SHISTOSOMA MANSONI: MORFOLOGIA, CICLO VITALE, PATOGENESI - BIOLOGIA - 2025

Lo Shistosoma mansoni è un parassita della classe dei trematodi che alloggia nella circolazione venosa portale dell'ospite definitivo. È l'agente eziologico della schistosomiasi mansonica o bilharzia, una malattia endemica in Africa, America e nella penisola arabica.

La malattia è originaria dell'Africa, ma è stata trasportata in America Latina in concomitanza con la tratta degli schiavi. L'ospite intermedio si trova in Africa, Brasile, Venezuela, Suriname, in alcune zone delle Antille, Repubblica Dominicana e Porto Rico.

Microscopia elettronica di vermi adulti di Shistosoma mansoni / uovo di S. mansoni.

Nel mondo ci sono più di 200 milioni di persone infette, di cui 130 milioni sono sintomatiche e 20mila muoiono ogni anno. Le misure preventive sono finalizzate all'igiene ambientale, alla costruzione di latrine o servizi igienici e al trattamento delle acque reflue.

Cerca inoltre di ridurre al minimo il contatto dell'ospite suscettibile con acque contaminate, attraverso la costruzione di ponti, passerelle, acquedotti, bagni pubblici, tra gli altri.

Un altro modo per prevenire la malattia è controllare la popolazione di ospiti intermedi attraverso l'uso di sostanze chimiche o molluschi concorrenti (Marisa e Thiara). Quest'ultimo è più consigliato ed ecologico.

Tassonomia

Regno di Animalia

Phylum: Platyhelminthes

Classe: Trematoda

Sottoclasse: Digenea

Ordine: Diplostomida

Famiglia: Schistosomatidae

Genere: Shistosoma

Specie: mansoni

Morfologia

Il ciclo evolutivo del parassita è complesso, il che fa sì che presenti varie forme evolutive durante il processo.

Uova

Le uova sono grandi, misurano 116-180 µm di lunghezza x 45-58 µm di larghezza. Sono di forma ovale-allungata e hanno uno sperone laterale prominente, rivolto all'indietro.

All'interno dell'uovo c'è il miracidium in via di sviluppo. In alcune occasioni, è possibile osservare al microscopio i movimenti della larva all'interno dell'uovo maturo (cellule di fiamma). Quando si schiude rilascia il miracidium.

Miracide

Il miracidium è una larva ciliata mobile che misura 100-182 µm di lunghezza per 62 di larghezza.

Questa larva non si nutre e sopravvive per un breve periodo in acqua, essendo il tempo massimo di sopravvivenza (24-48 ore), ma la stragrande maggioranza muore in 8-12 ore. Durante questo periodo deve invadere il suo ospite intermedio (mollusco del genere Biomphalaria).

Madre sporocisti

È uno stadio sacculare che contiene al suo interno cellule germinali, formate dalla trasformazione del miracidium all'interno del mollusco. Questa struttura è in grado di originare tra 200-400 sporocisti figlie o secondarie.

Sporocisti secondari

Strutture dalla sporocisti primaria che successivamente dà origine alle cercarie.

Cercarias

Larva con una testa e una lunga coda biforcuta all'estremità distale. Questa struttura è molto mobile. Hanno differenziazione sessuale (cercarie femminili e maschili).

Schistosomulus (verme adolescente)

Penetrando la pelle dell'ospite definitivo, la cercaria perde la coda e la testa si trasforma in una struttura trilaminare e successivamente eptalaminare, per dare origine al verme adolescente o schistosomulo.

Verme adulto

I vermi sono appiattiti, non segmentati ricoperti da un tegumento che serve ad assorbire i nutrienti. Ha una distesa digestiva visibile e incompleta senza ano.

Maschio

Il maschio è 10-12 mm di lunghezza e 0,11 mm di larghezza. Il suo corpo è ampio rispetto a quello della femmina e presenta due porzioni: la precedente è corta e presenta due ventose chiamate rispettivamente orale e ventrale, che servono per aderire ai tessuti.

La parte posteriore è lunga e c'è il canale del ginecoforo, il punto in cui la femmina entra per l'accoppiamento.

Il maschio ha da 6 a 9 testicoli attaccati a un dotto deferente che termina in una vescicola seminale, situata dietro la ventosa ventrale.

Femmina

La femmina misura 12-16 mm di lunghezza x 0,016 mm di larghezza, essendo più lunga e sottile del maschio.

Come il maschio ha una ventosa orale e una ventrale. Ha una singola ovaia situata nella metà anteriore del corpo, con un utero corto che può contenere da 1 a 4 uova. La vulva si trova dietro la ventosa ventrale.

I due terzi del corpo posteriore della femmina sono occupati da un gran numero di ghiandole vitelline. Il tratto digerente è molto ben distinto come nero a causa del sangue digerito, noto anche come emozoina del pigmento.

Morfologie dei vari stadi del parassita Shistosoma mansoni

Ciclo vitale

La schiusa delle uova

Quando la femmina oviposita, l'uovo è immaturo, occorrono quindi circa 10 giorni nei tessuti per completare lo sviluppo del miracidium all'interno.

Dopo la maturazione, l'uovo ha una vita media di 12 giorni per raggiungere il lume intestinale ed essere espulso attraverso le feci, dove può rimanere dalle 24 alle 72 ore fino a raggiungere uno stagno d'acqua dolce dove si schiude, altrimenti muore.

Le uova si schiudono in acqua, stimolate dall'opportuna temperatura di 28ºC e dalla presenza di luce naturale (luce solare). Il guscio d'uovo si rompe e il miracidium esce.

Invasione dell'ospite intermedio

Il miracidium ha poco tempo per nuotare e trova il suo ospite intermedio, una lumaca del genere Biomphalaria, che si trova nei fiumi d'acqua dolce a flusso lento.

In questo genere sono presenti diverse specie, tra cui: B. glabrata, B. straminea, B. havanensis, B. prona e B. schrammi. B. glabrata è l'ospite principale di S. mansoni.

I miracidi sono attratti dalle sostanze idrosolubili secrete dai molluschi. Quando vengono trovati, aderiscono alle parti molli della chiocciola (antenne, testa e piedi) dalle secrezioni delle ghiandole adesive del miracidium.

Quindi con l'aiuto della secrezione della ghiandola di penetrazione apicale, il miracidium, accompagnato da una temperatura ottimale di 18-26 ° C, entra all'interno della lumaca.

Quindi il miracidium diventa una madre o una sporocisti primaria, da cui hanno origine da 200 a 400 sporocisti figlie (riproduzione asessuata). Questi vengono rilasciati dalla sporocisti madre e viaggiano verso l'epatopancreas della lumaca, dove si insediano.

Successivamente, dopo 4-5 settimane, sono state trasformate in numerose cercarie mediante un processo chiamato poliembrionia. Questo processo dà origine a circa 300.000 cercarie per ogni miracidio entrato nel mollusco. Successivamente le cercarie vengono rilasciate dalle parti molli della chiocciola.

Invasione definitiva dell'ospite

Le cercarie non si nutrono e possono vivere fino a 96 ore, tuttavia la maggior parte muore entro 24 ore.

Prima di questo momento devono trovare il loro ospite definitivo, l'umano. Quando entrano in contatto con la pelle dell'uomo, la penetrano attraverso le secrezioni litiche delle loro ghiandole di penetrazione.

In questo processo perde la coda e da quel momento viene chiamato schistosomulus (verme adolescente).

Questi migrano verso le venule cutanee e in un periodo di 2 giorni raggiungono il lato destro del cuore e da lì ai polmoni. Passano quindi dai canali arteriolari ai canali venosi e raggiungono il lato sinistro del cuore per essere distribuiti dalla circolazione arteriosa sistemica.

È necessario che riescano a passare attraverso il sistema del portale in modo che possano svilupparsi completamente, quelli che non muoiono. Una volta che si trovano nel sistema portale intraepatico dopo 1-3 mesi, diventano adulti e inizia la copulazione.

Il maschio migra insieme alla femmina in direzione opposta al flusso sanguigno e si dirige verso le venule (plesso emorroidario e venule mesenteriche del sigma e resto del colon, dove si trova la femmina oviposita).

Rilascio di uova all'esterno

A tale scopo la femmina, ancora accoppiata, entra nei capillari della sottomucosa e della mucosa, depositando le uova (300 / giorno / femmina). Dovrebbero uscire dalle feci.

Tuttavia, questo non è sempre il caso e le uova a volte possono essere trasportate dal flusso sanguigno al fegato, ai polmoni e ad altri organi, essendo un fatto importante nella patologia.

Il ciclo negli uomini dura da 6 a 8 settimane.

Ciclo vitale di Shistosoma mansoni

Patogenesi e patologia

Questo è diviso in 3 fasi:

Fase iniziale dovuta alla penetrazione dello schistosomulo

Durante la penetrazione, una grande percentuale di schistosomuli muore nel tentativo, mentre altri progrediscono.

Ciò produce un'ipersensibilità immediata e ritardata contro il parassita intruso, causando una popolare eruzione cutanea pruriginosa (dermatite o sindrome di Katayama), che aumenta se l'individuo è frequentemente esposto alle cercarie.

L'eruzione cutanea scompare quando gli schistosomuli vitali iniziano a migrare nel fegato, a quel punto la febbre, il mal di testa e il dolore addominale compaiono per 1 o 2 settimane.

Stadio intermedio dovuto alla deposizione delle uova

L'inizio dell'ovodeposizione da 1 a 2 mesi dopo l'esposizione primaria induce la formazione di immunocomplessi. Alcuni rimangono circolanti nel sangue e altri si depositano nei tessuti dell'ospite.

Questo crea una malattia febbrile acuta che può essere accompagnata da brividi, tosse, orticaria, artralgia, linfoadenopatia, splenomegalia, dolore addominale e diarrea.

I complessi immunitari possono indurre glomerulonefrite.

Stadio cronico dovuto alla formazione di granulomi

Solo la metà delle uova riesce a raggiungere il lume intestinale, il resto viene trattenuto nei tessuti, dove provocano infiammazioni e cicatrici.

Le uova espellono antigeni solubili che stimolano la formazione di granulomi eosinofili mediati dai linfociti T. All'inizio i granulomi sono più grandi ed esagerati, con il tempo la risposta immunitaria si attenua, provocando granulomi più piccoli.

Il blocco del flusso sanguigno è comune. La gravità del danno tissutale è direttamente proporzionale al numero di uova trattenute e all'organo colpito.

Nel fegato provocano fibrosi periportale ed epatomegalia, mentre nei polmoni cicatrici interstiziali, ipertensione polmonare e insufficienza ventricolare destra. Infine, nel sistema nervoso centrale possono produrre epilessia o paraplegia.

Questa malattia può causare la morte del paziente.

Diagnosi

Le uova possono essere evidenziate all'esame delle feci con il metodo di concentrazione Kato-Katz. Se il carico è basso possono dare risultati negativi, per i quali è utile una biopsia rettale.

Le uova possono rimanere nei tessuti molto tempo dopo che i vermi adulti sono morti, quindi per determinare se l'infezione è attiva è necessario verificare se l'uovo è vitale.

Per questo, vengono osservati al microscopio alla ricerca di rilevare il movimento delle cellule di fiamma o viene studiata la loro capacità di schiudersi in acqua (la loro schiusa viene stimolata in laboratorio).

Esistono altre tecniche diagnostiche come EIA (Immunoassay Assay) e RIA (Indirect Antibody Reaction), che cercano anticorpi contro il parassita.

Trattamento

Per la fase iniziale non esiste un trattamento specifico, tuttavia possono essere d'aiuto antistaminici e corticosteroidi. Il trattamento esistente è finalizzato ad evitare l'ovodeposizione della femmina, distruggendo o sterilizzando i vermi adulti.

Il farmaco più utilizzato è un derivato della pirazinoisochinolina chiamato praziquantel in una singola dose di 30-40 mg / kg di peso.

Tuttavia, se il carico parassitario è molto elevato ei sintomi persistono, una seconda dose può essere considerata 10 giorni dopo la prima.

Purtroppo, nelle zone endemiche, il parassita è diventato resistente a questo farmaco, a causa di trattamenti massicci, quindi in questi casi l'oxamnachina può essere utilizzata, ma non nelle donne in gravidanza.

Riferimenti

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