PROFILO TIROIDEO: FUNZIONE DEGLI ORMONI, IMPORTANZA, QUANTIFICAZIONE - BIOLOGIA - 2025

Il profilo tiroideo è l'insieme di test chimici che valutano la funzione della ghiandola tiroidea. Il profilo tiroideo quantifica gli ormoni prodotti dalla tiroide, che sono 3, 5, 3`-triiodotironina e 3, 5, 3`, 5-tetraiodotironina, meglio conosciuti rispettivamente come (T3) e (T4 o tiroxina).

D'altra parte, il profilo tiroideo include anche la misurazione di un ormone sintetizzato nell'ipofisi che regola la funzione tiroidea, chiamato ormone stimolante la tiroide o tireotropina (TSH).

Test ELISA per FT3 e FT4, posizione della ghiandola tiroidea e sezione istologica del tessuto tiroideo. Fonte: James Gathany; fornitore / i di contenuti: CDC / Hsi Liu, Ph.D., MBA, James Gathany. / L'autore del caricamento originale era Arnavaz su Wikipedia in francese., Tradotto da Angelito7 / Andrea Mazza

Gli ormoni tiroidei hanno il compito di regolare il metabolismo in generale. Uno squilibrio nella sua produzione (aumento o diminuzione) provoca stati patologici nell'individuo. Nel frattempo, il TSH agisce sulla tiroide per stimolare il rilascio in circolo degli ormoni T3 e T4.

Il profilo tiroideo è forse lo studio più richiesto dagli endocrinologi a causa dell'elevata frequenza di pazienti con disturbi metabolici. In generale, i disturbi metabolici sono correlati a una disfunzione della ghiandola tiroidea. Tra le patologie più comuni associate a un profilo tiroideo alterato vi sono l'ipotiroidismo, l'ipertiroidismo e il gozzo.

Funzione dell'ormone tiroideo

Gli ormoni T3 e T4 si trovano in due forme nella circolazione. Uno è legato a due proteine ​​di trasporto chiamate globulina legante la tiroxina (TBG) e pre-albumina legante la tiroxina (TBPA). TBG è il più importante perché è quello con la più alta affinità e capacità di legame.

La maggior parte del plasma T3 e T4 è legato in modo non covalente alle suddette proteine ​​e solo una piccola parte di queste è libera. Gli ormoni T3 e T4 liberi sono quelli con attività biologica attiva.

La concentrazione di T3 e T4 libera sono simili, ma la T4 libera ha un'emivita più lunga di T3. La tiroide produce sia T3 che T4, ma nella circolazione T4 può essere convertito in T3 grazie ad enzimi chiamati deiodasi.

Da parte sua, il TSH è responsabile della regolazione dei livelli di T3 e T4. Quando si verifica una diminuzione della concentrazione di ormoni tiroidei, l'ipotalamo viene stimolato a inviare un segnale alla ghiandola pituitaria, attraverso un meccanismo di feedback negativo, per produrre più TSH.

Ecco perché, nell'ipotiroidismo, T3 e T4 sono diminuiti e TSH elevato. Mentre nell'ipertiroidismo si verifica l'opposto, vi è un'elevata concentrazione plasmatica di T3 e T4 e il TSH è ridotto.

Importanza di eseguire il profilo tiroideo

Le malattie della tiroide sono uno dei disturbi endocrini più comuni. Poiché gli ormoni tiroidei sono correlati alla regolazione del metabolismo in generale, la disfunzione tiroidea è un fattore nella sofferenza di altre patologie, come la sindrome metabolica, le malattie cardiache o l'obesità, tra le altre.

Molte volte la disfunzione tiroidea non produce segni specifici, ma piuttosto si manifesta con le patologie suddette, pertanto, il profilo tiroideo va valutato quando si sospetta che il disturbo possa essere di origine tiroidea.

Per la diagnosi di ipo o ipertiroidismo primario, è necessario solo il valore di TSH. Tuttavia, se ci sono segni e sintomi di ipotiroidismo e c'è un valore inspiegabilmente normale di TSH, è necessario valutare FT4, ma FT3 e T3 totale non sono essenziali per fare la diagnosi.

D'altra parte, potrebbe esserci un aumento della concentrazione plasmatica totale di T3 correlato alla gravidanza, all'uso di contraccettivi orali o alla terapia estrogenica, mentre la concentrazione di FT3 rimane sostanzialmente invariata.

Va notato che i valori di T3 liberi sono più stabili e sono più difficili da diminuire anche in caso di ipotiroidismo. Tuttavia, è aumentato nell'ipertiroidismo causato dai noduli tiroidei.

A volte è necessario integrare lo studio del profilo tiroideo con altri test quali: tireoglobulina (TBG), scintigrafia, anticorpi anti-perossidasi tiroidea (anti TPO), anticorpi antitiroglobulina, ecografia tiroidea, agoaspirazione fine (FNA) e immunoglobulina stimolante della tiroide (TSI), tra gli altri.

Quantificazione del profilo tiroideo

Le tecniche di laboratorio per testare questi ormoni sono variate nel tempo. In passato erano meno sensibili, ma oggi hanno metodologie molto avanzate (ultra-sensibili).

Il TSH è precedentemente mediato da RIA (Radio Immuno Assay). Oggi abbiamo la tecnica IRMA (Immunoradiometric Analysis) e anche la tecnica della chemiluminescenza.

FT3 e T3 totale sono misurati da RIA e IRMA, mentre FT4 e T4 totale da chemiluminescenza. Anche alcune di queste determinazioni sono disponibili mediante la tecnica ELISA (Enzyme immunoassay).

I test vengono eseguiti su siero. Il paziente non necessita di alcun tipo di preparazione precedente.

Valori di riferimento del profilo tiroideo

Alcune organizzazioni come la Terza indagine nazionale sull'esame della salute e della nutrizione III hanno cercato di stabilire valori normali per questi ormoni.

Questo non è stato un compito facile, quindi altre organizzazioni come il Comitato nazionale per gli standard di laboratorio clinico raccomandano di stabilire valori normali in ciascuna regione, utilizzando i percentili 2,5 e 97,5.

Tuttavia, la maggior parte dei kit per determinare il T3 totale, il T3 libero, il T4 totale, il T4 libero e il TSH gestiscono i numeri di riferimento.

- TSH

Un valore normale di TSH aiuta a escludere l'ipertiroidismo o l'ipotiroidismo primari. È la determinazione principale che deve essere presa.

TSH: 0,39 - 6,82 µIU / L.

- T3 e T4 gratuiti

FT3: 1,4 - 4,2 pg / mL.

FT4: 0,80 - 2,0 ng / dL.

- T3 totale e T4 totale

T3 totale: 60-181 ng / dl.

T4 totale: 4,5 e 12,5 μg / dL.

- Incinta

TSH

Primo trimestre: <2,5 μIU / ml.

Secondo trimestre: 0,1-5,5 μIU / ml.

Terzo trimestre: 0,5-7,6 μIU / ml.

T3L e T4L

FT3: 1,8-4,2 pg / mL.

FT4: 0,76 - 2,24 ng / dL.

- Anziani

TSH: 0,39 - 7,5 µIU / L.

Alterazione del profilo tiroideo

T3 gratuito

È aumentato da:

-Ipertiroidismo (indotto da farmaci come l'amiodarone).

-Gozzo congenito (dovuto a disfunzione della tiroperossidasi o diminuzione della tireoglobulina).

-Pazienti con gozzo multinodulare trattati con iodio (tireotossicosi da iodio).

-Aumento della produzione di TSH da parte dei tumori ipofisari.

-Sindrome da resistenza agli ormoni tiroidei.

La determinazione di FT3 è utile nell'ipertiroidismo quando il TSH è molto basso.

FT3 è diminuito in:

FT3 è l'ormone più stabile, quindi è difficile trovare valori bassi. In ogni caso, si osserva una diminuzione quando ci sono valori di TSH molto alti. È interessante notare che FT3, essendo l'ormone tiroideo biologicamente più importante, è quello con la minore utilità nella diagnosi di ipotiroidismo. È molto utile nell'ipertiroidismo, così come il T3 totale.

T4 gratuito

È aumentato nell'ipertiroidismo primario o secondario. Anche in pazienti che usano contraccettivi orali. È diminuito nell'ipotiroidismo primario.

T3 totale

Sono aumentati in gravidanza, nell'adenoma produttore di TSH, nella sindrome di Refetoff o nella resistenza agli ormoni tiroidei. Sono diminuiti nel deficit congenito di TBG, nel digiuno prolungato, nell'infarto del miocardio, nella sindrome febbrile, nei tumori, nella setticemia, tra gli altri.

T4 totale

È aumentato in gravidanza, nell'epatite cronica, nell'adenoma produttore di TSH, nell'obesità, nella miastenia grave, nella sindrome di Refetoff o nella resistenza agli ormoni tiroidei, tra le altre cause.

È ridotto nella dieta povera di iodio, ipoalbuminemia, nei pazienti celiaci, malattie che si verificano con perdita di proteine, nel panipopituarismo, tra le altre cause.

TSH

Valori di TSH superiori a 20 μIU / L con FT4 bassi si verificano nell'ipotiroidismo primario. Livelli elevati di TSH e FT4 elevati indicano un'iperproduzione di TSH dovuta a un difetto ipofisario. Nel caso dell'ipotiroidismo subclinico, il TSH è elevato ma l'FT4 è normale.

D'altra parte, valori di TSH inferiori a 0,1 μIU / L e FT4 alti indicano ipertiroidismo primario. Nell'ipertiroidismo subclinico, il TSH è basso ma il T4 L è normale.

Un'altra possibilità è il TSH basso, con FT4 normale e FT3 normale, questo indica ipertiroidismo subclinico o adenoma tiroideo e nel caso di TSH basso con FT4 normale e FT3 alto, indica tossicosi da TT3.

Infine, basso TSH con basso FT3 e basso FT4 possibile ipopituitarismo.

patologie

Ipotiroidismo

È una malattia caratterizzata da una disfunzione della ghiandola tiroidea e quindi si ha una diminuzione della produzione di ormoni tiroidei. I segni e sintomi che suggeriscono l'ipotiroidismo sono quelli legati al rallentamento del metabolismo.

Pertanto, l'ipotiroidismo dovrebbe essere sospettato nei pazienti che segnalano debolezza, affaticamento, sonnolenza, intolleranza al freddo, obesità, perdita di memoria, costipazione, fragilità del cuoio capelluto, disturbi mestruali, tra gli altri.

Viene diagnosticato con la determinazione dell'ormone TSH che è elevato.

La causa più comune di ipotiroidismo è la malattia di Hashimoto, una malattia autoimmune in cui vengono prodotti anticorpi contro la ghiandola tiroidea.

Ipertiroidismo o tireotossicosi

La causa più comune è la malattia di Graves. Questo è caratterizzato dalla produzione di anticorpi autoimmuni che stimolano specifici recettori del TSH, generando una sovrapproduzione di livelli di T3 e T4.

Questa situazione accelera il metabolismo e, quindi, si osservano astenia, perdita di peso, tachicardia, dispnea, intolleranza al calore, ansia, sudorazione o nervosismo, tra gli altri.

Esistono segni fisici che fanno diagnosi di tireotossicosi come l'osservazione di oftalmopatia, dermopatia e clubbing o ipocartismo digitale. Tuttavia, non sono sempre presenti e il modo per fare la diagnosi è attraverso test di laboratorio.

Il TSH è estremamente basso e l'FT4 alto. In presenza di noduli tiroidei tossici, l'ipertiroidismo si presenta con TSH basso, FT4 normale e T3 libero alto.

Ci sono situazioni in cui può esserci un aumento fisiologico del TSH. Ad esempio, è comune osservare un aumento del TSH nei primi 3 mesi di gravidanza, che si chiama ipertiroidismo gestazionale. Alte concentrazioni di HCG possono stimolare la tiroide a causa della sua somiglianza con il TSH.

Inoltre, la tireoglobulina è aumentata in stato di gravidanza e questo fa aumentare i valori di T3 totale e T4 totale e diminuire quelli di T4 libero. Per calcolare il valore normale di T4 totale della donna incinta, il valore di T4 T della donna non incinta viene moltiplicato per 1,5.

Allo stesso modo, nella fase dell'età adulta c'è una tendenza all'aumento dei livelli di TSH.

Gozzo

L'allargamento della ghiandola tiroidea è chiamato gozzo. Il profilo tiroideo in questi pazienti è vario e dipende dal tipo di gozzo. Può verificarsi con ormoni normali, aumentati o diminuiti. Cioè, la ghiandola può essere rispettivamente normale, iperfunzionale o ipofunzionale.

Gozzo Fonte: Wikipedia.com

Riferimenti

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