RUMORI DI KOROTKOFF: FASI, INDICAZIONI E METODI - MEDICINALE - 2025

Il suono di Korotkoff è la caratteristica del suono che si verifica su un'arteria quando la pressione viene ridotta al di sotto della pressione sanguigna sistolica, come quando la pressione sanguigna è determinata dal metodo auscultatorio.

Il suono rappresenta l'oscillazione arteriosa, risultante dalla distensione della parete arteriosa ad ogni impulso cardiaco a causa della parziale occlusione dell'arteria durante la compressione della cuffia.

Misurazione della pressione sanguigna

Storia del dottor Nikolai Korotkoff

Korotkoff nacque nel 1874 in una famiglia di mercanti; ha conseguito il diploma di scuola superiore nel 1893 presso il Kursk Gymnasium, e nel 1898 si è laureato con lode presso la Scuola di Medicina dell'Università di Mosca con il grado di Medico (equivalente al grado di Dottore in Medicina negli Stati Uniti).

Korotkoff rimase a Mosca per la sua residenza presso il Dipartimento di Chirurgia. Durante la ribellione dei Boxer in Cina nel 1900, fu inviato dall'Università in Cina come medico della Croce Rossa. Nel 1902, completò la sua residenza e iniziò a lavorare come assistente presso l'Accademia medica militare di San Pietroburgo.

Durante la guerra russo-giapponese (1904-1905), fu diretto ad Harbin, nel nord-est della Cina, dove lavorò come medico in diversi ospedali. Dal 1908 al 1909 lavorò in Siberia come medico nella regione russa di Vitemsk-Oleklinsk.

Nel 1905, Korotkoff sviluppò un nuovo metodo per misurare la pressione sanguigna. Questo metodo auscultatorio di misurazione della pressione sanguigna è stato successivamente descritto in dettaglio per la prima volta in "Esperimenti per determinare la forza dei collaterali arteriosi", la sua dissertazione per il grado scientifico avanzato di Dottore in Scienze Mediche. La tesi fu presentata nel 1910 al Consiglio Scientifico dell'Accademia Medica Militare Imperiale.

I suoi revisori, i professori SP Fedorov e VA Oppel e Privat-Docent (Professore associato equivalente) NN Petrov, hanno riconosciuto all'unanimità che i risultati scientifici di Korotkoff hanno rappresentato una scoperta incredibilmente importante, rivoluzionando il campo esistente della diagnosi delle malattie cardiache.

Durante la prima guerra mondiale, Korotkoff ha lavorato nell'ospedale militare della città di Tsarskoye-Selo, in Russia. Dopo la rivoluzione del 1917 in Russia, divenne medico anziano presso l'ospedale Metchnikov di Pietrogrado (come veniva chiamata allora San Pietroburgo) e in seguito divenne medico anziano presso l'ospedale di Pietrogrado su Zagorodny Avenue. Korotkoff morì nel 1920; la causa della sua morte è sconosciuta.

La sua educazione ed esperienza nel trattamento dei feriti in battaglia hanno portato Korotkoff a studiare i danni alle arterie principali. Questi studi hanno portato alla sua scoperta del nuovo metodo di misurazione della pressione sanguigna. Vale la pena notare che l'idea per il nuovo metodo di misurazione della pressione sanguigna è nata durante la guerra russo-giapponese.

Korotkoff stava lavorando per risolvere il problema che fu formulato per la prima volta già nel 1832 da uno dei medici russi più rispettati, Nicolai I.Pirogov, nella sua dissertazione per il grado di Dottore in Scienze Mediche, 'Can legatura dell'aorta addominale durante l'aneurisma nella regione inguinale può essere eseguito facilmente e in sicurezza? "

Mentre trattava i soldati feriti con aneurismi, Korotkoff si è proposto di trovare indizi che permettessero al chirurgo di prevedere l'esito della legatura delle arterie degli arti traumatizzati, cioè se l'arto si sarebbe ripreso o sarebbe morto dopo l'intervento chirurgico.

Mentre cercava di risolvere questo problema, ha ascoltato sistematicamente le arterie per stimare la forza potenziale dei collaterali arteriosi dopo che un vaso principale nell'arto ferito era stato legato.

Ha stabilito che alcuni suoni specifici potrebbero essere ascoltati durante la decompressione delle arterie. Questo specifico fenomeno, noto nella letteratura mondiale come "suoni di Korotkoff", divenne la base per il nuovo metodo di misurazione della pressione sanguigna.

Nei suoi studi, Korotkoff utilizzò il dispositivo proposto da Riva-Rocci in Italia nel 1896 che conteneva un bracciale elastico gonfiabile che circondava il braccio, un bulbo di gomma per gonfiare il bracciale e uno sfigmomanometro a mercurio per misurare la pressione del bracciale.

Riva-Rocci ha misurato la pressione sistolica registrando la pressione del bracciale alla quale l'impulso radiale è stato cancellato come determinato dalla palpazione. La tecnica di palpazione non ha consentito la misurazione della pressione diastolica.

Poco dopo aver descritto la tecnica Riva-Rocci, Hill e Barnard, ha riportato un apparato con un bracciale gonfiabile che circondava il braccio e un manometro ad ago che permetteva di misurare la pressione diastolica con il metodo oscillatorio.

Questo metodo utilizzava le oscillazioni trasmesse al calibro quando l'onda del polso attraversava l'arteria compressa. Quando la pressione del bracciale è stata ridotta lentamente dalla pressione soprasistolica, il verificarsi di oscillazioni definitive denotava la pressione sistolica, mentre il cambiamento dalle oscillazioni massime a quelle minime indicava la pressione diastolica.

Il metodo di misurazione della pressione sanguigna, inventato da Korotkoff, ricevette rapidamente un ampio riconoscimento e divenne una procedura medica standard.

Questo metodo ha svolto un ruolo importante nello studio di varie forme di alterazione del tono vascolare e ha influenzato la nostra comprensione dell'eziologia, della patogenesi e del trattamento dell'ipertensione. Questo metodo ha anche permesso di studiare il funzionamento del sistema cardiovascolare in condizioni normali e durante varie malattie.

Introdotto nel 1905, il metodo Korotkoff semplice e accurato per misurare la pressione sanguigna è stato utilizzato da medici, infermieri, ricercatori e paramedici di tutto il mondo nel corso del XX secolo. Il metodo di Korotkoff continuerà senza dubbio ad essere ampiamente utilizzato nel 21 ° secolo.

Fasi dei suoni di Korotkoff

Si ritiene che i suoni di Korotkoff provengano da una combinazione di flusso sanguigno turbolento e oscillazioni della parete arteriosa. È interessante notare che alcuni credono che l'uso dei suoni di Korotkoff, piuttosto che la pressione intra-arteriosa diretta in genere, produca pressioni sistoliche inferiori. Ciò si basa su uno studio che ha rilevato una differenza di 25 mmHg tra i 2 metodi in alcuni individui.

Inoltre, vi è qualche disaccordo sul fatto che la fase IV o V di Korotkoff sia più accuratamente correlata alla pressione diastolica. Tipicamente, la fase V è accettata come pressione diastolica sia per la facilità di identificazione della fase V sia per la minore discrepanza tra le misurazioni della pressione intra-arteriosa e le pressioni ottenute utilizzando la fase.

La fase IV viene utilizzata in alternativa per misurare la pressione diastolica se c'è una differenza di 10 mmHg o maggiore tra l'inizio della fase IV e la fase V. Ciò può verificarsi in caso di gittata cardiaca elevata o vasodilatazione periferica, nei bambini sotto i 13 anni anni o donne incinte. Indipendentemente dal fatto che venga utilizzato un metodo manuale o automatizzato, la misurazione della pressione sanguigna è una parte fondamentale della medicina clinica.

I suoni di Korotkoff sono i suoni che si sentono con uno stetoscopio mentre il bracciale si sgonfia gradualmente. Tradizionalmente, questi suoni sono stati classificati in cinque diverse fasi (K-1, K-2, K-3, K-4, K-5).

K-1 (Fase 1)

L'aspetto chiaro del suono delle pulsazioni quando il bracciale si sgonfia gradualmente. Il primo suono chiaro di queste pulsazioni è definito come la pressione sistolica.

K-2 (Fase 2)

I suoni in K-2 diventano più deboli e più lunghi e sono caratterizzati da un suono acuto, poiché il flusso sanguigno nell'arteria aumenta.

K-3 (Fase 3)

I suoni diventano più chiari e più forti rispetto alla fase K-3, il suono dei battiti è simile ai suoni ascoltati nella fase K-1.

K-4 (Fase 4)

Quando il flusso sanguigno inizia a diventare meno turbolento nell'arteria, i suoni in K-4 sono attutiti e più deboli. Alcuni professionisti registrano la diastolica durante la Fase 4 e la Fase 5.

K-5 (Fase 5)

Nella fase K-5, i suoni scompaiono completamente quando il flusso sanguigno attraverso l'arteria è tornato alla normalità. L'ultimo suono udibile è definito come la pressione diastolica.

Indicazioni

Le indicazioni per la misurazione della pressione sanguigna includono:

• Rilevazione dell'ipertensione.
• Valutazione dell'idoneità di una persona per uno sport o determinate professioni.
• Stima del rischio cardiovascolare.
• Determinazione del rischio di varie procedure mediche.

Metodo auscultatorio di misurazione della pressione sanguigna

Il metodo auscultatorio (noto anche come Riva Rocci-Korotkoff o metodo manuale per misurare la pressione sanguigna) è quello che ascolta i suoni di Korotkoff nell'arteria brachiale.

Il gold standard per la misurazione clinica della pressione sanguigna è sempre stato quello di misurare la pressione sanguigna utilizzando il metodo auscultatorio in cui un operatore sanitario qualificato utilizza uno sfigmomanometro e ascolta i suoni di Korotkoff con uno stetoscopio.

Tuttavia, ci sono molte variabili che influenzano l'accuratezza di questo metodo. Numerosi studi hanno dimostrato che i medici e gli operatori sanitari raramente seguono le linee guida stabilite per l'esecuzione di misurazioni manuali appropriate della pressione sanguigna.

Metodo oscillometrico di misurazione della pressione sanguigna

Il metodo oscillometrico è la misurazione delle variazioni di pressione nel bracciale della pressione sanguigna causate dall'oscillazione del flusso sanguigno attraverso l'arteria brachiale.

I valori della pressione sanguigna vengono quindi calcolati utilizzando un algoritmo derivato empiricamente. La maggior parte dei monitor automatici della pressione sanguigna utilizza il metodo oscillometrico per la pressione sanguigna, poiché è meno suscettibile ai rumori esterni.

Pressione arteriosa media

La pressione arteriosa media è la pressione arteriosa media durante un singolo ciclo cardiaco (cioè la pressione arteriosa media nelle arterie).

L'equazione da calcolare è MAP = diastolica +1/3 (sistolica-diastolica). La pressione arteriosa media è una misura utile poiché indica sia la salute generale che il rischio di sviluppare varie malattie cardiovascolari.

Ipertensione

L'ipertensione o l'ipertensione è classificata come una misurazione della pressione sanguigna di 140/90 mmHg o superiore. Secondo l'American Heart Association, l'ipertensione colpisce un americano su tre.

L'ipertensione è un importante fattore di rischio associato a molte malattie cardiovascolari e svolge un ruolo importante nella progressione di insufficienza cardiaca congestizia, ictus, attacchi cardiaci, insufficienza renale e morte prematura.

I fattori che contribuiscono alla prevalenza dell'ipertensione sono il fumo, lo stress, le droghe, l'alcol, l'alimentazione, il diabete, l'obesità e l'attività fisica limitata.

Riferimenti

1. Shevchenko, Y e Tsitlik, J. (1996). 90 ° anniversario dello sviluppo da parte di Nikolai S. Korotkoff del metodo auscultatorio di misurazione della pressione sanguigna. 1-2-2017, dall'American Heart Association. Tratto da: circ.ahajournals.org.
2. Mohan, S. (2010). Cosa sono i suoni di Korotkoff? Quali sono le sue cinque fasi? 1-2-2017, da Blogger. Tratto da: cardiologytips.blogspot.com.
3. Maley, C. (2016). Introduzione alla pressione sanguigna. 1-2-2017, da American Diagnostic Corporatio. Tratto da: adctoday.com.
4. Jahangir, E. (2015). Valutazione della pressione sanguigna. 1-2-2017, da Medscape. Tratto da: emedicine.medscape.com.