URICEMIA: CAUSE, SINTOMI, TRATTAMENTI - ANATOMIA E FISIOLOGIA - 2025

L' uricemia sos livelli di acido urico nel sangue. Questo termine non è associato ad alcuna patologia, poiché c'è una certa quantità normale di questo elemento nel sangue. Tuttavia, nel gergo popolare, valori elevati di acido urico sono intesi come uricemia, sebbene ciò corrisponda alla corretta definizione di iperuricemia.

L'acido urico è un normale prodotto del catabolismo delle purine. Queste, insieme alle pirimidine, sono le basi azotate del DNA. L'enzima xantina ossidasi è responsabile del catabolismo finale delle purine (adenina e guanina) nei tessuti muscolari, renali, epatici, intestinali e vascolari, ottenendo l'acido urico come prodotto finale.

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Nonostante le paure che l'acido urico genera, non è sempre correlato ad eventi patologici. Studi recenti hanno dimostrato il ruolo di questo composto nelle capacità antiossidanti del plasma e nell'integrità delle cellule endoteliali. Allo stesso modo, è stata dimostrata la sua importanza nelle risposte immunitarie di tipo 2.

Tuttavia, l'acido urico è meglio conosciuto per il suo ruolo patologico. Questo "cattivo" partecipa attivamente alla generazione di malattie articolari infiammatorie, cardiovascolari, renali e metaboliche. A seconda dei sintomi e della gravità del quadro clinico, verrà deciso il trattamento più appropriato.

Le cause

A differenza della maggior parte dei mammiferi, gli esseri umani ei grandi primati non hanno l'enzima attivo uricasi (urato ossidasi). Questo enzima può metabolizzare l'acido urico in un elemento altamente solubile in acqua, che può essere eliminato dai reni. A causa di questa carenza, gli esseri umani possono soffrire di iperuricemia.

Nonostante quanto sopra, la xantina ossidasi è in grado di mantenere il metabolismo delle purine e la produzione di acido urico entro i limiti normali nella maggior parte delle persone per lungo tempo.

Cosa succede allora affinché l'uricemia aumenti? Ci sono alcune teorie che cercano di spiegare questo fenomeno.

Stile di vita

Le diete ad alto contenuto di purine e proteine ​​(pesce, carni di organi, brodi di carne), il consumo di alcol e carboidrati in eccesso contribuiscono alla comparsa dell'iperuricemia.

Uno stile di vita sedentario peggiora questa condizione, così come il fumo. I pazienti obesi tendono ad avere livelli più elevati di acido urico nel sangue.

Medicinali

Alcuni farmaci usati frequentemente per il trattamento delle malattie cardiovascolari possono aumentare l'acido urico.

I tiazidici e i diuretici dell'ansa causano iperuricemia. L'aspirina a basso dosaggio riduce l'escrezione renale di acido urico e quindi aumenta i suoi livelli sierici.

Insufficienza renale

Come prevedibile, i pazienti con insufficienza renale, acuta o cronica, possono soffrire di iperuricemia. La bassa escrezione renale in questi pazienti riduce anche la quantità di acido urico nelle urine, quindi l'iperuricemia in questo caso non è dovuta ad un aumento della produzione ma piuttosto a una diminuzione dell'eliminazione.

Cause non modificabili

I livelli plasmatici di acido urico sono generalmente più alti negli uomini che nelle donne. Queste concentrazioni aumentano con l'età.

Le donne in postmenopausa hanno livelli di acido urico più elevati rispetto alle donne in età fertile, il che implica un certo controllo ormonale dell'uricemia.

Sintomi

A seconda dell'organo o del sistema colpito dall'acido urico, possiamo osservare diversi sintomi.

Gotta

È una forma di artrite infiammatoria cronica. Sebbene non sia l'acido urico che si deposita direttamente nelle articolazioni, ma cristalli di urato monosodico, questi cristalli si formano grazie all'azione immunitaria dell'organismo sui resti di cellule danneggiate o morte che espellono gli acidi nucleici (purine) dal loro dentro.

La gotta ha 4 fasi descritte nella sua storia naturale, ma solo 3 di esse sono di importanza clinica:

Fase 1

Periodo asintomatico. In questa fase i cristalli di urato iniziano a depositarsi nei tessuti periarticolari. Il danno organico può già verificarsi, ma non ci sono segni clinici di esso.

Fase 2

Conosciuto anche come attacco di gotta acuta, può manifestarsi spontaneamente o dopo un piccolo trauma locale. Sebbene possa interessare qualsiasi articolazione in cui sono presenti depositi di cristalli, la più colpita è la metatarso-falangea dell'alluce, un episodio noto come podagra.

È caratterizzato dalla comparsa di dolore improvviso nella zona interessata, spesso descritto come "esplosivo". Dura 1 o 2 giorni, durante i quali è presente impotenza funzionale.

Potrebbe esserci un aumento del volume locale, anche se non è sempre così. Il dolore si attenua dopo il terzo giorno. Le crisi successive possono interessare più di un'articolazione.

Fase 3

Periodo intercritico. Come mostra il nome, è più o meno il tempo che intercorre tra una crisi acuta e l'altra. La durata di questa fase può essere di settimane, mesi e persino anni.

Sebbene non vi sia presenza di dolore, i cristalli possono continuare ad accumularsi nei tessuti, preparando il terreno per future crisi dolorose.

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Fase 4

Drop avanzato. Di solito si verifica in pazienti senza un trattamento adeguato. È caratterizzata dallo sviluppo di rigidità e infiammazione cronica dell'articolazione interessata, accompagnata da noduli sottocutanei indolori ma deformanti noti come tofi felini. Questa fase non è molto comune oggi grazie ai trattamenti.

Disturbi renali

L'iperuricemia aumenta il rischio di insufficienza renale acuta, alterando l'attività delle cellule mesangiali intraglomerulari o danneggiando le cellule dell'epitelio tubulare prossimale.

Allo stesso modo, alti livelli di acido urico nel sangue sono stati classificati come un fattore di rischio indipendente per l'insufficienza renale cronica nei pazienti diabetici di tipo 2.

D'altra parte, l'accumulo di acido urico nel rene porta alla formazione e al deposito di calcoli. Queste pietre sono in grado di causare coliche renali e sono un importante fattore di rischio per le infezioni urinarie.

Sindrome metabolica e malattie cardiovascolari

Diversi studi hanno recentemente dimostrato che l'acido urico è associato alla sindrome metabolica e ai suoi componenti particolari: obesità, dislipidemia, ipertensione, aumento della proteina C reattiva, insulino-resistenza e disfunzione endoteliale.

Anche l'aumento di acido urico è correlato ad un alto rischio di malattia coronarica e attacchi di cuore. Questa relazione è accentuata nei pazienti con una storia di ipertensione e diabete.

Trattamento

Oltre al cambiamento nello stile di vita e nella dieta, esistono trattamenti farmacologici che possono aiutare il paziente a migliorare, tra cui:

- FANS (ibuprofene, ketoprofene, diclofenac, ketorolac, meloxicam).

- Colchicina.

- Steroidi.

- Agenti ipouricemici (allopurinolo). Inibiscono la xantina ossidasi e riducono la produzione di acido urico.

- Uricosurico (probenecid). Aumenta l'escrezione renale di acido urico.

Riferimenti

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