QUALI SONO I RIFLESSI PRIMITIVI DEL NEONATO? - NEUROPSICOLOGIA - 2024

I riflessi primitivi del neonato sono i riflessi che i neonati svolgono involontariamente. Nella letteratura medica, oltre al riflesso primitivo, è stata utilizzata anche una grande varietà di termini: riflessi neonatali primari, riflessi evolutivi, riflessi infantili e reazioni o automatismi (García-Alix & Quero, 2012).

Alcuni movimenti sono spontanei e si verificano come parte del normale repertorio comportamentale del bambino. D'altra parte, i riflessi si verificano anche in risposta a determinati stimoli (University of Rochester Medical Center, 2016).

I riflessi sono una delle componenti essenziali negli esami fisici e neurologici, poiché la loro presentazione o assenza anormale può essere un indicatore di un possibile compromesso nel sistema nervoso (University of Rochester Medical Center, 2016).

D'altra parte, dobbiamo tenere presente che alcuni riflessi hanno una componente transitoria, alcuni tipi appariranno solo in periodi specifici di sviluppo del bambino (University of Rochester Medical Center, 2016).

Cosa sono i riflessi primitivi?

Con il termine riflesso primitivo ci riferiamo a un insieme di risposte motorie altamente stereotipate innescate spontaneamente oa stimoli specifici che fanno parte del normale comportamento motorio dei bambini (García-Alix & Quero, 2012).

La maggior parte di queste risposte motorie compaiono durante la seconda metà del periodo di gestazione e saranno presenti nella fase postnatale (García-Alix e Quero, 2012).

Tutta la varietà di movimenti involontari consentirà al bambino di: sviluppare il sistema motorio, scendere attraverso il canale del parto o succhiare per nutrirsi, tra le altre funzioni (BRMT, 2016).

Tuttavia, alcuni di loro scompariranno seguendo un ordine prestabilito durante il primo anno di vita (García-Alix e Quero, 2012).

I riflessi fanno parte del successivo sviluppo motorio del neonato e, quindi, la loro valutazione fa parte dell'esame neurologico neonatale. Questo ci permette di valutare lo sviluppo generale del sistema nervoso (García-Alix e Quero, 2012).

Quando c'è un qualche tipo di deficit a livello neurologico, è possibile che alcuni dei riflessi primitivi rimangano attivi durante le ultime fasi di sviluppo e ostacoleranno l'acquisizione delle capacità motorie così come la percezione sensoriale e lo sviluppo cognitivo (BRMT, 2016).

Quando compaiono i riflessi?

Già durante la fase prenatale, si possono osservare prove di attività riflessa primitiva (Carlson, 2000; Roselli e Matute, 2010).

In particolare, intorno alla sesta settimana di gestazione, toccare la pelle intorno alla bocca può provocare una flessione controlaterale del collo (Roselli e Matute, 2010).

Tra la sesta e l'ottava settimana di gestazione, si possono osservare risposte riflesse durante la stimolazione della pelle della parte superiore del torace, dei palmi delle mani o del viso (Roselli e Matute, 2010).

Nel caso della dodicesima settimana di gestazione, approssimativamente l'intera superficie corporea è sensibile, ad eccezione della schiena o della corona. Di conseguenza, le risposte riflesse diventano più specifiche (Roselli e Matute, 2010).

Tipi di riflessi nel neonato o nel neonato

I riflessi primitivi possono essere suddivisi in due grandi gruppi: riflessi posturali primitivi e riflessi tattili primitivi (García-Alix e Quero, 2012):

• Riflessi posturali primitivi : sono prodotti come conseguenza della stimolazione dei recettori dell'apparato vestibolare da parte del movimento della testa - riflesso moresco. A livello neurobiologico, sono mediati a livello del tronco cerebrale.
• Riflessi tattili primitivi : si verificano come conseguenza di stimolazione tattile, risposta plantare, riflesso di Galant, riflesso di presa, ecc.). A livello neurobiologico, sono mediati a livello del midollo spinale.

Riflessi posturali

I riflessi posturali più rilevanti sono: riflesso moro, riflesso cervicale tonico asimmetrico e riflesso tonico labirintico. Tutto tranne il riflesso di Moro è caratterizzato dallo sviluppo con risposte variabili e incomplete.

Questo tipo di riflesso posturale si osserva solo durante la vita postnatale, perché durante il periodo di gestazione si verifica una soppressione in modo che il feto non risponda ad ogni movimento fatto dalla madre.

- Riflessione di Moro

Il riflesso moro o riflesso di trasalimento si verifica quando il bambino viene spaventato da un suono o movimento forte. In risposta, il bambino sposta la testa indietro, estende le braccia e le gambe (University of Rochester Medical Center, 2016).

Il riflesso Moro può essere attivato come conseguenza di diversi stimoli: un suono improvviso o un movimento improvviso della superficie su cui è posizionato il bambino, tra gli altri (García-Alix e Quero, 2012)

Quando compare uno qualsiasi degli stimoli di cui sopra, nel bambino si verifica un'apertura completa delle mani, seguita da una flessione delle dita (formando una 'C' tra il pollice e l'indice) (García-Alix e Quero, 2012)

Il riflesso moresco ha diverse fasi (García-Alix e Quero, 2012):

• Prima fase : estensione degli avambracci.
• Seconda fase : adduzione delle braccia e flessione degli avambracci.
• Fase finale : pianto o smorfie d'ansia.

- Riflesso cervicale tonico asimmetrico

Il riflesso cervicale tonico asimmetrico si verifica quando il bambino è rilassato e sdraiato e gira la testa di lato. Il braccio sul lato verso il quale è posizionata la testa viene disteso dal corpo con la mano aperta e quello sul lato opposto è flesso (National Institutes of Health, 2013).

Se il bambino gira la testa verso il lato controlaterale, il modello di movimento è invertito (National Institutes of Health, 2013).

-Riflesso tonico labirintico

Quando il bambino è in posizione supina (il bambino è sdraiato sulla schiena sulla schiena con gli arti estesi), l'estensione della testa produce una retrazione delle spalle e un'estensione delle gambe (García-Alix e Quero, 2012).

In posizione prona (il bambino è sdraiato a faccia in giù con la testa di lato), la flessione della testa produce una flessione delle gambe (García-Alix e Quero, 2012).

Riflessi tattili

I riflessi tattili o cutanei sono prodotti come risultato della stimolazione della pelle in un'area specifica. Questa stimolazione innesca una risposta motoria che ha luogo nello stesso luogo in cui è stata applicata la stimolazione.

I riflessi tattili più importanti sono: riflesso di suzione, riflesso di ricerca o di fiuto, riflesso di Galant o invurvazione del tronco, riflesso di Vollmer e riflesso di Perez, riflesso di estensione incrociata, riflesso del magnete o riflesso magnetico, riflesso del passo, riflesso automatico dell'andatura, riflesso positivo di sostegno (pressione palare, estensore delle dita, riflesso di babinski, risposta plantare).

- Riflesso di aspirazione

Quando viene eseguita la stimolazione tattile del palato superiore o della lingua del bambino, inizia a succhiare (University of Rochester Medical Center, 2016).

Il riflesso della suzione ha un ruolo principale nella sopravvivenza, poiché è essenziale per l'alimentazione del neonato (García-Alix e Quero, 2012).

- Ricerca riflesso o annusare

Quando l'angolo della bocca o della guancia viene stimolato sulla superficie del viso da un lato e poi dall'altro, il bambino risponde spostando le labbra e la lingua verso la posizione dello stimolo tattile (García-Alix e Quero, 2012).

- Riflessione di Galant

Il riflesso di Galant o la flessione del tronco si verifica quando la pelle lungo la colonna vertebrale del bambino viene stimolata mentre il bambino è sulla pancia (National Institutes of Health, 2013).

Nello specifico, questo riflesso può essere prodotto sfiorando la pelle su entrambi i lati della colonna vertebrale con il dito indice, dalla spalla ai glutei. tattile (García-Alix e Quero, 2012).

Automaticamente, dopo la stimolazione, il bambino curva la colonna vertebrale verso il lato su cui avviene la stimolazione (García-Alix e Quero, 2012).

- Riflessione di Vollmer e riflessione di Pérez

Nel riflesso di Vollmer, quando viene applicata una pressione decisa lungo la colonna vertebrale, si verifica una flessione delle braccia e delle gambe con un'estensione dorsale della colonna vertebrale e del collo (García-Alix & Quero, 2012).

Nel riflesso di Pérez, quando viene applicata una pressione decisa lungo la colonna cervico-toracica, si verifica una flessione delle braccia e delle gambe con un'estensione dorsale della colonna vertebrale inferiore (García-Alix & Quero, 2012).

- Riflesso di estensione trasversale

Nel riflesso di estensione incrociata, quando la stimolazione tattile viene applicata alla pianta del piede mantenendo l'estremità a cui deve essere applicata è estesa, si ottiene una risposta composta da tre fasi (García-Alix e Quero, 2012):

• Prima fase : flessione spontanea della gamba libera.
• Seconda fase : estensione o apertura delle dita del piede su cui è stata eseguita la stimolazione.
• Terza fase : estensione e adduzione del piede libero verso quello stimolato.

- Riflessione magnetica o riflessione magnetica

Quando il bambino è sdraiato sulla schiena e viene esercitata una leggera pressione con il pollice sulla pianta di entrambi i piedi, allunga le gambe per mantenere il contatto (García-Alix e Quero, 2012).

- Riflesso del passo

Il riflesso del passo o posizionamento si verifica quando il bambino è in posizione eretta tenuto sotto le ascelle (García-Alix e Quero, 2012).

Quando viene applicata una stimolazione sotto il dorso del piede, il bambino risponde sollevando il piede e posizionandolo sulla superficie, attraverso una flessione del ginocchio e dell'anca con un'estensione del piede García-Alix e Quero, 2012).

- Riflesso cambio automatico

Il riflesso automatico dell'andatura si verifica quando il bambino è posto in posizione eretta, appoggiando i piedi su una superficie (García-Alix e Quero, 2012).

Di fronte a questa posizione, il bambino risponde raddrizzando gli arti inferiori e il tronco, ed eseguendo una successione di passi, sincronizzando la flessione dell'anca con quella delle ginocchia (García-Alix & Quero, 2012).

- Riflesso di pressione palmare, estensore delle dita, riflesso di babinski, risposta plantare

La superficie della pelle del palmo della mano e della pianta del piede, con una delle aree cutanee del corpo più sensibili alla stimolazione, sono quindi diversi i riflessi primitivi associati a questi:

• Riflesso di pressione palmare : quando mettiamo un dito sul palmo della mano di un neonato, reagisce chiudendolo attorno al dito. Se si tenta di ritirarsi, il neonato stringe le dita, esercitando una forza contro lo stimolo tattile (National Institutes of Health, 2013).
• Riflesso del dito estensore o risposta digitale : un'apertura delle dita della mano si verifica quando la superficie del mignolo o il dorso della mano viene stimolata ripetutamente (García-Alix & Quero, 2012).
• Riflesso di Babinski : quando si accarezza la superficie della pianta del piede, le dita dei piedi si aprono a ventaglio (National Institutes of Health, 2013).
• Risposta plantare : quando viene applicato un intenso stimolo tattile all'area laterale della pianta del piede, dal tallone al pollice, si produce una risposta estensore nel pollice (García-Alix & Quero, 2012).

Qual è l'evoluzione temporale dei riflessi primitivi?

• Riflesso moro : appare ben stabilizzato intorno alla 37a settimana di gestazione e scompare all'incirca tra i 5-6 mesi di età.
• Riflesso cervicale tonico asimmetrico : appare ben consolidato intorno ai 1-2 mesi di età e scompare tra i 6 ei 9 mesi circa.
• Riflesso di suzione : è ben stabilizzato tra la 34a e la 36a settimana di gestazione e scompare a 4 mesi di età.
• Riflesso di ricerca : è ben consolidato tra la 34a e la 36a settimana di gestazione e scompare dopo i 4 mesi di età.
• Riflesso di pressione palmare : appare ben stabilizzato intorno alla 32a settimana di gestazione e scompare tra i 6 ei 9 mesi di età.
• Riflesso di Galant : è presente e ben consolidato intorno alla 32a settimana di gestazione e scompare tra il primo e il secondo anno di vita.
• Riflesso tonico labirintico : è presente all'incirca tra i 2 ei 4 mesi di età e scompare tra gli 11 ei 24 mesi della fase postnatale.
• Riflesso di localizzazione : è presente e ben consolidato intorno alla 40a settimana di gestazione e scompare tra il primo e il secondo mese di vita.
• Riflesso dell'andatura : è presente e ben stabilizzato intorno alla 40a settimana di gestazione e scompare tra il primo e il secondo mese di vita.
• Riflesso di estensione : è presente e ben stabilizzato intorno alla 40a settimana di gestazione e scompare tra il primo e il terzo mese di vita.

Perché i riflessi vengono testati nei neonati?

Come abbiamo sottolineato in altre sezioni, ci sono diversi motivi per effettuare un'analisi dei riflessi primitivi nei neonati (García-Alix e Quero, 2012):

• Ci aiutano a valutare lo sviluppo generale del sistema nervoso del bambino.
• Ci consentono di valutare l'integrità specifica del sistema nervoso centrale (SNC).
• In alcuni casi, possono avere valore di localizzazione e quindi ci aiutano a identificare la possibile sede di una lesione o di un danno strutturale.

Riferimenti

1. BCA. (2013). Riflessi infantili. Ottenuto da Baby Care Advice: babycareadvice.com
2. García-Alix, A. e Quero, J. (2012). Riflessi primitivi o evolutivi. In A. García-Alix e J. Quero, Riflessioni primitive o evolutive.
3. Nall, R. (2014). Cosa sono i riflessi neonatali. Estratto da Healthlilne: healthline.com
4. NIH. (2013). Riflesso infantile. Estratto da MedlinePlus: https://www.nlm.nih.gov/
5. Roselli, M., & Matute, E. (2010). Sviluppo cognitivo e cerebrale. Nel N. d. infantil, Roselli, M .; Matute, E .; Ardila, A.;.
6. UR. (2016). Riflessi neonatali. Estratto da Univesity of Rochester Medical Center: urmc.rochester.edu