SEDIMENTO URINARIO: TECNICA, COMPOSIZIONE, ISTOLOGIA - BIOLOGIA - 2025

Il sedimento urinario è il precipitato ottenuto dalla centrifugazione di un campione di urina. È costituito da una serie di elementi formati, come cellule epiteliali, batteri, mucina, leucociti e globuli rossi. Questi elementi sono normali fintanto che rimangono entro i valori normali.

D'altra parte, il sedimento può contenere altri componenti che possono essere transitori, ma se persistono indicano la presenza di qualche patologia. Esempio: presenza di cristalli.

Sedimenti urinari patologici. Fonte: Immagine A: J3D3 Immagine B: Bobjgalindo

Allo stesso modo, ci sono altri componenti che non dovrebbero apparire in nessuna circostanza e la loro semplice presenza indica un'anomalia. Esempio: cilindri cereus, parassiti, tra gli altri. Pertanto, le caratteristiche del sedimento varieranno in base allo stato di salute del paziente.

Un normale sedimento urinario contiene una piccola quantità di elementi formati, che conferiscono all'urina un aspetto limpido o leggermente torbido.

Mentre un sedimento urinario patologico conterrà quantità esacerbate di alcuni o tutti i soliti elementi formali e può anche presentare elementi aggiuntivi che sono chiaramente patologici. In questo caso l'aspetto dell'urina sarà torbido.

L'analisi del sedimento urinario fa parte del test generale delle urine; Ciò consente di sapere come funzionano i reni, la vescica e l'uretra. In base a quanto osservato sarà possibile sapere se il paziente ha un normale sedimento o, al contrario, è alterato.

Tecnica per ottenere sedimenti urinari

Prendi il contenitore dell'urina dal paziente e mescola delicatamente. Trasferire 10 ml in una provetta da centrifuga o in una provetta. Centrifugare per 5-10 minuti a 3500 giri / min.

Eliminare il supernatante e risospendere il sedimento urinario mediante agitazione manuale. Prendere una goccia del pellet risospeso e posizionarlo su un vetrino pulito, quindi posizionare un vetrino su di esso e osservare immediatamente il microscopio con un obiettivo 40X.

Il sedimento urinario può essere analizzato convenzionalmente o in modo automatizzato.

Composizione del sedimento urinario

È costituito da diversi tipi di cellule, mucina, calchi, cristalli e microrganismi. Alcuni elementi sono normali in determinate quantità e altri non dovrebbero essere presenti in condizioni fisiologiche.

Istologia del sedimento urinario

Istologicamente, è possibile distinguere una grande varietà di cellule, descritte di seguito.

- Globuli rossi o globuli rossi

La presenza di globuli rossi o globuli rossi nel sedimento urinario è normale fintanto che non superano il numero di 0-3 per campo. L'alterazione della quantità di globuli rossi nelle urine si chiama ematuria e può variare di intensità a seconda della cronicità del processo patologico.

La morfologia dei globuli rossi è uno dei dati più rilevanti in un sedimento urinario. Si possono osservare rispettivamente globuli rossi isomorfi e dismorfici (postglomerulari e glomerulari).

Gli eritrociti isomorfi sono quelli che mantengono la loro morfologia simile a quella che si trova nel flusso sanguigno.

Gli eritrociti dismorfici sono quelli che hanno cambiato la loro forma normale, adottando morfologie distorte, deformate o frammentate, note collettivamente come acantociti.

Tra i tipi di eritrociti dismorfici che possono essere trovati ci sono: multilobati, anulari, vuoti, punteggiati, tra gli altri. Questi possono essere osservati nella nefrite lupica attiva, nella nefrolitiasi, nell'infiammazione, nella glomerulonefrite, tra le altre patologie.

Alterazioni del numero di globuli rossi

Microematuria

Si chiama microematuria quando la quantità di globuli rossi osservata è minimamente superiore al valore normale per campo, quindi il numero di globuli rossi presenti non è sufficiente per cambiare il colore giallo delle urine in rosso.

Macroematuria

In questo caso, la presenza di sangue nelle urine è macroscopicamente evidente, cioè l'urina cambia il suo normale colore giallo in un colore rossastro. Microscopicamente, si osserveranno globuli rossi abbondanti per campo (P / C), che saranno riportati come non numerabili se superano i 30 globuli rossi P / C.

La macroematuria sintomatica può verificarsi in caso di colica renale (litiasi), infezione del tratto urinario superiore o inferiore, cistite emorragica, tubercolosi renale, nefrite interstiziale, idronefrosi, infarto renale, necrosi tumorale, rottura delle cisti renali, tra gli altri.

Mentre nell'asintomatico può verificarsi in caso di ipernefroma, neo urotelio, cancro alla vescica, litiasi da staghorn, trattamento con anticoagulanti, idronefrosi, processi febbrili acuti, trattamento con farmaci sulfamidici, ecc.

Globuli rossi osservati nel sedimento urinario (ematuria). Fonte: Bobjgalindo

Emorragia urinaria

Si verifica quando l'urina è praticamente sangue e nel sedimento urinario sarà osservata come se fosse uno striscio di sangue.

-Cellule del sangue bianche o leucociti

I leucociti possono essere osservati nel sedimento urinario tra 0-5 P / C. Un'alterazione del numero di leucociti può indicare un'infezione o un'infiammazione. L'aumento dei globuli bianchi nelle urine è chiamato leucocituria.

La presenza di piociti o leucociti scintillanti (globuli bianchi con granulazioni) è comune nei casi di piolenefrite.

-Cellule epiteliali

L'aspetto delle cellule epiteliali squamose è considerato normale in un sedimento urinario.

La forma della cellula indica da quale sito anatomico provengono. Ad esempio, le cellule piccole, rotonde e poliedriche provengono dai tubuli renali, mentre le cellule periferiche, del fuso o di transizione provengono dalla pelvi renale, dall'uretere o dalla vescica.

È normale trovare scarse cellule piatte negli uomini e nelle donne dipenderà dal ciclo mestruale.

La presenza di abbondanti cellule rotonde indica un danno renale.

Va notato che le cellule neoplastiche possono essere distinte in un sedimento urinario e devono essere confermate colorando il sedimento con la tecnica di Papanicolaou. Esempio: è possibile effettuare una diagnosi di carcinoma in situ.

Citologia delle urine, pap test (gruppo di cellule uroteliali leggermente atipiche). Fonte: me stesso (Alex_brollo)

-Sperma o sperma

Nelle donne indicano che l'urina è contaminata dallo sperma. Negli uomini, se non c'è stata alcuna precedente eiaculazione, possono essere di importanza clinica. È associato all'ipotonia dei dotti eiaculatori.

Presenza di sperma nel sedimento urinario. Fonte: Bobjgalindo

Microrganismi nel sedimento urinario

La più frequente è la presenza di batteri ma si possono trovare funghi e parassiti.

batteri

L'urina non deve contenere batteri, tuttavia l'osservazione di batteri scarsi è normale, a causa del carry-over dei microrganismi presenti nell'uretra o nella vagina.

Il carry over può essere ridotto al minimo lavando i genitali prima di prelevare il campione. Un'altra raccomandazione è quella di prelevare il campione di urina nel mezzo della minzione.

Il numero di batteri può aumentare fino a diventare moderato o abbondante. Questo aumento è chiamato batteriuria.

Se c'è batteriuria senza leucocituria, di solito è dovuta a campioni di urina raccolti male, cioè senza una corretta igiene dei genitali. Si dice che il campione sia contaminato ed è quasi sempre accompagnato da un gran numero di cellule epiteliali.

Tuttavia, la presenza di batteriuria con leucocituria indica un'infezione urinaria. Si raccomanda la coltura delle urine per determinare il microrganismo che causa l'infezione. Può anche essere accompagnato da ematuria.

Parassiti

Il Trichomonas vaginale si trova nel sedimento urinario. Sono parassiti flagellati che presentano un movimento caratteristico. Quando stanno morendo possono essere scambiati per leucociti.

Le microfilarie e le uova di Schistosoma haematobium possono comparire nelle urine.

Le uova di Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, cisti di Giardia lamblia e larve di Strongiloides stercoralis possono essere trovate nelle urine contaminate con le feci.

Funghi

A volte può esserci la presenza di lievito nel sedimento urinario, è molto comune nei pazienti diabetici. La più comune è la Candida albicans. Si possono anche vedere pseudoife.

Mucina o muco

La mucina si presenta come filamenti sottili, ondulati e irregolari che variano in lunghezza. La sua presenza scarsa o moderata è fisiologica. Può essere aumentata nei processi infiammatori o nelle infezioni. È prodotto dalle cellule del tratto genito-urinario.

cilindri

Sono strutture microscopiche allungate che prendono la forma del tubulo renale dove si sono formati (contornatura distale o collettori), da cui il nome di cilindri. Questi quando distaccati compaiono nelle urine.

I calchi sono fatti di gel proteici. Sono una combinazione di mucopolisaccaridi e proteina Tamm-Horsfall secreta dai tubuli renali che sono condensati dall'acidità e dagli elementi dializzabili aumentati.

La presenza di calchi nelle urine non è normale, il suo aspetto è dovuto a qualche anomalia. Pertanto, ad eccezione dei calchi ialini che appaiono occasionalmente, tutti i tipi di calchi sono patologici.

Ci sono cilindri sottili e spessi. Quelli sottili sono dovuti alla riduzione della larghezza dei tubuli dovuta all'infiammazione delle cellule tubulari. Invece quelle larghe o spesse sono dovute alla dilatazione dei dotti Bellini, all'ingresso del bacino renale.

Questi calchi possono comparire in caso di insufficienza renale e nefropatia diffusa. A seconda della composizione del cilindro, può guidare in relazione all'intensità della lesione.

Cilindri ialini

Hanno origine da varie cause. Tra questi vi sono: aumento della permeabilità delle membrane glomerulari, dovuto al ridotto riassorbimento tubulare, alterazioni nella composizione proteica e aumento della filtrazione glomerulare.

La sua importanza clinica è simile alla presenza di albuminuria. Sono i più benigni. Possono comparire occasionalmente in pazienti disidratati o pazienti con stress fisiologico. Raramente è dovuto a gravi disturbi renali. Il suo aspetto è trasparente.

Calchi grassi o lipoidi

La sua presenza indica che c'è una permeabilità esagerata del glomerulo. È tipico della nefrite lipoide, della sindrome nefrosica o dell'ipotiroidismo. Sono fondamentalmente calchi ialini con inclusioni di grasso globulare.

Cilindri granulari o granulosi

Questi sono sempre patologici. La sua presenza è dovuta alla degenerazione cellulare nei tubuli renali. Questi possono essere sottili, spessi o marroni. Appaiono abbondantemente nella glomerulonefrite e nella nefrosi cronica.

L'aumento di questo tipo di cilindri nelle urine nei diabetici con chetosi è di prognosi infausta, poiché precedono il coma.

Globuli rossi o cellule del sangue

Compaiono nei casi di ematuria originata dal parenchima renale e la loro presenza esclude l'ematuria originata dagli ureteri. Il cilindro contiene globuli rossi, i cilindri sono di colore rosso arancio. Sono generalmente dovute alla presenza di patologie, tuttavia possono apparire fisiologicamente a contatto con gli atleti.

Calchi epiteliali tubulari renali

Composto da una matrice di mucoproteine ​​che include cellule renali tubulari. La sua presenza è frequente nella glomerulonefrite, nella lesione tubulare acuta (necrosi tubulare) e nella sindrome nefrosica. Anche nelle malattie virali come il citomegalovirus, così come nei rigetti di trapianto di rene.

Cilindri cerosi o cerosi

Il suo aspetto è di cattiva prognosi, indica stasi urinaria, poiché sono il risultato di processi degenerativi avanzati nei tubuli renali (tubuli atrofici). Compaiono nella nefrite cronica avanzata, nella dermatomiosite, nell'amiloidosi, nel lupus e nel coma. Hanno un aspetto rifrangente e hanno bordi irregolari o fratturati.

Calco di cellule bianche o leucocitarie

Questi tipi di cilindri sono abbondanti nella pielonefrite (infezioni acute) e nella nefrite interstiziale.

Cilindri di emoglobina

Sono tipici dell'emoglobinuria post-trasfusionale. In genere si presentano insieme a calchi granulari ed ematici.

Cilindri misti

Questi cilindri sono una combinazione di altri. Ad esempio, sono composti da una matrice proteica e possono contenere vari elementi misti, come leucociti, globuli rossi e cellule tubulari. È comune nella glomerulonefrite proliferativa.

Cilindri pigmentati

Sono calchi di cellule tubulari o granulari che contengono una particolare colorazione dovuta a determinate patologie che rilasciano sostanze che normalmente si trovano all'interno delle cellule muscolari, come la mioglobina e la creatinfosfochinasi (rabdomiolisi).

D'altra parte, possono essere presentati da processi di ittero dovuti all'aumento della bilirubina. Alcuni farmaci possono anche causare calchi pigmentati, come la fenazopiridina.

Cilindri di cristallo

Questi sono cristalli urinari che sono stati incorporati o impigliati con calchi ialini. Non hanno alcun significato clinico.

Cilindri batterici

Non sono comuni da osservare, poiché l'azione dei leucociti impedisce la loro formazione. Possono essere confusi con cilindri a grana fine. Di solito compaiono nelle urine accompagnate da batteriuria, leucocituria e cilindri leucocitari.

Pseudocilindri

Sono strutture cellulari o minerali che, durante il processo di centrifugazione, uniscono e simulano la forma di un cilindro. Sono artefatti che non hanno alcun significato clinico.

Cilindroidi

Sono elementi tubolari simili a cilindri ialini ma differiscono per il fatto che una delle loro estremità termina in una punta. Anche la sua composizione è diversa. È costituito da mucopolisaccaridi dell'epitelio di transizione.

Cristalli

Sono precipitazioni di sostanze prodotte nelle urine. Possono comparire in pazienti sani con parsimonia e occasionalmente o in pazienti in modo abbondante e persistente.

Lo studio della stessa dovrebbe essere effettuato nelle urine di nuova emissione. L'osservazione di cristalli nelle urine con diverse ore di emissione è inutile.

Ci sono diverse classi; quelli osservati nell'urina acida e quelli nell'urina alcalina. Possono essere correlati alla nefrolitiasi e il loro aspetto può predire la composizione della pietra, tuttavia, ci sono casi di litiasi senza cristalluria.

La comparsa di cristalli può essere transitoria a causa del consumo di determinati alimenti, se la dieta dannosa persiste può provocare una litiasi.

-Cristalli di urina acida

Cristalli di urato amorfo

Sono costituiti da sali di sodio, potassio, calcio e magnesio. Questi precipitano a pH acido.

È tipico nell'urina concentrata, ha un aspetto granulare e può essere rosa o giallo rossastro (polvere di mattoni). Aumentano nella febbre e nei pazienti con gotta. Non hanno alcun significato clinico.

Cristalli di ossalato di calcio

Compaiono nella diatesi ossalica o possono essere di origine esogena (diete ricche di acido ossalico).

I pazienti con nefrolitiasi idiopatica, oltre ad avere cristalli di ossalato di dimensioni comprese tra 0-10 µ, ne hanno di molto più grandi tra 20-40 µ, detti cristalli di ossalato di calcio diidrato (weddellite) e monoidrato (whewellite).

È correlato a diabete mellito, malattie del fegato, malattie renali croniche e malattie del sistema nervoso. Possono anche apparire nell'urina neutra o leggermente alcalina.

L'osservazione di aggregati di cristalli di ossalato di calcio può indicare un aumento del rischio di formazione di calcoli renali.

Cristalli di acido urico

Hanno una varietà di forme, aumentano nella malattia della gotta, nei pazienti con leucemia o con diatesi uratica. Fisiologicamente, aumenta nelle diete ricche di carne e nella disidratazione. La sua persistenza indica un alto rischio di presentare litiasi renale. Sono gialli.

Cristalli di acido urico nel sedimento urinario. Fonte: Wikitorre92

Cristalli di acido ippurico

Non sono clinicamente importanti ma sono aumentati nella malattia del fegato. Possono anche apparire nell'urina alcalina o neutra.

Cristalli di cistina, leucina e tirosina

Si verificano in caso di grave insufficienza epatica e di disturbi genetici del metabolismo degli aminoacidi.

-Cristalli di urina alcalina

Cristalli di fosfato amorfo

Si presentano come granulazioni finissime e incolori, non sono importanti. Sono tipici dell'urina neutra o alcalina. In grandi quantità formano un precipitato bianco.

Cristalli di carbonato di calcio

Sono cristalli incolori di piccolissime dimensioni e se raggruppati formano grandi masse.

Cristalli di fosfato di calcio

Questi hanno la forma di un ago con una punta acuminata, a volte si incrociano e simulano una stella. Sono incolori.

Cristalli di triplo fosfato

Composto da fosfato di calcio, ammonio e magnesio. È comune nei pazienti con adenoma prostatico, infezioni della vescica e stenosi uretrale. Hanno una caratteristica forma a bara.

-Altri tipi di cristalli di importanza clinica

Cristalli di colesterolo, bilirubina e sulfonamidi. I primi due indicano patologia e il terzo appare a causa del trattamento con questo tipo di farmaco.

Pensieri finali

Transitori sedimenti patologici possono essere ottenuti se il paziente raccoglie il campione di urina dopo una giornata di intenso esercizio o se il paziente è stato sottoposto a un freddo molto forte. In questo caso, il campionamento deve essere ripetuto.

Valori normali degli elementi del sedimento urinario. Fonte: Valdivieso A. Hematuria. Dipartimento di Nefrologia. 2008.

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