ULCERE DA PRESSIONE: SINTOMI, CAUSE, RISCHIO, PREVENZIONE - MEDICINALE - 2026

Le ulcere da pressione o piaghe da decubito sono lesioni cutanee ischemiche generate da forze di pressione o di taglio. Una lesione dovuta a un guasto della circolazione sanguigna nella zona lesa è chiamata ischemica. Questa insufficienza circolatoria, in questo caso, è dovuta a una compressione esterna del vaso sanguigno.

Queste ulcere sono anche chiamate ulcere da decubito (posizione sdraiata) perché compaiono nelle persone che giacciono in quella posizione per molto tempo. Sono frequenti negli anziani che rimangono nella stessa posizione per molte ore al giorno.

I siti più comuni per le ulcere da pressione (Fonte: BruceBlaus tramite Wikimedia Commons)

Le ulcere da pressione di solito si sviluppano su prominenze ossee come l'osso sacro, il tallone, la caviglia, l'ischio (anca) e i grandi trocanteri del femore. La scarsa copertura di tessuto adiposo nell'area e le atrofie muscolari favoriscono l'occlusione da pressione capillare.

Nelle persone che usano una sedia a rotelle o in quelle che siedono a lungo, queste ulcere possono comparire sul coccige o sui glutei, sulle scapole e sulla colonna vertebrale, e sulla parte posteriore delle braccia e delle gambe, cioè nei siti di supporto a contatto con la sedia.

Le ulcere da pressione sono classificate in vari stadi in base alla loro profondità, al coinvolgimento della pelle e dei tessuti sottostanti. I danni alla pelle e ai tessuti possono apparire come pelle intatta rossa, fino a lesioni profonde degli strati più profondi della pelle, dei muscoli e delle ossa sottostanti.

Sintomi

I sintomi iniziali includono cambiamenti insoliti nel colore o nella consistenza della pelle, gonfiore o edema, secrezione simile a pus, regioni della pelle che si sentono più fresche o più calde di altre e dolore o tenerezza locale.

L'ulcera da pressione o l'escara inizia come un arrossamento della pelle che peggiora nel tempo, che può essere questione di ore. Nell'area del rossore, quando il danno è superficiale, lo strato di tessuto morto forma quella che sembra una vescica o una piaga che acquisisce un colore biancastro.

Se il danno è più profondo, compaiono aree di scolorimento blu-rossastro e infine una profonda depressione con una ferita aperta che espone il muscolo o, in casi estremi, l'osso.

La necrosi tissutale inizia inizialmente con una risposta infiammatoria, con dolore, febbre e leucocitosi (aumento del numero di globuli bianchi). Sebbene i batteri possano colonizzare il tessuto morto, l'infezione è generalmente auto-limitata.

La proteolisi enzimatica (distruzione delle proteine ​​da parte degli enzimi) causata da batteri e macrofagi dissolve il tessuto necrotico e provoca una secrezione maleodorante che assomiglia a pus.

Nei pazienti che non hanno problemi di sensibilità o neuropatie, le ulcere sono molto dolorose. Se le lesioni ulcerose sono estese, la tossicità e il dolore producono perdita di appetito, debolezza e possono portare a insufficienza renale.

I pazienti immunodepressi o quelli affetti da diabete mellito possono sviluppare infezioni e infiammazioni dei tessuti adiacenti come la cellulite, che sono infezioni cutanee gravi e, raramente, la setticemia, patologia in cui i microrganismi passano nel flusso circolatorio e si diffondono.

Le cause

La causa della comparsa delle ulcere da decubito è la pressione continua esercitata nelle zone di prominenza ossea dove lo strato di tessuto adiposo (tessuto adiposo) e lo strato muscolare sono molto sottili.

La pressione esercitata sulla pelle può essere applicata in due modi: 1) forze applicate parallelamente alla pelle che vengono chiamate taglio o attrito e 2) forze che vengono applicate perpendicolarmente alla superficie della pelle.

Le ulcere superficiali di solito compaiono nell'area del sacro o del gluteo a causa delle forze di taglio o di attrito (forze applicate parallelamente alla pelle).

La pressione esercitata perpendicolarmente alla pelle produce spesso lesioni ulcerative più profonde che si osservano frequentemente nei pazienti allettati. Le zone frequentemente colpite in queste condizioni sono i talloni, le caviglie e le anche, la parte posteriore del cranio e la pelle che ricopre le scapole.

Il tessuto sottostante il sito di pressione continua viene lasciato senza flusso e quindi non ottiene l'ossigeno necessario per sopravvivere. Se la pressione si abbassa entro poche ore, si verificherà un breve periodo di iperemia reattiva (arrossamento) senza ulteriori danni ai tessuti.

Se la pressione persiste continuamente senza cedere, le cellule endoteliali dei capillari vengono danneggiate e la superficie endoteliale liscia viene interrotta, esponendo il collagene. Questo favorisce l'aggregazione piastrinica, formando micro-coaguli o microtrombi che interrompono la circolazione e generano necrosi (morte dei tessuti) nei tessuti circostanti nutriti da questi vasi.

Persone che rischiano di subirle

Si distinguono due gruppi tra le persone a rischio di soffrire di ulcere da pressione, quelle con malattie che richiedono o meno il ricovero e quelle che si trovano in reparti di terapia intensiva a causa della loro condizione critica.

Primo gruppo

- Pazienti anziani ricoverati in ospedale o in case di cura.

- Patologie neurologiche che si manifestano con perdita di mobilità e / o sensibilità come danni al midollo spinale, demenza e malattie cerebrovascolari.

- Immobilizzazione.

- Incontinenza.

- Malattie debilitanti.

- Pazienti che giacciono a letto senza mobilità o cambiano posizione per lunghi periodi.

- Rimanere per ore o giorni al lavoro dell'operatore o davanti ai computer.

- Malattie croniche che si presentano con anemia, edema, insufficienza renale, malnutrizione, sepsi e incontinenza fecale e / o urinaria.

- Lenzuola molto spesse utilizzate sul letto che aumentano l'attrito.

Secondo gruppo

Sono inclusi i fattori di rischio per la comparsa di ulcere da pressione in malattie critiche o gravi che richiedono un trattamento in unità di terapia intensiva (ICU).

- Infusioni di norepinefrina (farmaco che causa costrizione vascolare).

- Incontinenza fecale.

-Anemia (diminuzione dei globuli rossi).

- Durata della degenza in terapia intensiva, maggiore è il ricovero in terapia intensiva, maggiore è il rischio.

- Punteggio APACHE II (Acute Physiology, Age, Chronic Health Evaluation II). È un sistema di classificazione per valutare la gravità di una malattia utilizzato in molte unità di terapia intensiva.

tipi

Le ulcere possono essere organizzate in base alla gravità delle lesioni sulla pelle e sui tessuti sottostanti.

Fase I

Eritema non sbiancabile sulla pelle intatta. Significa che quando la pelle arrossata viene premuta non diventa bianca. Questo è il primo segno della comparsa di un'escara.

Fase II

Perdita parziale dello spessore della pelle che coinvolge l'epidermide o il derma. In questa fase, appare una vescica o un'area di abrasione della pelle.

Fase III

Perdita totale di spessore della pelle con danno o necrosi che coinvolge il tessuto sottocutaneo e può estendersi alla fascia sottostante, ma non la supera. In questo periodo compare una lesione aperta.

Fase IV

Perdita totale dello spessore della pelle con distruzione estesa, necrosi dei tessuti o danni ai tessuti sottostanti come muscoli, ossa e strutture di supporto come i tendini.

Fasi delle ulcere da pressione (Fonte: Nanoxyde) .push ({});

La prevenzione delle piaghe da decubito consiste nel ridurre la pressione evitando un supporto prolungato nella stessa posizione. Alcune misure generali sono molto utili, tra queste si possono evidenziare le seguenti:

- I pazienti a letto devono cambiare posizione ogni due ore. Se il paziente è immobilizzato, deve essere mobilizzato periodicamente in diverse posizioni.

- Cuscini, imbottiture in schiuma e talco possono essere attaccati per attutire la pressione.

- Mantenere una dieta equilibrata ricca di calorie.

- Mantenere una buona idratazione.

- Mantieni la pelle pulita, asciutta e ben lubrificata.

-Utilizzare materassi speciali chiamati materassi antidecubito.

Pertanto, la frequente mobilizzazione con cambi di posizione nel letto, l'uso di superfici riduttrici di pressione, il mantenimento di un buon apporto calorico e di liquidi sono efficaci tecniche di prevenzione. La nutrizione, l'ossigenazione e l'equilibrio idrico devono essere mantenuti.

Se il paziente è ancora in grado di muoversi, è necessario motivarlo e aiutarlo a cambiare posizione e preferibilmente alzarsi e camminare, anche per brevi periodi. Camminare e fare esercizio, anche se poco, è fondamentale per la circolazione, per il ritardo delle atrofie muscolari e per migliorare la qualità della vita degli anziani.

Trattamento

La superficie delle ulcere deve essere coperta con medicazioni piatte, non voluminose e non rugose in modo che non aumentino l'attrito o la pressione. La guarigione spontanea avverrà più velocemente se l'ulcera viene mantenuta umida con una medicazione occlusiva. L'applicazione della tensione per una serie di mobilizzazione può favorire la guarigione.

Raramente è richiesto un trattamento antibiotico. Gli antisettici come il perossido di idrogeno (perossido di idrogeno, H2O2) o lo iodio causano danni alla granulazione dei tessuti e non devono essere utilizzati. Il successo della guarigione richiede un continuo alleviamento della pressione.

Le ulcere estese e profonde possono richiedere lo sbrigliamento chirurgico del tessuto necrotico e il posizionamento di innesti cutanei per chiudere la ferita e promuovere una guarigione efficace.

Riferimenti

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