TEMPO DI TROMBINA: LOGICA, PROCEDURA, PATOLOGIE - BIOLOGIA - 2025

Il tempo di trombina (TT) è un test di laboratorio che consiste nel quantificare il tempo necessario per la conversione del fibrinogeno in fibrina. Il valore normale o fisiologico previsto varia da 13 a 17 secondi, sebbene possa variare da un laboratorio all'altro.

Il tempo di trombina (TT) insieme al tempo di protrombina (PT) e al tempo di tromboplastina parziale (PTT) costituiscono il test di laboratorio chiamato schermo della coagulazione. Tuttavia, i test più comunemente usati sono PT e PTT, l'uso di TT viene spesso evitato, essendo limitato a casi speciali.

Immagini tratte dal video: thrombin time postate da Kike Álvarez su YouTube.

Lo studio dello screening completo della coagulazione è raccomandato nei pazienti con qualche tipo di emorragia o sanguinamento inspiegabile.

I test di coagulazione (PT, PTT e TT) possono determinare quale via di coagulazione è interessata o quale fattore è probabilmente carente. Pertanto, questi test aiutano a chiarire l'origine dell'emorragia in base al test che viene alterato.

La coagulazione del sangue è un processo complesso che consiste nella via intrinseca, nella via estrinseca e in una via comune in cui convergono le due vie precedenti. Nel caso del tempo di trombina valuta l'ultimo stadio della cascata della coagulazione (via comune).

Pertanto, il tempo di trombina TT sarà alterato nei seguenti casi:

-Presenza di fibrinogeno disfunzionale o diminuito,

-Attività fibrinolitica esagerata,

-Pazienti trattati con anticoagulanti o farmaci fibrinolitici.

Razionale per il test della trombina

Per eseguire questo test è necessario ottenere plasma privo di calcio o decalcificato. Per questo, il citrato trisodico (C ₆ H ₅ O ₇ Na ₃ ) al 3,2% o al 3,8% viene utilizzato come anticoagulante . Il rapporto utilizzato è una parte di anticoagulante con 9 parti di sangue (1: 9).

Questo anticoagulante preserva i fattori della coagulazione e il modo per prevenirne il consumo è inibendo la ionizzazione del calcio presente.

Il test si basa sulla preincubazione del plasma privo di calcio a una temperatura di 37 ° C e successivamente su di esso con una porzione del reagente contenente trombina standardizzata in soluzione.

La trombina agirà sul fibrinogeno del paziente e, se è in concentrazione adeguata e la sua funzione è normale, verrà attivata la conversione del fibrinogeno in fibrina.

Il tempo necessario al fibrinogeno per convertirsi in fibrina in condizioni normali dovrebbe essere compreso tra 13 e 17 secondi.

Processi

Prelevare il campione di sangue in provette di plastica con tappo blu (con anticoagulante citrato trisodico). Mescolare il campione e centrifugare per separare il plasma.

Ricostituire la fiala di trombina fornita dalla società commerciale. Segui le istruzioni del produttore.

Misurare 0,2 ml di plasma e metterlo in una provetta 12 x 75 e incubare a bagnomaria a 37 ° C per 2 minuti.

Aggiungere 0,2 ml di reagente alla trombina nella provetta e avviare immediatamente il cronometro, fermandosi quando il coagulo è visibile.

La procedura viene ripetuta e le 2 letture ottenute in secondi vengono mediate.

Deve essere montato anche un plasma di controllo, anch'esso viene eseguito in duplice copia e le letture vengono mediate.

Il tempo di trombina sarà considerato lungo quando la differenza dalla media del paziente meno la media di controllo è maggiore di 2 secondi.

patologie

-Tempo di trombina prolungato

Afibrinogenemia

L'afibrinogenemia congenita è una malattia rara rara. È caratterizzato dalla totale assenza di fibrinogeno, che si traduce nella comparsa di emorragie significative.

In caso di afibrinogenemia acquisita può essere causata dalla sofferenza di alcune infezioni batteriche (febbre tifoide), in alcuni tipi di cancro e nelle ustioni.

In questo caso, non si forma alcun coagulo nel test del tempo di trombina.

Ipofibrinogenemia

L'ipofibrinogenemia acquisita può verificarsi durante il travaglio o in pazienti in gravidanza con placenta previa e / o feto nato morto.

Il fibrinogeno è diminuito nella febbre tifoide, un'infezione causata da Salmonella Typhi.

Disfibrinogenemia

In questo caso, la concentrazione di fibrinogeno può essere normale ma è disfunzionale. Di solito è dovuto all'eccessiva presenza di residui di acido sialico nella struttura del fibrinogeno causata da una mutazione, che interferisce con la coagulazione. Il PT e il PTT sono normali ma il TT è allungato.

Ipodisfibrinogenemia

È la combinazione di ipofibrinogenemia e disfibrinogenemia. Ciò significa che il paziente ha una bassa concentrazione di fibrinogeno e anche quel poco che ha è anormale (non funzionale).

Coagulazione intravascolare disseminata

È caratterizzato dalla generazione di trombina in modo patologico. Si manifesta con sanguinamento, comparsa di petecchie, ecchimosi o formazione di trombi (trombosi).

Può provenire da setticemia batterica, cirrosi epatica, neoplasie, bypass cardiaco extracorporeo, reazioni trasfusionali, ritenzione di feto morto, traumi gravi, reazioni anafilattiche, leucemie acute, ustioni estese di terzo grado, morsi di serpente, tra gli altri.

Fibrinolisi secondaria

Il termine fibrinolisi si riferisce alla distruzione della fibrina e del fibrinogeno per azione della plasmina. Ciò si verifica fisiologicamente per evitare che il coagulo si sviluppi eccessivamente e causi trombi.

Ma quando questo è causato da fattori esterni, si chiama fibrinolisi secondaria e può causare problemi di coagulazione.

In alcune condizioni, come l'infarto miocardico con frammento ST elevato, può essere applicato un trattamento farmacologico fibrinolitico specifico o aspecifico per aiutare a rompere il coagulo.

Presenza di antitrombine (trattamento con eparina)

L'eparina inibisce la funzione della trombina. Pertanto, i pazienti sottoposti a terapia con eparina hanno allungato PT e TT.

Malattia del fegato

Diverse malattie del fegato possono produrre una sintesi anormale di fibrinogeno, così come altri fattori di coagulazione. Tra le malattie epatiche più frequenti che colpiscono la coagulazione ci sono: cirrosi epatica, malattia epatocellulare cronica, epatite virale.

-Tempo di trombina ridotto

Iperfibrinogenemia

Può essere generato da qualsiasi infezione batterica acuta, ad eccezione della febbre tifoide. L'aumento del fibrinogeno accelera la velocità di sedimentazione degli eritrociti.

raccomandazioni

-Per eseguire il test TT non è necessario che il paziente sia a digiuno.

-I campioni itterici, lipemici o emolizzati interferiscono con il test quando la lettura viene eseguita automaticamente (rilevamento foto-ottico), ma non influisce se vengono eseguiti manualmente.

-Il rapporto sangue / anticoagulante deve essere rispettato. Questo passaggio è essenziale per ottenere un risultato affidabile.

-Il plasma deve essere separato rapidamente e il test deve essere processato con plasma fresco.

-Il materiale utilizzato durante la prova deve essere perfettamente pulito e asciutto per evitare errori.

-Il campione deve essere prelevato in provette di vetro di plastica o silicone.

-Ogni laboratorio deve stabilire i propri valori di riferimento, poiché questi sono influenzati da diversi fattori, quali: prelievo e conservazione del campione, tecnica, kit commerciale, ecc.

-Se durante l'esecuzione di un test in duplicato c'è una differenza maggiore del 5% tra le due letture dello stesso campione, l'intera procedura deve essere ripetuta e le letture ottenute devono essere ignorate.

Riferimenti

1. Ángel A, Ángel M. (1996). Interpretazione clinica del laboratorio. 5a edizione. Editoriale Médica Panamericana, Bogotá Colombia.
2. Wiener Laboratories. (2000). Tempo di trombina. Disponibile su: wiener-lab.com.ar
3. López S. Test di coagulazione. Acta Pediatr Mex. 2016l; 37 (4): 241-245. Disponibile su: scielo.org.
4. Téllez-Ávila Félix I, Chávez-Tapia Norberto C, Torre-Delgadillo Aldo. Disturbi della coagulazione nel cirrotico. Rev. invest. clin. 2007; 59 (2): 153-160. Disponibile su: .scielo.org
5. Majluf A. Malattia del fegato e anomalie emostatiche. Gac Méd Méx, 2000; 132 (2): 29-30. Disponibile su: anmm.org.mx
6. Junker G. Trattamento fibrinolitico nell'infarto miocardico acuto. Rev. Urug Cardiol. 2013; 28 (3): 430-436. Disponibile in: scielo.