- Sintomi
- Ipotonia
- Atassia
- Equilibrio e andatura alterati
- Tremore intenzionale
- Disturbi riflessi
- Nistagmo
- Disartria
- Altre affettazioni correlate
- Tipi di sindrome cerebellare
- Sindrome del verme cerebellare
- Sindrome cerebellare emisferica
- Le cause
- Relativo al sistema vascolare
- Tipo di tumore
- Tipo traumatico
- Tipo tossico
- Contagioso
- Malattie degenerative
- Malformazioni
- Diagnosi
- Test da dito a naso
- Test tallone al ginocchio
- Movimenti rapidi alternati
- Test di Romberg
- marzo
- Trattamento
- Riferimenti
La sindrome cerebellare è una malattia che colpisce il cervelletto, producendo una serie di segni e sintomi che interferiscono con la loro attività: ipotonia, atassia, disturbi dell'equilibrio e dell'andatura, tremore intenzionale, riflessi anormali, nistagmo e disartria.
Il cervelletto è una delle parti che compongono il sistema nervoso centrale. Questo organo è la parte più grande del retroencefalo e si trova nella fossa cranica posteriore, dietro il quarto ventricolo, il midollo allungato e il ponte.
La funzione principale del cervelletto è quella di rendere i movimenti uniformi e coordinati. Per svolgere questo compito, riceve ordini e informazioni da altri organi come il cervello, il midollo spinale e i recettori sensoriali.
Al cervelletto sono sempre state attribuite funzioni legate alle capacità motorie e, grazie a nuovi studi, ne sono state attribuite di nuove. Tra questi vi è la regolazione del tono muscolare, il mantenimento della postura, la misurazione della forza e dell'energia necessaria per gli atti motori, l'attivazione dei processi di apprendimento relativi all'apparato motorio, l'intervento nei processi cognitivi e nella fluidità del linguaggio o regolazione del funzione esecutiva e processi emotivi.
Sintomi
Ipotonia
Cioè, tono muscolare basso. Questo sintomo è caratterizzato da una ridotta resistenza alla palpazione o alla manipolazione passiva dei muscoli. Normalmente, l'ipotonia è accompagnata da una diminuzione dei riflessi tendinei e da quelli di tipo pendolare.
Un modo per determinare questi effetti è con il test di Stewart Holmes, in cui al paziente viene chiesto di flettere il braccio e resistere. Nel frattempo, la persona che esegue il test proverà a portarglielo.
L'effetto è che, una volta rilasciato, il paziente colpirà il viso con il proprio braccio. Nel caso di una persona che è priva di una malattia che colpisce il cervelletto, il tricipite si fermerebbe e, in questo modo, verrebbe interrotta la flessione del braccio.
Atassia
L'atassia consiste nell'alterazione della coordinazione dei movimenti volontari. Questo sintomo porta alla comparsa dei seguenti segni:
- Ipermetria : si verifica quando una persona esegue un movimento e non riesce a interromperlo. Una volta raggiunto l'obiettivo, attraverso il movimento eseguito, queste persone esagerano i movimenti e continuano a muoversi.
- Asynergy : mancanza di coordinazione tra i muscoli correlati nell'esecuzione di un determinato movimento. Babinski sottolinea che non si tratta di una mancanza di coordinazione, ma di un disturbo nella facoltà di associazione dei movimenti elementari in atti complessi.
- Discronometria : affettazione dei movimenti relativi al momento di inizio e fine dello stesso, nonché alla sua durata totale.
- Adiadochocinesia , incapacità di controllare alcuni movimenti muscolari. Questo segno è evidente quando si tratta di interrompere un impulso e sostituirlo con un altro.
Equilibrio e andatura alterati
Questa alterazione produce instabilità in posizione eretta (nota anche come ortostatismo). Per questo motivo, i pazienti con sindrome cerebellare tendono ad allargare i piedi per allargare la loro base di appoggio.
Durante la marcia presentano frequenti oscillazioni e queste non variano a occhi chiusi, come avviene nei disturbi vestibolari.
L'andatura di questi pazienti assomiglia a quella di una persona che ha consumato una grande quantità di alcol e, infatti, è clinicamente designata come andatura ubriaca. Questa andatura è caratterizzata dall'essere esitante, camminare con i piedi divaricati e spostarsi sul lato della lesione.
Tremore intenzionale
Presentano tremori che possono essere facilmente apprezzati durante l'esecuzione di movimenti che coinvolgono i muscoli fini. Vale a dire, sono movimenti imprecisi, ad esempio: allacciare i bottoni, scrivere, ecc.
Disturbi riflessi
Mostrano riflessi per un tempo più lungo. Nel caso del riflesso osteotendineo, dopo aver colpito il tendine rotuleo si verifica un movimento pendolare del ginocchio.
Nistagmo
Disturbo del movimento oculare, simile a un'atassia di questi muscoli. Questo sintomo è un'oscillazione ritmica degli occhi che è più facilmente dimostrata deviando gli occhi in direzione orizzontale.
Può accadere che l'oscillazione abbia la stessa velocità in entrambe le direzioni (nistagmo peduncolare) o che sia più veloce in una direzione che nell'altra (nistagmo a strappo).
Disartria
Il disastro è prodotto dall'atassia nei muscoli della laringe. L'articolazione delle parole avviene a scatti e le sillabe vengono emesse, normalmente, separate tra loro.
Altre affettazioni correlate
Non sono direttamente correlati al cervelletto, ma sono legati a strutture ad esso vicine. Sono i seguenti:
- Mal di testa a causa della comprensione delle meningi.
- Nausea e vomito, poiché il centro del vomito è alloggiato nella formazione reticolare del midollo allungato.
- Disturbi della vista e diplopia (visione doppia) causati dalla compressione del sesto nervo cranico.
Tipi di sindrome cerebellare
Esistono due tipi di sindrome cerebellare, suddivisi in base all'area interessata.
Sindrome del verme cerebellare
La causa più frequente è l'esistenza di un medulloblastoma del verme nei bambini. Questo tipo di tumore maligno provoca incoordinazione muscolare della testa e del tronco, non delle estremità.
Inoltre, provoca la caduta della testa in avanti o all'indietro, nonché l'incapacità di mantenerla ferma e in posizione eretta. L'incapacità di rimanere in una posizione ferma colpisce anche il tronco.
Sindrome cerebellare emisferica
Di solito è causato dall'esistenza di un tumore o di ischemia (arresto o diminuzione della circolazione sanguigna) in un emisfero del cervelletto. I sintomi di solito si verificano unilateralmente e colpiscono l'emisfero cerebellare interessato ipsilateralmente.
Cioè, colpiscono lo stesso lato del corpo dell'emisfero malato. In questo caso, i movimenti degli arti sono interessati. L'ipermetria (movimenti eccessivi ed eccessivi) e la decomposizione dei movimenti sono comuni e facilmente osservabili.
Le cause
Ci sono molteplici cause per cui una persona può avere una sindrome cerebellare. Tra questi troviamo i seguenti:
Relativo al sistema vascolare
- Insufficienza vertebro-basilare: una serie di condizioni che interrompono l'afflusso di sangue alla parte posteriore del cervello.
- Infarti
- Emorragie
- Trombosi.
Tipo di tumore
- Medulloblastoma: la causa più comune della comparsa della sindrome del verme cerebellare nei bambini.
- Astrocitoma cistico: una malattia che di solito colpisce anche durante l'infanzia e nella quale si formano tumori nel cervelletto, possono essere benigni e maligni. Questa causa è direttamente correlata alla sindrome cerebellare emisferica.
- Emangioblastoma: tumori benigni che originano attraverso i capillari vascolari e sono normalmente alloggiati nel cervelletto. Fino al 20% dei casi sono correlati alla malattia di Von Hipple-Lindau.
- Neuroma acustico: tumore che alloggia nel canale uditivo interno. Se non viene rilevato in tempo, può estendersi all'angolo cerebellare e persino comprimere il tronco cerebrale. In generale, provoca la perdita dell'udito.
- Metastasi.
- Sindrome paraneoplastica: si verifica quando una persona soffre di cancro (ad esempio del polmone) e attraverso il flusso sanguigno trasporta cellule che possono colpire altri organi nonostante non siano presenti metastasi.
Tipo traumatico
- Contusione: danno causato dalla compressione o dall'urto di una parte del cervelletto.
- Lacerazione: ferita che si verifica sulla pelle e colpisce il tessuto sottostante.
- Ematoma: una macchia sulla pelle, generalmente viola, causata dall'accumulo di sangue causato da un colpo o da un impatto.
Tipo tossico
- Alcol.
- Droghe
- Idantoinati: farmaco anticonvulsivante. Utilizzato nel trattamento dell'epilessia e di altri disturbi correlati.
Contagioso
- Cerebellite virotica: infiammazione del cervelletto causata da un virus.
- Cerebellite suppurativa: infiammazione del cervelletto causata dalla suppurazione del cervelletto o di un organo o struttura ad esso adiacente.
- Ascesso: accumulo di pus all'interno o all'esterno del cervelletto.
- Tubercolomi: manifestazione della tubercolosi che può verificarsi nel cervelletto.
Malattie degenerative
- Atassia di Friedich: una malattia genetica autosomica recessiva che causa il deperimento di alcune aree del cervello e del midollo spinale. In questo modo vengono influenzate le attività legate alla locomozione.
- Malattia di Pierre-Marie: malattia neurologica degenerativa ereditaria caratterizzata da atassia e sindrome cerebellare.
- Sclerosi multipla: malattia cronica del sistema nervoso centrale.
Malformazioni
- Malattia di Arnold Chiari: malformazione che colpisce il cervelletto, essendo di dimensioni maggiori del normale e, quindi, occupando parte del midollo spinale.
- Sindrome di Dandy Walker: associazione di anomalie cerebrali congenite che possono far parte di più quadri e che non ne costituiscono uno in quanto tale.
- Malformazioni vascolari: anomalie presenti dalla nascita e che non scompaiono mai. In effetti, possono aumentare di dimensioni.
Diagnosi
L'individuazione della sindrome cerebellare può essere effettuata attraverso semplici esami in grado di fornire allo specialista informazioni sulla difficoltà del paziente ad eseguire determinati movimenti. È anche importante tenere conto della storia medica del paziente e di alcuni esami, come gli esami del sangue. È possibile eseguire i seguenti test:
Test da dito a naso
Alla persona viene chiesto di toccarsi il naso con il dito. Attraverso questo test è possibile rilevare se i movimenti sono traballanti e / o se è presente dissinergia (disturbo della coordinazione muscolare).
Test tallone al ginocchio
Il paziente assumerà la posizione supina e, successivamente, dovrà far scorrere il tallone di una delle sue gambe sulla gamba opposta, partendo dal ginocchio. Se il tallone oscilla, indica la presenza della sindrome cerebellare.
Movimenti rapidi alternati
In questo test, ti viene chiesto di eseguire i seguenti movimenti: colpisci la coscia, alza la mano e ruotala, quindi colpisci di nuovo la coscia. Se non sei in grado di esibirti, è probabile che tu soffra di adiadococinesia.
Test di Romberg
Guardando chi sta somministrando il test, la persona dovrebbe essere ferma, con i piedi uniti e toccare i talloni. Quindi dovresti alzare le braccia con i palmi delle mani rivolti verso l'alto e chiudere gli occhi. Se durante l'esecuzione dei movimenti oscilla e / o si muove, sarà la sindrome cerebellare.
marzo
Si osserverà se durante la marcia il paziente oscilla e / o barcolla. Inoltre, se cammini allargando le gambe per ottenere più fondotinta.
Oltre a queste tecniche, devono essere eseguiti alcuni test radiologici come la risonanza magnetica funzionale o la tomografia assiale computerizzata per verificare se esiste un qualsiasi tipo di coinvolgimento organico.
Trattamento
Nel caso di questa sindrome, il trattamento più diffuso e probabilmente il migliore è la terapia fisica. Per svolgere bene questa dinamica, occorre prima effettuare una valutazione e vedere quali aspetti devono lavorare in misura maggiore.
In questo modo potrai realizzare un piano di lavoro adattato alle esigenze del paziente. Normalmente la fisioterapia ha lo scopo di migliorare la coordinazione del movimento, reinserire gli automatismi funzionali, nonché rieducare l'equilibrio e l'andatura.
La necessità di altre cure e / o prescrizioni mediche sarà determinata dall'operatore sanitario ed è probabilmente determinata dall'eziologia della sindrome cerebellare a seconda del paziente, nonché dalle sue esigenze e dalle manifestazioni della malattia.
Riferimenti
- Sindrome cerebellare (2015). Monografia. Risorse per studiare medicina.
- Sindrome cerebellare. Jesús A. Custodio Marroquín.
- Sindrome cerebellare. Portale web Living Well.
- Emangioblastomi. Chirurgia di Barcellona.
- Jurado Gámez, B; García de Lucas, Mª. D; Gudín Rodríguez. (2001) Cancro al polmone e sindromi paraneoplastiche. ANNALI DI MEDICINA INTERNA.
- Atassia di Friedich. Medline Plus.
- Anomalia di Arnold Chiari. Salute dei bambini.
- Sindrome di Dandy-Walker. FEDER.
- Redondo, P. Malformazioni vascolari (I). Concetto, classificazione, fisiopatogenesi e manifestazioni cliniche. Actas Dermosifiliogr 2007; 98: 141-58 - Vol.98 n. 3
- Delgado, JA (2009). Atassia cerebellare (riabilitazione).