- Come si produce il riflesso consensuale?
- Manifestazione del riflesso consensuale
- Anomalie della pupilla
- Prova di luce oscillante
- Riferimenti
La riflessione consensuale è qualsiasi riflessione osservata su un lato del corpo quando l'altro lato è stato stimolato. Questo riflesso è evidenziato principalmente nel processo di contrazione della pupilla di entrambi gli occhi illuminandone solo uno (Dictionary, 2017).
La risposta pupillare alla luce è la riduzione delle dimensioni della pupilla quando si illumina direttamente l'occhio. Questo è lo stimolo più comune applicato per la contrazione del foro al centro dell'iride.
Fonte: mrcophth.com
Il processo di contrazione uniforme di entrambe le pupille quando lo stimolo viene generato in un singolo occhio è noto come riflesso consensuale (Backhaus, 2011).
Il riflesso consensuale è importante per determinare se c'è un danno neurologico o del sistema nervoso centrale. Se la contrazione delle pupille si verifica in modo non uniforme, si può concludere che c'è un danno ai nervi cranici del paziente. Allo stesso modo, il riflesso consensuale può aiutare a determinare se c'è un danno alla retina o ai nervi oculomotori.
Esistono diversi test e stimoli luminosi che possono essere utilizzati per dimostrare la normale reazione del riflesso consensuale in entrambe le pupille. Questi test includono l'illuminazione graduale di una stanza, l'applicazione diretta della luce a uno dei due occhi o il test della luce oscillante.
Il riflesso consensuale è diverso dal riflesso fotomotorio, essendo quest'ultimo quello che si verifica nell'occhio in cui lo stimolo luminoso viene applicato direttamente e il cui effetto è anche la contrazione della pupilla.
Come si produce il riflesso consensuale?
La dimensione della pupilla è determinata dall'interazione dei sistemi nervoso simpatico e parasimpatico, che sono collegati all'iride.
Questi sistemi sono controllati dal sistema nervoso centrale, che invia segnali al cervello influenzati da numerosi fattori, come l'illuminazione, la distanza di osservazione, lo stato di vigilanza e lo stato cognitivo (Dragoi, 1997).
La riduzione delle dimensioni della pupilla si verifica quando il muscolo circolare dell'occhio, controllato dal sistema nervoso simpatico, si contrae in risposta a uno stimolo luminoso esterno.
La costrizione pupillare di ciascun occhio si verifica quando la retina, o nervo ottico, e il nucleo pretettale di ciascun occhio acquisiscono informazioni sensoriali dall'esterno.
Quando uno degli occhi di un individuo è coperto e l'altro è illuminato, la contrazione della pupilla di entrambi gli occhi deve avvenire simultaneamente e in modo uniforme.
Ciò avviene grazie all'invio di un segnale afferente attraverso il nervo ottico che si collega al nucleo di Edinger-Westphal, i cui assoni passano attraverso i nervi oculomotori di entrambi gli occhi.
Manifestazione del riflesso consensuale
La dimensione e la forma della pupilla in condizioni di luce normali è compresa tra 1 e 8 millimetri. Quando gli alunni funzionano correttamente, si dice che siano isocorici, ciò significa che reagiscono allo stesso modo agli stimoli luminosi. Quando questo stimolo viene modificato, le pupille devono crescere simmetricamente e simultaneamente.
Per valutare il normale funzionamento degli alunni, viene solitamente applicato un test del riflesso consensuale.
Questo test consiste nell'illuminare entrambi gli occhi in modo indipendente, in modo tale che si produca una risposta pupillare diretta nell'occhio che viene illuminato e che una risposta indiretta nell'occhio che non riceve sia uno stimolo.
Se il nervo ottico dell'occhio illuminato è danneggiato, il riflesso pupillare non ha luogo, quindi il riflesso consensuale non ha luogo, poiché l'occhio che non viene stimolato non riceve alcun messaggio.
Tuttavia, se il nervo ottico dell'occhio che si sta illuminando e il nervo oculomotore dell'occhio che non viene stimolato sono in perfette condizioni, avrà luogo il riflesso consensuale, poiché il segnale può essere inviato da un occhio e ricevuto dall'altro. (Bell, Wagoner e Boyd, 1993).
Anomalie della pupilla
Ci sono alcuni disturbi che possono verificarsi nel sistema nervoso dell'occhio che possono influenzare il processo di contrazione della pupilla.
Questi disturbi possono influenzare il sistema parasimpatico e far sì che la risposta consensuale alla luce avvenga in modo irregolare (Levatin, 1959). Alcuni di questi disturbi possono includere quanto segue:
1-Infiammazione del nervo ottico (neurite ottica).
2-Alta pressione intraoculare (glaucoma grave).
3-Trauma oculare diretto o indiretto (neuropatia ottica traumatica).
4-Tumore del nervo ottico.
5-Malattia nell'orbita dell'occhio.
6-Ottica atrofia.
7-Infezioni o infiammazioni del nervo ottico.
8-Malattie della retina
Patologie 9-intracraniche
10-lesioni cerebrali
11-Blocchi farmacologici (Lowth, 2017)
Prova di luce oscillante
Il test della luce oscillante viene utilizzato per rilevare la presenza di difetti afferenti pupillari reattivi. Ciò significa che il test viene utilizzato per determinare se c'è qualche differenza nel modo in cui entrambi gli occhi rispondono all'applicazione della luce su uno dei due occhi.
Il test è molto utile per rilevare malattie della retina o del nervo ottico che causano la contrazione asimmetrica delle pupille (Broadway, 2012).
I passaggi per eseguire questo test sono i seguenti:
1-Usa una torcia che può essere messa a fuoco vicino all'occhio in una stanza scarsamente illuminata.
2-Chiedere al paziente di guardare in lontananza mentre l'occhio si illumina. Ciò impedirà alla pupilla di contrarsi a causa della reazione alla vicinanza della torcia durante il test.
3-Spostare deliberatamente la torcia da un occhio all'altro, illuminando ogni occhio in modo indipendente. Fare attenzione a non avvicinare la torcia al naso, poiché ciò potrebbe stimolare la risposta della pupilla a un oggetto vicino.
4-Continua a spostare la torcia alla stessa distanza da ciascun occhio per assicurarti che ogni occhio riceva lo stesso stimolo.
5-Tenere la torcia per tre secondi in ciascun occhio, permettendo al movimento della pupilla di stabilizzarsi. Osserva cosa succede all'altro allievo durante questo processo.
6-Ripeti il test più volte per identificare cosa succede alla pupilla di ciascun occhio quando è illuminato.
Riferimenti
- Backhaus, S. (2011). Risposta pupillare alla luce, risposta pupillare. In JS Kreutzer, J. DeLuca e B. Caplan, Encyclopedia of Clinical Neuropsychology (p. 2086). New York: Springer ScienceþBusiness Media.
- Bell, R., Waggoner, P. e Boyd, W. (1993). Classificazione clinica dei difetti pupillari afferenti relativi. Arch Ophthalmol, 938-942.
- Broadway, DC (2012). Come testare un difetto pupillare afferente relativo (RAPD). Community Eye Health Journal, pagg. 79-80; 58-59.
- Dizionario, TF (2017). Il dizionario gratuito. Estratto da Consensual light reflex: medical-dictionary.thefreedictionary.com.
- Dragoi, V. (1997). Neroscience Online. Estratto dal Capitolo 7: Sistema motore oculare: neuroscience.uth.tmc.edu.
- Levatin, P. (1959). Fuga pupillare nella malattia della retina e del nervo ottico. Arch Ophthalmol. , 768-779.
- Lowth, M. (2017, 1 4). Paziente. Estratto da Anomalie pupillari: Patient.info.