La piloroplastica è una procedura chirurgica che prevede il rilassamento dei muscoli dello sfintere pilorico per prevenire il reflusso acido e il cibo dal duodeno allo stomaco.
Il piloro è un muscolo a forma di anello che si trova nell'ultima porzione dello stomaco e lo separa dal duodeno. La sua funzione è quella di consentire e regolare il passaggio del contenuto dello stomaco nel duodeno e nell'intestino tenue.
Da Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomia del corpo umano (vedere la sezione "Libro" di seguito) Bartleby.com: Gray's Anatomy, tavola 1051, dominio pubblico, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 566999
Quando il muscolo che costituisce lo sfintere pilorico si allarga, si verifica la condizione nota come stenosi pilorica. Durante la stessa viene ostruito il canale di unione tra lo stomaco e il duodeno, quindi si ha un reflusso del contenuto dello stomaco (cibo e acidi gastrici). Questa malattia può portare complicazioni come ulcere gastriche e malnutrizione.
In molti casi, la piloroplastica è combinata con un'altra procedura nota come vagotomia, in cui il nervo vago viene tagliato per evitare l'iper secrezione di acidi gastrici nello stomaco e nel duodeno.
Cos'è la piloroplastica?
La piloroplastica è la procedura chirurgica eseguita per rilassare lo sfintere pilorico e liberarne il lume.
Sia che il muscolo sia ingrossato e spesso o che vi sia un'ostruzione ulcerosa, la piloroplastica è il tipo di intervento chirurgico eseguito per migliorare le condizioni del paziente.
Si tratta di un intervento addominale che consiste nel sezionare lo sfintere del muscolo piloro, ottenendone il rilassamento e permettendo al cibo di ritornare nel duodeno. Può essere eseguito mediante approccio aperto o per via laparoscopica.
Da Lt.Cmdr. Jesse Ehrenfeld - https://www.dvidshub.net/image/1712503/laparoscopic-surgery-afghanistan, dominio pubblico, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=51700508
Per evitare la secrezione acida iperattiva nello stomaco e nel lume duodenale, è quasi sempre combinato con un trattamento chiamato vagotomia, in cui viene tagliato il nervo vago, responsabile della stimolazione delle cellule gastriche.
Anatomia
Lo stomaco è un organo muscolare dell'apparato digerente che è responsabile della conservazione e dell'inizio della digestione del cibo ingerito. Questi alimenti vengono successivamente svuotati nel duodeno per continuare il processo di digestione.
Si trova nella parte superiore sinistra dell'addome, essendo la continuazione dell'esofago, che è il canale di passaggio muscolare che lo collega con la bocca.
Consiste di due sfinteri, uno superiore e uno inferiore. Lo sfintere superiore impedisce il reflusso di cibo e acidi nell'esofago. È noto come cardias.
Da Estomago.svg: Rhcastilhos. Traduzione di Angelito7 - Estomago.svg, dominio pubblico, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29969076
Lo sfintere inferiore lo separa dal duodeno e regola lo svuotamento del contenuto gastrico nell'intestino tenue. Si chiama piloro.
Lo stomaco ha due parti, il fondo e il corpo. Il fondo si trova immediatamente dopo il cardias, un'area a forma di cupola che è in contatto con il diaframma sinistro.
Subito dopo il fondo si trova il corpo dello stomaco, che è la porzione più voluminosa dell'organo e da dove avviene lo svuotamento tramite un processo mediato dal piloro.
All'interno del corpo dello stomaco si verifica il processo di digestione chimica, ovvero quando il cibo si mescola con gli acidi dello stomaco e altri enzimi per scomporsi e passare nel duodeno per continuare la sua digestione.
Innervazione
Il nervo vago è responsabile della fornitura di innervazione motoria e sensoriale allo stomaco. Ha fibre che modulano il processo di secrezione acida delle cellule dello stomaco.
Da Internet Archive Book Images - https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14763290875/ Pagina del libro di origine: https://archive.org/stream/manualofoperativ0001trev/manualofoperativ0001trev#page/n212/mode/1up, nessuna restrizione , https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44446388
Quando c'è cibo nello stomaco, il nervo vago attiva la produzione e l'uscita dei succhi gastrici verso il lume dello stomaco e inizia il movimento di miscelazione per la formazione del bolo alimentare.
Fisiologia
Lo stomaco è un organo che serve per la conservazione e lo svuotamento del cibo nel duodeno. È qui che si verifica un passaggio importante per la digestione, che è la miscelazione e la decomposizione del cibo da parte di acidi o succhi gastrici.
I succhi gastrici sono una miscela di sostanze secrete dal rivestimento dello stomaco, è composta principalmente da acido cloridrico, muco, cloruro di sodio e di potassio, bicarbonato e l'enzima pepsina.
Da Georg Noddack - Opera propria, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=24755157
I movimenti effettuati dallo stomaco, ad intervalli di 20 minuti, mescolano i succhi gastrici con il cibo e formano il chimo o bolo alimentare. Il chimo è una pasta acida che passa nel duodeno in piccole quantità ad ogni movimento.
Il passaggio del chimo al duodeno avviene attraverso la periodica apertura e chiusura dello sfintere pilorico. Il passaggio completo del bolo dallo stomaco al duodeno richiede circa 4 ore.
Lo stomaco non svolge attività di assorbimento dei nutrienti, ma prepara il bolo alimentare con enzimi che scompongono i carboidrati e le proteine in modo che questi elementi vengano assorbiti nel duodeno e nel resto dell'intestino tenue.
Esistono sostanze che vengono assorbite nello stomaco come caffè, aspirina, alcol e alcune vitamine.
Oltre a queste funzioni fisiologiche, il fondo gastrico è responsabile della secrezione dell'ormone grelina, chiamato ormone della fame. La secrezione di questo ormone invia impulsi che indicano se lo stomaco non è disteso e ha bisogno di cibo.
fisiopatologia
I processi di secrezione acida nello stomaco avvengono in modo equilibrato. Quando il cibo entra, viene attivato il meccanismo mediante il quale le cellule secernono acido nella cavità dello stomaco.
In alcuni casi c'è uno squilibrio in questa fase, con più acido del necessario. Pertanto, la mucosa dello stomaco e la mucosa duodenale finiscono per essere sottoposte ad un ambiente eccessivamente acido.
Alcuni dei fattori più comuni che innescano l'aumento della secrezione acida dello stomaco sono l'uso frequente di aspirina e l'infezione da Helycobacter pyllori che causa un esteso danno cellulare.
Di Y_tambe - File di Y_tambe, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=500204
Formazione di ulcere
Il continuo aumento della secrezione di succo gastrico porta alla formazione di ulcere gastriche e duodenali. Le ulcere gastroduodenali sono ferite che hanno origine nella mucosa dello stomaco o del duodeno a causa della continua esposizione della mucosa all'ambiente acido dello stomaco.
I siti più comuni per le ulcere sono nella minore curvatura dello stomaco, all'ingresso del piloro e nel duodeno. La diagnosi di ulcera viene effettuata attraverso lo studio noto come endoscopia digestiva superiore.
Nell'endoscopia gastrointestinale superiore, una speciale telecamera viene introdotta attraverso la bocca nel duodeno per osservare lo stato della mucosa e, se necessario, eseguire una biopsia.
Le ulcere acute sono gonfie e talvolta sanguinano ferite. Le ulcere croniche hanno bordi più sfregiati e talvolta sono profonde.
Una delle complicazioni delle ulcere è l'ostruzione. Ciò significa che un'ulcera cronica ha così tanta infiammazione e genera intorno ad essa una fibrosi così grande che finisce per ostruire il lume. È una complicanza che può essere osservata negli adulti con ulcera gastro-duodenale. Il più comune è l'ostruzione del piloro o del duodeno.
Un'altra causa comune di ostruzione pilorica nei bambini piccoli, di età compresa tra 2 giorni e 3 settimane, è l'ipertrofia pilorica. Una condizione in cui il muscolo dello sfintere pilorico è più sviluppato del normale. Questa malattia è caratterizzata da peso ridotto del bambino, fame costante, vomito dopo aver mangiato e disidratazione.
Riferimenti
- Chaudhry, SR; Liman, MNP; Peterson, DC. (2019). Anatomia, addome e bacino, stomaco. Treasure Island (FL): StatPearls. Tratto da: ncbi.nlm.nih.gov
- Malik, TF; Singh K. (2018). Ulcera peptica. Treasure Island (FL): StatPearls. Tratto da: ncbi.nlm.nih.gov
- Hassan, S. M; Mubarik, A; Muddassir, S; Haq, F. (2018). Stenosi pilorica ipertrofica idiopatica dell'adulto - una presentazione comune con una diagnosi non comune. Rivista delle prospettive di medicina interna dell'ospedale comunitario. Tratto da: ncbi.nlm.nih.gov
- Hellan, M; Lee, T; Lerner, T. (2006). Diagnosi e terapia della stenosi pilorica ipertrofica primaria negli adulti: case report e revisione della letteratura. Giornale di chirurgia gastrointestinale. Tratto da: ncbi.nlm.nih.gov
- Costa Dias, S; Swinson; Torrão, H; Gonçalves, L; Kurochka, S; Vaz, C. P; Mendes, V. (2012). Stenosi pilorica ipertrofica: consigli e suggerimenti per la diagnosi ecografica. Approfondimenti sull'imaging. Tratto da: ncbi.nlm.nih.gov