SINTOMI EXTRAPIRAMIDALI: CAUSE, TIPI E TRATTAMENTO - ECONOMÍA - 2025

I sintomi extrapiramidali sono effetti collaterali mostrati dall'uso di farmaci antipsicotici o altri agenti che bloccano la dopamina nel cervello. Sono caratterizzati da contrazioni involontarie dei muscoli che influenzano la postura, l'andatura e i movimenti.

Questi sintomi sono generalmente associati agli effetti collaterali dei tipici antipsicotici e, meno comunemente, di alcuni antidepressivi. Si verificano più spesso nelle donne e negli anziani.

I sintomi extrapiramidali possono svilupparsi in modo acuto, essere ritardati o sovrapporsi, rendendo la diagnosi molto complessa.

Storicamente questi sintomi erano molto comuni, ma oggi non sono così frequenti a causa dell'uso di nuovi agenti antipsicotici e della terapia preventiva.

Questi sintomi furono scoperti per la prima volta negli anni '50, con l'introduzione di farmaci antipsicotici. Sono anche conosciuti come antipsicotici "tradizionali", "di prima generazione" o "tipici" per il trattamento della schizofrenia.

I sintomi extrapiramidali possono verificarsi fino al 75% dei pazienti a cui viene prescritto un antipsicotico tipico. Questi possono causare grande disagio che influisce sull'aderenza al trattamento.

Cioè, questi pazienti abbandonano il trattamento farmacologico per eliminare i sintomi extrapiramidali, sebbene ciò provocherebbe la ricomparsa dei sintomi psicotici.

È importante fare una diagnosi differenziale, poiché possono essere facilmente confusi con altri disturbi come ansia, depressione maggiore, disturbo bipolare, paralisi cerebrale, sindrome di Tourette, lupus, intossicazione, ecc.

Cause di sintomi extrapiramidali

I tipici antipsicotici, chiamati anche neurolettici, sembrano funzionare bloccando i recettori della dopamina D2. Questi farmaci sono usati per ridurre i sintomi di malattie psichiatriche come la schizofrenia, poiché si basa sul fatto che in questa malattia c'è un eccesso di recettori della dopamina nel cervello.

Tuttavia, i tipici antipsicotici possono causare effetti collaterali. Ad esempio, se i recettori D2 nei gangli della base sono bloccati, le risposte motorie possono essere alterate, portando a sintomi extrapiramidali.

D'altra parte, questi farmaci producono anche cambiamenti nei livelli di altri neurotrasmettitori come serotonina, acetilcolina o norepinefrina e possono anche contribuire all'insorgenza di sintomi extrapiramidali.

Antipsicotici tipici o di prima generazione furono sviluppati negli anni '50 e furono creati per diminuire i sintomi psicotici, migliorare l'umore e il comportamento.

Tuttavia, questi farmaci sembravano causare una serie di pericolosi effetti collaterali. Ad esempio, problemi cardiovascolari, sindrome neurolettica maligna e, ovviamente, sintomi extrapiramidali.

Per questo motivo sono stati sviluppati antipsicotici di seconda generazione o antipsicotici atipici. Attualmente sono scelti come terapia di prima linea per il trattamento dei sintomi psicotici. Questo perché sono più efficaci e non causano sintomi extrapiramidali o altri effetti collaterali.

Altri farmaci che possono anche causare sintomi extrapiramidali sono alcuni decongestionanti, anticonvulsivanti, antistaminici e antidepressivi inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina.

tipi

Esistono quattro tipi principali di sintomi extrapiramidali che sono:

Sintomi parkinsoniani

Sono caratterizzati da movimenti anormali simili a quelli osservati nella malattia di Parkinson e includono:

- Fine tremore che compare quando una parte specifica del corpo è a riposo e scompare quando si muove volontariamente. Generalmente si verifica sulle mani, sebbene possa verificarsi anche in bocca. In quest'ultimo caso, si verificherebbe la cosiddetta "sindrome del coniglio", cioè il formicolio e il tremito delle labbra.

- Rigidità nei muscoli, che porta all'irrigidimento delle articolazioni.

- Lentezza nei movimenti, soprattutto nei movimenti volontari complessi (bradicinesia). Può anche verificarsi assenza di movimento (acinesia). Gli arti, le capacità motorie fini e i movimenti di deambulazione possono essere influenzati.

Allo stesso modo, possono verificarsi problemi con la voce, difficoltà a deglutire e fare espressioni facciali.

distonia

Questo è un disturbo del movimento caratterizzato da contrazioni involontarie dei muscoli. Si presenta come contrazioni improvvise e movimenti ripetitivi che possono essere dolorosi.

Può interessare tutti i muscoli volontari del corpo come quelli del collo (torcicollo), quelli degli occhi (crisi oculogira), quelli della mandibola, della lingua e anche quelli coinvolti nella respirazione.

Le reazioni distoniche sono più comuni nei giovani e nelle persone che hanno usato farmaci antipsicotici per un breve periodo.

Acatisia

È l'incapacità di una persona di rimanere ferma, presentando la necessità di muoversi perché si sente irrequieta oa disagio.

Le persone con acatisia non possono rimanere sedute e alzarsi continuamente rotolando, massaggiandosi le cosce o dondolando. L'acatisia provoca anche sentimenti di ansia e incapacità di rilassarsi.

Discinesia tardiva

È caratterizzato da movimenti involontari lenti e irregolari di diverse parti del corpo. Si verifica più spesso sulla lingua, sulle labbra, sul viso e sul collo, sebbene possa verificarsi anche sul tronco e sulle estremità.

Possono fare clic sulle labbra, la lingua dentro e fuori dalla bocca o fare una smorfia. La persona con discinesia tardiva potrebbe non essere consapevole di questi movimenti, che sono molto evidenti per un osservatore.

Questi sintomi possono comparire diversi mesi o addirittura anni dopo l'inizio del trattamento con i tipici antipsicotici, motivo per cui è chiamato "tardivo".

Può anche verificarsi come effetto collaterale dei farmaci usati dagli anziani. Generalmente questo effetto è reversibile, sebbene vi siano casi isolati in cui è irreversibile.

Può anche verificarsi quando il paziente aumenta o diminuisce la dose di un tipico antipsicotico. In questi casi i sintomi possono essere di breve durata.

Trattamento

La maggior parte dei sintomi extrapiramidali scompare con la sospensione dei tipici antipsicotici o con la loro sostituzione con antipsicotici atipici. Nella maggior parte dei casi, la riduzione della dose può portare a un sollievo dai sintomi, ad eccezione della discinesia tardiva, che non può essere prevista.

L'acatisia si riduce con la sospensione dei tipici antipsicotici e con l'uso di farmaci ansiolitici come lorazepam, diazepam o alprazolam. Anche i bloccanti del propanololo come l'inderal possono essere efficaci.

Le distonie possono svilupparsi in modo acuto ed è necessario un intervento immediato utilizzando agenti anticolinergici o antiparkinsoniani. Questi dovrebbero essere prescritti con cautela perché hanno effetti collaterali come psicosi, dipendenza, secchezza delle fauci, tachicardia, visione offuscata, confusione, ecc.

Riferimenti

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