POSIZIONE TRENDELENBURG: USI, CURA, VANTAGGI, SVANTAGGI - MEDICINALE - 2025

La posizione di Trendelenburg è una modifica della posizione supina o sdraiata, che si ottiene posizionando l'individuo su un letto che si inclina fino a circa 45 °, in modo che la testa si trovi su un asse inferiore rispetto ai piedi.

È stato reso popolare nei primi anni del XX secolo dal Dr. Friedrich Trendelenburg (1844-1924), che lo ha usato abitualmente per facilitare le procedure chirurgiche nella zona pelvica.

Posizione di Trendelenburg. Di Saltanat ebli - Opera propria, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25129376

È una delle posizioni più utilizzate durante l'addominoplastica e la chirurgia pelvica, sia aperta che laparoscopica. Posizionando il paziente con questa inclinazione, il contenuto addominale viene mobilizzato verso il diaframma, liberando la cavità pelvica, che rende più facile l'accesso al chirurgo.

Sebbene sia solitamente utilizzato anche in pazienti che hanno subito un collasso a causa di una diminuzione della pressione sanguigna, il suo beneficio in questi casi non è scientificamente provato.

Il ragionamento di chi utilizza la posizione di Trendelenburg per il trattamento della sincope da ipotensione è che posizionare le gambe sopra la testa facilita il ritorno del sangue e il paziente riprende conoscenza.

Essendo una posizione che viene utilizzata principalmente negli individui anestetizzati, è importante che il team sanitario sappia posizionare correttamente il paziente e riconoscere eventuali anomalie nel loro stato cardiovascolare e polmonare per evitare complicazioni.

Storia

Trendelenburg è l'omonimo della posizione ed è utilizzato in onore della persona che lo ha descritto, il Dr. Friedrich Trendelenburg (1844-1924). Questo era un chirurgo tedesco che fondamentalmente si dedicava alla chirurgia pelvica. Seguendo questa linea di studio, la maggior parte dei suoi contributi clinici hanno a che fare con le procedure in quell'area.

Friedrich Trendelenburg. Da sconosciuto - Internet, dominio pubblico, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29893588

Tra i suoi numerosi contributi nell'area della chirurgia e dell'anestesiologia, c'è la descrizione di una posizione che ha facilitato la chirurgia degli organi pelvici.

Sebbene non sia stato il primo a descrivere la posizione, è stato lui a renderla popolare all'inizio del XX secolo, considerandola uno strumento importante per esporre gli organi nella chirurgia pelvica.

La posizione consiste nel porre il paziente sdraiato con i piedi più in alto della testa. Nella descrizione del dottor Trendelenburg, le gambe del paziente erano fuori dal tavolo. Tuttavia, oggi il paziente è posizionato con tutto il corpo sulla superficie del letto.

Adotta la posizione Trendelenburg

Il paziente deve essere in posizione supina, sdraiato sulla schiena, su un letto mobile in grado di inclinarsi di oltre 30 °.

In questo modo il medico mobilita la superficie fino a raggiungere la posizione desiderata. La descrizione indica che deve esserci un'inclinazione di 45 °, con la testa sotto l'asse dei piedi.

La posizione opposta, in cui l'inclinazione favorisce la parte superiore del corpo, lasciando la testa sopra i piedi, è nota come Trendelenburg inverso.

Trendelenburg invertito. Di Saltanat ebli - Opera propria, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25416738

Cura

La posizione Trendelenburg è una posizione abbastanza sicura per il paziente da un punto di vista organico e metabolico

Tuttavia, è necessario tenere presente che quando il letto viene inclinato con il paziente anestetizzato, può muoversi e cadere. Pertanto, dovrebbe essere fissato con una cintura di sicurezza o un nastro a livello dei fianchi o leggermente più in basso.

Si consiglia di posizionare un materiale imbottito sotto l'articolazione del ginocchio, in modo che siano in semiflessione ed evitare così lesioni dovute all'allungamento muscolare.

È importante che le braccia siano completamente appoggiate sui braccioli. A livello del polso, anche gli arti superiori devono essere assicurati con cinghie di sicurezza o bretelle per evitare che le braccia cadano violentemente durante la procedura.

Usi della posizione di Trendelenburg

La posizione di Trendelenburg consente, per gravità, agli organi intra-addominali di spostarsi verso il diaframma.

Questo movimento apre lo spazio pelvico, facilitando l'esecuzione di procedure chirurgiche, come l'isterectomia o la rimozione di tumori ovarici.

L'American Association of Anesthesiology (ASA) raccomanda la posizione Trendelenburg come posizione ideale per la cateterizzazione degli accessi venosi centrali. Si tratta di passaggi speciali, che sono posti nel collo a livello della vena succlavia per la somministrazione del trattamento e la misurazione della pressione venosa centrale.

Sebbene non ci siano prove scientifiche, né a favore né contro, dell'uso di questa posizione in pazienti affetti da sincope ipotensiva, teoricamente c'è un beneficio dovuto al fatto che sollevare le gambe e mantenere la testa del paziente su un piano inferiore , c'è un aumento del ritorno venoso, che è la quantità di sangue che ritorna dagli arti inferiori al cervello.

Pertanto, quando un individuo sviene e la causa è una diminuzione della pressione sanguigna, questa posizione lo aiuta a ritrovare il suo stato di coscienza.

Controindicazioni

Nell'ambito della preparazione del paziente nel periodo preoperatorio, la valutazione polmonare è una delle principali da tenere in considerazione in un paziente che necessita di una procedura in cui deve essere collocato in questa posizione.

Inclinando il paziente, lasciando la testa su un asse inferiore a quello dei piedi, gli organi interni esercitano una pressione sul diaframma.

In condizioni normali, la pressione esercitata dagli organi non è abbastanza forte da causare una complicanza respiratoria. Tuttavia, in quei pazienti con condizioni respiratorie sottostanti, può diminuire la mobilità diaframmatica e portare a insufficienza respiratoria acuta.

Se è assolutamente necessario posizionare un paziente con problemi respiratori in questo modo, l'anestesista deve essere a conoscenza di eventuali cambiamenti nella saturazione di ossigeno, o quantità di ossigeno nel sangue del paziente.

Nel caso in cui vi sia evidenza di una diminuzione della capacità respiratoria, il medico deve orizzontalizzare il paziente e adottare le misure necessarie per ripristinare le normali condizioni respiratorie.

Vantaggi e svantaggi

Il vantaggio principale della posizione Trendelenburg si vede nelle procedure chirurgiche del bacino, poiché questa cavità è stretta e le anse intestinali ostruiscono la visibilità.

Quando il paziente è inclinato, l'intestino tenue viene spostato verso il diaframma e la cavità pelvica viene liberata per operare comodamente e senza pericolo di ferire le anse intestinali.

Uno svantaggio si osserva nel caso di procedure chirurgiche simultanee. Ad esempio, una squadra di chirurghi opera su un tumore pelvico e un'altra sulla cistifellea dello stesso paziente. In questa situazione, la posizione di Trendelenburg ostacolerebbe il team che lavora sull'addome, quindi non è consigliabile eseguire contemporaneamente interventi chirurgici pelvici e intra-addominali.

È stato visto che questa posizione aumenta la pressione sanguigna, quindi dovrebbe essere evitata in quei pazienti con pressione sanguigna alta. Allo stesso modo, le pressioni intracraniche e oculari sono aumentate.

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