VOLEMIA: COSA INDICA, COME SI CALCOLA, VARIAZIONI - MEDICINALE - 2025

La volemia è un termine tecnico utilizzato in gergo medico per riferirsi al volume totale di sangue contenuto nel sistema cardiovascolare. È un'espressione composta dalle prime lettere della parola volume e dalla parola “emia” che deriva dal greco “haemia” e si riferisce al sangue.

Il volume del sangue può essere determinato con vari metodi e stimato in base al peso corporeo. È importante che rimanga entro un certo intervallo, poiché cambiamenti significativi nel suo volume possono modificare la pressione sanguigna o la composizione dei fluidi circolanti.

Schema del sistema circolatorio (Fonte: OpenStax College tramite Wikimedia Commons)

L'organismo dispone di meccanismi regolatori che vengono attivati ​​da variazioni del volume e della composizione del volume circolante, innescando meccanismi comportamentali e ormonali che consentono di mantenere detto volume entro intervalli normali.

I valori normali di volume sanguigno negli uomini variano tra 70 e 75 ml / kg di peso corporeo, mentre nelle donne è compreso tra 65 e 70 ml / kg di peso corporeo.

Cosa indica il volume?

Sebbene il significato della parola sembri chiaro dalla definizione precedente, è importante insistere su ciò che il termine indica, soprattutto quando è definito anche come "il volume del sangue circolante" e può essere confuso con un altro termine tecnico medico come la "gittata cardiaca".

La gittata cardiaca è il volume di sangue guidato dal cuore in un'unità di tempo. È un concetto dinamico. La sua grandezza è espressa in unità di volume / tempo (L / min). Quel volume scorre in un minuto attraverso l'intero circuito e ritorna al cuore per ricircolare di nuovo.

La vollemia, d'altra parte, è la quantità di sangue totale che occupa il letto cardiovascolare, indipendentemente dal fatto che si muova o meno e dalla velocità con cui si muove. La sua grandezza può avere ripercussioni emodinamiche, ma è semplicemente un volume ed è più un concetto statico.

La differenza si comprende meglio quando si pensa ad una persona con un volume sanguigno di 5 litri che, a riposo, mantiene una gittata cardiaca di 5 L / min, ma con un esercizio moderatamente intenso aumenta la sua portata a 10 L / min. In entrambi i casi il volume del sangue era lo stesso, ma la gittata cardiaca è raddoppiata.

Come viene calcolato?

Il volume in una persona può essere determinato utilizzando metodi di stima per i quali vengono utilizzati gli indici relativi al peso corporeo. Sebbene con procedure di laboratorio tecnicamente più complicate sia possibile eseguire anche una misurazione molto più precisa.

Con i metodi di stima, non viene misurato il volume reale, ma piuttosto quello che dovrebbe essere il valore normale di questa variabile. Si presume per questo che, in un maschio adulto, il volume del sangue dovrebbe essere (in litri) il 7% del suo peso corporeo (in chili), oppure anche che per ogni Kg di peso avrà 70 ml di sangue.

Utilizzando il principio di diluizione, è possibile utilizzare due metodi per misurare il volume di sangue nel corpo. Con il primo questo volume viene dedotto direttamente; Con il secondo, il volume plasmatico e l'ematocrito vengono misurati separatamente e da essi viene calcolato il volume sanguigno totale.

Per misurare il volume di un liquido utilizzando il principio di diluizione, viene somministrata una quantità nota di un indicatore (Mi) che viene distribuita uniformemente in quel liquido; Viene quindi prelevato un campione e viene misurata la concentrazione dell'indicatore (Ci). Il volume (V) viene calcolato utilizzando V = Mi / Ci.

Nella misurazione diretta del volume sanguigno, vengono iniettati globuli rossi marcati radioattivamente con 51 Cr e viene quindi misurata la radioattività di un campione. Per il secondo metodo il volume plasmatico viene misurato utilizzando Evans Blue o albumina radioattiva (125I-albumina) e l'ematocrito.

In quest'ultimo caso, il volume totale di sangue (Vsang) viene calcolato dividendo il volume plasmatico (VP) per 1 - Ematocrito (Ht), espresso come frazione dell'unità e non come percentuale. Vale a dire: Vsang = VP / 1 - Hto.

Distribuzione

Il volume sanguigno in un uomo di 70 kg (7% di quel peso) sarebbe di circa 5 litri (4,9), l'84% contenuto nella circolazione sistemica, il 7% nel cuore e il 9% nei vasi polmonari. Dell'84% sistemico: 64% nelle vene, 13% nelle arterie e 7% nelle arteriole e nei capillari.

Variazioni

Sebbene il valore del volume sanguigno debba essere mantenuto entro certi limiti (normovolemia), possono sorgere situazioni che tendono a modificarlo. Tali situazioni possono portare ad una riduzione (ipovolemia) o ad un aumento (ipervolemia) del volume sanguigno.

Ipovolemia

L'ipovolemia può essere causata da una completa perdita di sangue come nelle emorragie; riducendo la componente fluida ematica dovuta a deficit idrico come nella disidratazione o per accumulo di acqua in compartimenti fluidi diversi da quello intravascolare.

Cause di disidratazione possono essere diarrea, vomito, forte sudorazione, uso esagerato di diuretici, diabete insipido con diuresi esagerata. L'accumulo di acqua in diversi compartimenti si verifica nell'interstizio (edema), nella cavità peritoneale (ascite) e nella pelle (gravi ustioni).

L'ipovolemia può essere accompagnata da una serie di sintomi di disidratazione come sete, secchezza della pelle e delle mucose, ipertermia, perdita di peso e rilassamento cutaneo. Altri sintomi includono tachicardia, polso debole e ipotensione e, in casi estremi, anche shock ipovolemico.

Ipervolemia

L'ipervolemia può verificarsi a causa dell'intossicazione da acqua quando l'assunzione di acqua supera la sua escrezione. La ritenzione può essere dovuta a un tumore che secerne l'ormone antidiuretico (ADH) esagerato. L'ADH induce un riassorbimento esagerato dell'acqua nel rene e ne riduce l'escrezione.

Anche l'insufficienza cardiaca e renale, la cirrosi epatica, la sindrome nefrosica e la glomerulonefrite, così come l'assunzione compulsiva ed eccessiva di liquidi in alcune malattie mentali o la somministrazione esagerata di soluzioni parenterali sono anche cause di ipervolemia.

I sintomi dell'ipervolemia includono quelli correlati all'aumento della pressione sanguigna e all'edema cerebrale, come mal di testa, vomito, apatia, alterazione della coscienza, convulsioni e coma. Il liquido può accumularsi nei polmoni (edema polmonare).

Regolamento

Il volume del sangue deve essere mantenuto entro certi limiti considerati normali. Il corpo è soggetto a circostanze normali o patologiche che tendono a modificare questi valori, ma ha meccanismi di controllo che tendono a contrastare questi cambiamenti.

I sistemi di controllo implicano l'esistenza di sensori che rilevano le variazioni e le strutture che coordinano le risposte. Questi ultimi includono la modifica dell'assunzione di liquidi attraverso il meccanismo della sete e la modifica dell'escrezione renale di acqua attraverso l'ADH.

Effetto dell'ormone antidiuretico a livello renale (riassorbimento dell'acqua) (Fonte: Posible2006 tramite Wikimedia Commons)

Le variazioni di volume sono rilevate dai recettori della pressione nelle arterie (aorta e carotide) e nei vasi polmonari e negli atri. Se il volume del sangue aumenta, i recettori vengono attivati, il meccanismo della sete viene inibito e viene ingerito meno liquido.

Anche l'attivazione dei pressocettori nell'ipervolemia inibisce la secrezione di ADH. Questo ormone ipotalamico rilasciato nella neuroipofisi favorisce il riassorbimento renale dell'acqua e ne riduce l'escrezione. La sua assenza favorisce l'eliminazione urinaria dell'acqua e riduce l'ipervolemia.

Un altro stimolo coinvolto nel controllo del volume sanguigno è l'osmolarità del plasma. Se diminuisce (ipervolemia iposmolare), gli osmocettori nell'ipotalamo vengono inattivati ​​e la sete e la secrezione di ADH vengono inibite, riducendo così il volume plasmatico e il volume sanguigno.

L'ipovolemia e l'iperosmolarità plasmatica hanno effetti opposti a quelli appena citati. I pressocettori sono inattivati ​​e / o gli osmorecettori sono attivati, che innesca la sete e l'ADH viene secreto, che termina con la ritenzione idrica a livello tubulare renale e l'aumento del volume sanguigno.

Riferimenti

1. Ganong WF: Central Regulation of Visceral Function, in Review of Medical Physiology, 25th ed. New York, McGraw-Hill Education, 2016.
2. Guyton AC, Hall JE: I compartimenti del fluido corporeo: fluidi extracellulari e intracellulari; Edema, in Textbook of Medical Physiology, 13th ed, AC Guyton, JE Hall (eds). Philadelphia, Elsevier Inc., 2016.
3. Huether SE: The Cellular environment: Fluids and Electrolytes, Acid and Bases, in Pathophysiology, The Biologic Basis for Disease in Adults & Children, 4th ed, KL McCance e SE Huether (eds). St. Louis, Mosby Inc., 2002.
4. Persson PB: Wasser-und Elektrolythaushalt, in Physiologie des Menschen mit Pathophysiologie, 31 ° ed, RF Schmidt et al (eds). Heidelberg, Springer Medizin Verlag, 2010.
5. Zideck W: Wasser- und Electrolythaushalt, in Klinische Pathophysiologie, 8 ° ed, W Siegenthaler (ed). Stoccarda, Georg Thieme Verlag, 2001.