Il segno di Chvostek è una risposta esagerata alla stimolazione fisica del nervo facciale nei pazienti con ipocalcemia. La manovra e il segno furono descritti nel 1876 dal medico ceco František Chvostek.
La manovra consiste nella percussione con un dito sull'angolo della mascella, che è il sito in cui il nervo facciale è più superficiale. In questo modo viene stimolato il nervo e se c'è un movimento dei muscoli facciali dalla stessa parte con questa stimolazione, il segno è positivo.
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Molte funzioni del corpo sono regolate dal calcio. Alcuni di loro sono movimenti muscolari, compreso il muscolo cardiaco e la funzione cerebrale. Un livello di calcio nel sangue inferiore a 8,8 g / dL è considerato ipocalcemia.
L'ipocalcemia può avere conseguenze come aritmie e convulsioni. Un'altra causa comune di questa condizione è la rimozione accidentale delle ghiandole paratiroidi nella chirurgia della tiroidectomia.
Le paratiroidi sono ghiandole responsabili del rilascio dell'ormone paratiroideo (PTH) che regola il livello di calcio nel corpo. Quando non è presente l'ormone paratiroideo, il consumo generale di calcio è maggiore e generalmente diminuisce, portando il paziente a uno stato di carenza di calcio o ipocalcemia.
Qual è il segno Chvostek?
Il segno di Chvostek è una manifestazione fisica che si verifica a causa dell'iperattività del nervo facciale dovuta all'ipocalcemia, in risposta a uno stimolo esterno. František Chvostek (1835-1884), medico di origine ceca, fu colui che descrisse la manovra e il segno nel 1876.
Sulla base della valutazione della storia, dei sintomi e della storia di un paziente, il medico può orientare la sua diagnosi verso la carenza di calcio circolante.
I pazienti sottoposti a intervento chirurgico di rimozione totale della tiroide di solito iniziano a sviluppare crampi muscolari e ipereccitabilità dei muscoli con movimenti involontari della bocca entro uno o due giorni dopo. Quando ciò si verifica, viene eseguito un esame obiettivo orientato all'ipocalcemia.
La manovra inizia con il paziente seduto e rilassato. Il medico procede a picchiettare delicatamente un dito all'angolo della mascella. Il motivo anatomico per cui viene scelto questo punto è perché è lì che il nervo facciale fa il suo percorso più superficiale ed è più facile da stimolare.
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Se il paziente risponde allo stimolo con un movimento esagerato dell'angolo delle labbra e anche l'occhio dalla stessa parte della stimolazione, il segno di Chovstek sarà positivo, essendo un indicatore per richiedere al paziente test di laboratorio specifici per misurare il livello di calcio in il sangue.
Un segno associato che può apparire in questa condizione è il segno di Trosseau, in cui il paziente ha un'iperflessione dell'articolazione del polso quando gonfia un bracciale per la pressione sanguigna sul braccio sullo stesso lato.
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Il segno di Trosseau è più specifico del segno di Chovstek quando si diagnostica l'ipocalcemia.
Paratiroide
Le paratiroidi sono piccole ghiandole che si trovano nella parte posteriore della tiroide nella parte centrale del collo. Di solito ce ne sono quattro, ma possono variare in numero ed essere meno o più.
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La funzione principale di queste ghiandole è quella di produrre e rilasciare l'ormone paratiroideo (PTH) nel sangue. Questo ormone mantiene l'equilibrio del calcio nel corpo.
Quando la ghiandola rileva bassi livelli di calcio nel sangue, inizia la produzione e la secrezione di PTH. Allo stesso modo, quando i livelli di calcio nel sangue aumentano, si verificano meccanismi contrari che bloccano il rilascio di PTH.
L'ormone paratiroideo ha un effetto diretto sulle ossa, sui reni e sull'intestino tenue, poiché questi sono i siti in cui viene regolato l'assorbimento e il riassorbimento del calcio. Infine, la sua azione su questi siti ha un impatto sul livello di calcio nel sangue.
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Il calcio è un elemento essenziale per il corretto funzionamento dei muscoli, del cuore, delle ossa, dei reni e del sistema nervoso.
All'interno delle cellule, nei mitocondri, ci sono canali del calcio che regolano la loro funzione. Quando c'è uno squilibrio nel livello di calcio, si verifica uno squilibrio cellulare che porta alla disfunzione d'organo.
Iperparatiroidismo
Sebbene le patologie delle ghiandole paratiroidi non siano molto frequenti, l'iperparatiroidismo è una condizione che può presentarsi nel consulto chirurgico.
L'iperparatiroidismo è definito come iperattività della paratiroide. Ha diverse cause, ma la più comune è la presenza di un adenoma. Il cancro paratiroideo è una patologia molto rara ma deve essere presa in considerazione.
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L'adenoma è un tipo di tumore benigno che aumenta le dimensioni della ghiandola, rendendola più attiva. In altre parole, lo porta a produrre e secernere una maggiore quantità di PTH.
I pazienti con iperparatiroidismo hanno ipercalcemia, cioè una maggiore quantità di calcio circolante nel sangue. I sintomi tipici dell'ipercalcemia sono affaticamento, depressione, dolore osseo, sete eccessiva e, in alcuni casi, calcoli renali.
La risoluzione di un adenoma paratiroideo è chirurgica.
Ipoparatiroidismo
L'ipoparatiroidismo è una condizione in cui l'attività delle paratiroidi è ridotta. Ciò significa che c'è meno PTH circolante nel sangue.
La causa più comune di ipoparatiroidismo è l'escissione accidentale delle ghiandole paratiroidi quando viene eseguito un intervento chirurgico in cui la tiroide è completamente rimossa, chiamata tiroidectomia totale.
Altre cause meno comuni sono malattie autoimmuni in cui il sistema immunitario stesso distrugge le cellule paratiroidi.
L'ipoparatiroidismo può essere temporaneo o permanente. In ogni caso, la terapia con integratori di calcio dovrebbe essere iniziata il prima possibile poiché lo squilibrio biochimico prodotto dalla diminuzione del calcio nell'organismo può portare a molte complicazioni, inclusa la morte.
La diminuzione del livello di calcio nel sangue aumenta l'eccitabilità dei muscoli e dei nervi. Il paziente con ipocalcemia può presentare sintomi come movimenti involontari dei muscoli, comunemente dei muscoli del viso, chiamati fascicolazioni.
Quando il medico esamina, può notare un aumento della risposta riflessa del paziente. Questi sintomi, insieme a un'anamnesi adeguata, guidano la diagnosi di ipocalcemia.
Riferimenti
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