SEGNO DI MCBURNEY: STORIA, DISTURBI, DIAGNOSI - MEDICINALE - 2025

Il segno McBurney è il dolore causato dal medico all'esame fisico del punto addominale di McBurney, uno dei punti esplorati nei pazienti con appendicite. È una delle risposte che si cerca di ottenere per arrivare ad una corretta diagnosi in un paziente con dolore addominale.

Per osservare il segno di McBurney, il medico deve identificare il punto di massimo dolore addominale nell'appendicite, o punto di McBurney. Questo punto si trova all'incrocio tra i due terzi interni con il terzo esterno di una linea immaginaria tracciata tra l'ombelico e la spina iliaca antero-superiore destra.

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Nel paziente con appendicite acuta, quest'area può essere ipersensibile. Ma a volte non è così, quindi la pressione esercitata sul punto McBurney viene utilizzata per generare dolore dovuto all'irritazione dello strato che ricopre l'addome (peritoneo).

Sebbene il segno di McBurney non sia specifico per l'appendicite acuta, è un indicatore affidabile della presenza di un grave processo infiammatorio nell'addome e che deve essere trattato il più immediatamente possibile.

Storia

Il segno di McBurney è uno dei più importanti nell'esame obiettivo addominale nel paziente con dolore acuto. Fu descritto nel 1889 dal dottor Charles McBurney, chirurgo e professore al Rossevelt Hospital di New York. Nell'articolo in cui spiega il segno, descrive anche la posizione del punto di McBurney.

Nel suo lavoro Esperienza con interferenza operativa precoce in casi di malattia dell'appendice vermiforme (1889) il Dr.McBurney ha dichiarato:

"Il punto di maggior dolore, determinato dalla pressione di un singolo dito, è stato molto preciso tra un terzo e due terzi dalla spina iliaca anteriore superiore, disegnando una linea retta verso l'ombelico"

Reclami rilevabili quando si fa pressione sul punto di McBurney

- Peritonite

La peritonite si riferisce all'infiammazione dello strato profondo che riveste la cavità addominale chiamata peritoneo. Si verifica a causa di un'infiammazione acuta di un organo intra-addominale.

Il peritoneo è uno strato semipermeabile che riveste l'addome. Contiene solo abbastanza liquido cellulare perché i due strati che lo compongono scivolino l'uno dall'altro. Il suo equilibrio viene alterato quando i batteri di un organo intra-addominale contaminato passano nella cavità o quando un organo viene perforato.

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Di fronte alla contaminazione, il peritoneo produce più liquidi del normale e inizia un vero processo infiammatorio che si manifesta con dolore addominale acuto. I nervi toracici sono quelli che innervano quest'area e quelli che sono responsabili dell'invio di impulsi che si manifestano come dolore.

Le patologie più frequenti che si verificano con la peritonite sono l'appendicite acuta, l'infiammazione dell'appendice cecale e la colecistite acuta o l'infiammazione della cistifellea.

A seconda dell'organo che causa la peritonite, all'esame medico fisico si possono riscontrare diversi segni, alcuni più accurati di altri.

L'esame obiettivo nella peritonite è solitamente aspecifico, poiché le fibre nervose degli organi non localizzano bene il dolore. Pertanto, il paziente può avere un processo pelvico e localizzare il dolore in tutto l'addome senza essere in grado di specificare un sito. Questo è chiamato dolore riferito.

- Appendicite acuta

L'infiammazione dell'appendice cecale è il processo infiammatorio più comune nell'addome e la principale causa di peritonite. È un processo acuto che è completamente stabilito tra le 6 e le 8 ore e che può mettere a rischio la vita del paziente.

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La diagnosi di appendicite acuta è fondamentalmente clinica. Ciò significa che il medico deve fare affidamento sull'interrogatorio e prestare particolare attenzione all'esame obiettivo e agli esami di laboratorio del paziente.

Nell'ambito dell'esame obiettivo dell'appendicite acuta, sono stati descritti diversi modi di valutare il dolore appendicolare. La maggior parte dei test utilizzati prende il nome dal medico che li ha descritti.

Così, troviamo il segno Rovsing, il segno Owen e il segno McBurney, tra molti altri. I test consistono nel cercare di localizzare il dolore nella fossa iliaca destra, che è il sito in cui si trova l'appendice cecale.

Diagnosi

Segni appendicolari

Per arrivare alla diagnosi di appendicite è importante sapere che si tratta di un processo acuto che può richiedere fino a 8 ore per stabilirsi completamente.

La triade del dolore addominale che migra dall'ombelico alla fossa iliaca destra, la mancanza di appetito e l'alterazione degli esami del sangue, possono guidare il medico alla diagnosi definitiva.

Identificare un'appendicite acquosa è della massima importanza poiché è una malattia che contamina la cavità addominale. Nel corso delle ore questa contaminazione può raggiungere il sangue e può essere letale se non viene trattata in tempo. Il trattamento è chirurgico.

La palpazione addominale è difficile e richiede esperienza per poter verificare o escludere una diagnosi.

Il medico deve conoscere bene l'anatomia degli organi intra-addominali e la loro proiezione anatomica sull'addome del paziente, nonché il processo fisiopatologico delle più comuni malattie dell'addome per giungere a una diagnosi.

Nel caso dell'appendicite, più di venti manovre sono state descritte per mostrare dolore appendicolare. Sebbene nessuno sia totalmente specifico per l'appendicite, è importante conoscerli per poterli eseguire correttamente e raggiungere una diagnosi.

Trattamento

L'appendicite acuta è un'emergenza chirurgica. Quando viene diagnosticato, il paziente deve sottoporsi a un intervento chirurgico per rimuovere questo organo.

L'incisione più comunemente usata per l'approccio chirurgico a questa patologia è stata descritta anche da Charles McBurney. Implica l'incisione della pelle dell'addome con una ferita obliqua, sopra il punto McBurney.

Si presume che, poiché il punto McBurney si trova dove si trova l'appendice cecale nella maggior parte dei pazienti, quando viene praticata l'incisione di McBurney, vi è un accesso completo e perfetto per rimuoverla.

Sebbene questa sia l'incisione più popolare, sono state descritte altre tecniche chirurgiche con uguale esposizione e migliori risultati estetici.

Attualmente, nella maggior parte dei casi, si preferisce eseguire la rimozione dell'appendice mediante chirurgia laparoscopica. In questo tipo di intervento vengono praticate 4 piccole incisioni attraverso le quali vengono inseriti appositi strumenti per completare l'intervento.

Riferimenti

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