MUSCOLO SCALENO ANTERIORE: ORIGINE, IRRIGAZIONE, FUNZIONE, PATOLOGIE - ANATOMIA E FISIOLOGIA - 2025

Il muscolo scaleno anteriore è una struttura anatomica che si trova a livello del collo, nella regione anterolaterale profonda. Le sue fibre scendono obliquamente dalle loro aree di origine a livello delle vertebre cervicali da C3 a C6, fino al punto di inserimento a livello della prima costola.

È un muscolo profondo, uniforme, di forma irregolare e simile a un cono. Lateralmente è ricoperto dal muscolo trapezio e dalle scapole elevatrici. È vicino alle sue controparti, i muscoli scaleni medi e posteriori.

Rappresentazione grafica del muscolo scaleno anteriore. Fonte: modificato da Uwe Gille. Immagine modificata

Tra l'una e l'altra vi sono degli spazi chiamati iati interscaleni o gola dello scaleno. Va notato che il più rilevante di questi spazi è quello situato tra il muscolo scaleno anteriore e lo scaleno medio, spesso chiamato triangolo interscaleno, con la base del triangolo che è la prima costola.

La sua importanza sta nel fatto che l'attraversa l'arteria succlavia, così come il plesso brachiale che corre sopra l'arteria succlavia. Mentre la vena succlavia passa davanti allo scaleno anteriore (esterno al triangolo).

Conoscere le relazioni anatomiche è molto importante, in quanto aiuta a comprendere alcune manifestazioni cliniche che possono verificarsi quando questi muscoli spasmi.

Gli spasmi possono generare compressioni dirette o indirette delle suddette strutture anatomiche adiacenti, soprattutto sul plesso brachiale e secondariamente sull'arteria succlavia.

Origine

Il muscolo scaleno anteriore ha origine dalle vertebre che si trovano a livello del collo, in particolare dai tubercoli anteriori dei processi trasversali della terza vertebra cervicale alla sesta vertebra cervicale (C3-C6).

Inserimento

Il muscolo scende dai suoi punti di origine, passa sotto la clavicola e poi si inserisce a livello dell'arco anteriore della prima costola. Il punto in cui il muscolo è attaccato alla costola è chiamato tubercolo di Lisfranc o tubercolo scaleno anteriore.

Un fatto interessante è che il tubercolo di Lisfranc si trova dietro il solco della vena succlavia e davanti al solco dell'arteria succlavia, il tutto disposto nella prima costola. Ecco perché il muscolo scaleno anteriore ha una stretta relazione con queste strutture anatomiche.

innervation

Il muscolo scaleno anteriore riceve innervazione dal ramo anteriore del nervo spinale C4, C5, C6 e C7 (C4-C7), il che significa che riceve innervazione sia dal plesso cervicale che dal plesso brachiale.

Irrigazione

Questo muscolo è fornito dalle arterie tiroide cervicale ascendente e inferiore.

Funzione

Il suo inserimento nella prima costola non è casuale, questo serve per sollevare la prima costola, motivo per cui è considerato un muscolo accessorio della respirazione, poiché partecipa secondariamente al movimento inspiratorio.

Inoltre esegue anche il movimento di rotazione del collo, verso il lato opposto del muscolo in azione. Cioè, il muscolo scaleno anteriore sul lato destro ruota la testa sul lato sinistro e viceversa.

D'altra parte, partecipa anche alla flessione del collo lateralmente verso lo stesso lato del muscolo in azione (ipsilaterale) e alla flessione anteriore del collo.

Va notato che questi movimenti qui descritti sono rinforzati dai muscoli scaleni medi e posteriori, cioè agiscono sinergicamente con le loro controparti.

patologie

- Punti trigger nel muscolo scaleno anteriore

Molti dolori alla schiena, alle spalle e alle braccia possono essere originati da un punto trigger a livello del muscolo scaleno anteriore e in misura minore possono anche causare mal di testa, dolore toracico e il bordo mediale della scapola.

Purtroppo si cercano sempre altre cause, mentre si ignora il muscolo scaleno.

È molto comune che il dolore si irradi lungo il braccio, colpendo bicipiti e tricipiti. Quindi il gomito salta, per ricomparire sul lato radiale dell'avambraccio. Il dolore può continuare al pollice e all'indice.

Quando il dolore si irradia al petto sul lato sinistro, può essere scambiato per angina.

- Presenza di muscolo scaleno aberrante

Rajanigandha et al.Nel 2008, hanno descritto un caso di presenza di un muscolo scaleno accessorio o aberrante. Il ritrovamento è stato trovato nel cadavere di una donna di 56 anni.

Hanno osservato la presenza di un fascicolo muscolare accessorio che misura 6,2 cm di lunghezza e 1,3 cm di larghezza.

Questo muscolo accessorio nasce dalla metà della superficie anteriore del muscolo scaleno medio. La presenza di questo muscolo aberrante rappresentava senza dubbio un fattore predisponente per la compressione neurovascolare per questo paziente.

Conoscere questi tipi di variazioni anatomiche è di fondamentale importanza per i chirurghi.

- Sindrome dello stretto toracico / sindrome dello scaleno anteriore

Il termine Sindrome dello sbocco toracico (TOS) è stato creato per descrivere i casi con compressione della vena o dell'arteria succlavia o del plesso brachiale, in cui è inclusa la sindrome dello scaleno anteriore.

La compressione può avvenire a livello di tre aree anatomiche emblematiche, che sono: il triangolo interscaleno (questo è quello che ci riguarda), lo spazio costoclavicolare e lo spazio subcoracoideo.

Le cause

L'origine della compressione può essere molto varia, ma è principalmente associata a variazioni anatomiche di alcune strutture, quali: presenza di muscoli, tendini o legamenti aberranti o soprannumerari o presenza di strutture anatomiche normali con traiettoria insolita.

Possono influire anche altri fattori, come fratture anteriori o presenza di fibrosi, spasmi o accorciamento del muscolo scaleno anteriore o mediano.

Queste cause possono generare una significativa diminuzione del lume del triangolo interscalenico, questo provoca la compressione dell'arteria succlavia e / o del plesso brachiale o di entrambi.

segni e sintomi

La compressione vascolare sia dell'arteria che della vena succlavia può causare trombosi arteriosa o venosa.

La compressione a livello della vena succlavia è chiamata sindrome di Paget-Schroetter. Questa sindrome è caratterizzata da edema e congestione venosa dell'arto superiore.

Considerando che, la compressione dell'arteria succlavia provoca pallore digitale con o senza successiva cianosi, fenomeno di Raynaud o ipotermia, tra gli altri.

Nella compressione del nervo, i sintomi di solito guidano la diagnosi. Di solito è caratterizzato da parestesie lievi, moderate e gravi, nonché atrofia muscolare, in particolare dei muscoli della mano.

Diagnosi

Il test Adson può essere utilizzato per rilevare la compressione neurovascolare. Il cateterismo è utile anche come metodo diagnostico in caso di compressione vascolare.

La manovra o test di Adson è un test che valuta se c'è o meno una compressione neurovascolare a livello del triangolo interscalene. Per il test è necessario che il paziente si sieda su una barella, mentre lo specialista sta dietro di lui.

Il test consiste nel porre il braccio del paziente in abduzione di 90 ° in concomitanza con la massima rotazione esterna della spalla.

Quindi, con una mano in posizione di chitarrista, si afferra il polso per palpare il polso dell'arteria radiale e con l'altra si ruota la testa controlaterale, con l'idea di allungare i muscoli scaleni. A questo punto il paziente deve inspirare fortemente.

Se durante questa manovra il polso radiale scompare o si ha parestesia (sensazione di formicolio) o paresi (debolezza) nel braccio, il test è considerato positivo per la sindrome dello stretto toracico.

Trattamento

Il trattamento della compressione di queste strutture è quasi sempre chirurgico. Una delle metodologie decompressive utilizzate a livello medico è la tecnica transascellare di estrazione della prima costola o anche la scalenotomia anteriore.

Automassaggio del muscolo scaleno anteriore

Lo scaleno anteriore è un muscolo piuttosto tonico e questo fa sì che a volte siano troppo tesi.

Per massaggiare questi muscoli, l'attrito deve essere fatto in modo trasversale rispetto a come vanno le fibre muscolari. Il massaggio viene effettuato principalmente verso il sito di inserimento, cioè a livello della prima costola. Questo sito è il più vulnerabile ai tratti fibrosi.

Un altro modo per massaggiare i muscoli scaleni è posizionare le dita appena nel solco dietro la clavicola, specialmente quando si inclina la testa in avanti.

Con grande cura possiamo introdurre le nostre dita lì e massaggiare delicatamente quest'area. Questo posto è molto delicato perché ci sono molti vasi sanguigni e nervi. È importante combinare i massaggi con esercizi di respirazione, per rilassare ulteriormente lo scaleno anteriore.

Riferimenti

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