La tosse è arrossata e, a volte, emetica. Questo periodo è esacerbato, raggiungendo più di un episodio all'ora. Questa fase dura da 2 a 6 settimane, quando l'intensità e la frequenza dei sintomi iniziano a diminuire.

Fase di convalescenza

Questa fase dura circa 2 settimane. In questo momento, i sintomi iniziano a diminuire fino a scomparire completamente.

Nei neonati, lo stadio catarrale non si manifesta quasi affatto. Qualsiasi stimolo considerato normale può innescare il soffocamento con arrossamento del viso. Dopo l'episodio di tosse parossistica, possono verificarsi cianosi o apnea.

La fase di convalescenza nei neonati è prolungata. La tosse e lo stridore sono più forti in questa fase.

Negli adulti e negli adolescenti, di solito si verifica una perdita dell'immunità acquisita dai vaccini. Di solito ci vogliono 5-10 anni dopo aver ricevuto l'ultima dose.

Pertanto, in questi casi, i sintomi possono variare o essere più lievi. La tosse può durare per più di due settimane e non ha sintomi sistemici.

Diagnosi

Di solito la diagnosi è clinica, epidemiologica e paraclinica.

Clinicamente, il CDC di Atlanta e l'OMS stabiliscono come diagnosi clinica confermata: tosse che dura più di due settimane accompagnata da parossismi, stridore o gallo inspiratorio, con conseguente episodi emetici.

Epidemiologicamente, viene diagnosticata nei bambini che non sono ancora abbastanza grandi per ricevere tutte le dosi del vaccino, o che non hanno ricevuto almeno le prime 3 dosi.

Allo stesso modo, viene eseguito negli adolescenti e negli adulti la cui immunità indotta dal vaccino è attenuata, rendendoli suscettibili alle infezioni.

Paraclinicamente, il gold standard dell'OMS è la cultura nasofaringea. Questo può essere per aspirazione o con un tampone (dacron o alginato di calcio), con risultato negativo per Bordetella pertussis, nonché PCR negativa.

Se la coltura è positiva, non viene più considerata sindrome coquelucoide, ma viene stabilita la diagnosi di pertosse.

Criteri di differenziazione

Si differenziano due termini, in base ai criteri soddisfatti dal paziente:

• Caso probabile: diagnosi clinica senza diagnosi paraclinica.
• Caso confermato di pertosse:

1. Eventuali sintomi respiratori, con coltura positiva per Bordetella pertussis.
2. Criteri diagnostici clinici, con PCR positiva.
3. Criteri epidemiologici, con cultura positiva.

Trattamento

Il trattamento dipenderà dal microrganismo che causa l'infezione. Se la presenza di un microrganismo batterico è dimostrata paraclinicamente, il trattamento sarà basato sulla terapia antibiotica.

A sua volta, la terapia antibiotica si basa sui macrolidi. L'eritromicina è prescritta, come prima opzione, a dosi di 40-50 mg / kg / giorno ogni 6 ore per 14 giorni, o claritromicina 15-20 mg / kg / giorno ogni 12 ore per 7 giorni. Inoltre, vengono prescritti broncodilatatori.

Se è paraclinicamente dimostrato che la colonizzazione è stata causata da un virus, il trattamento sarà sintomatico. Nel caso dei neonati, verrà prestata particolare attenzione.

Si effettuano lavaggi nasali con soluzione fisiologica e nebuloterapia con ipatropio bromuro 1 goccia / kg / dose fino a 10kg (15 gocce se di età superiore a 6 anni e 20 gocce di età superiore a 12 anni).

Inoltre, viene eseguito un ciclo di 3 nebulizzazioni, con intervalli di 20 minuti ciascuna.

In casi molto gravi di distress respiratorio, possono essere utilizzati steroidi EV, come l'idrocortisone 10 mg / kg / dose EV STAT e, successivamente, 5 mg / kg / dose EV ogni 6-8 ore, se necessario.

Può essere utilizzato anche Solumedrol, 3-5 mg / Kg / dose EV STAT e una dose di mantenimento di 1-2 mg / Kg / dose EV ogni 8-12 ore.

Raccomandazione

Si raccomanda di rispettare il programma di vaccinazione suggerito dal CDC, DTaP a 2, 4, 6, 15-18 mesi e la 5a e ultima dose a 4-6 anni.

Allo stesso modo, una dose di TDaP è raccomandata nei bambini di 11 o 12 anni di età o negli adulti che non hanno mai ricevuto la vaccinazione.

Differenza tra pertosse e sindrome coquelucoide

La differenza è solo che nella pertosse, la Bordetella pertussis può essere isolata dalla coltura nasofaringea.

Questo perché Bordetella pertussis è l'unica che, pur condividendo un alto grado di omologia con specie simili, esprime la tossina della pertosse o tossina della pertosse. Al contrario, i microrganismi che producono la sindrome coquelucoide non la esprimono.

Nella pertosse, non è la batteriemia a causare la patologia, poiché i batteri non possono attraversare gli strati epiteliali. È la tossina che produce gli effetti locali e sistemici quando entra nel flusso sanguigno.

Per quanto riguarda le manifestazioni cliniche, il caratteristico "gallo" della pertosse non è così chiaramente visibile nella sindrome coquelucoide.

I bambini con il vaccino DTaP hanno un accorciamento di tutte le fasi della pertosse, ma questo non è il caso delle infezioni con il resto dei microrganismi.

Riferimenti

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