HAEMOPHILUS DUCREYI: CARATTERISTICHE, CULTURA, PATOLOGIA - BIOLOGIA - 2025

Haemophilus ducreyi è un batterio coccobacillare Gram-negativo che causa una malattia a trasmissione sessuale, chiamata soft chancre, chancroid o malattia di Ducrey. Questa patologia è caratterizzata dalla comparsa di lesioni ulcerative che si trovano a livello perigenitale e perianale.

La malattia ha una distribuzione globale ed è stata endemica fino al 20 ° secolo. Soprattutto in tempo di guerra questa malattia era un problema di salute importante quanto la gonorrea.

Agar cioccolato con colonie del genere Haemophilus

Attualmente è più comune diagnosticare nei Caraibi, Africa e Asia, dove è l'agente eziologico dal 23 al 56% delle ulcere nell'area genitale. Ci sono anche focolai sporadici negli Stati Uniti e in Canada.

La prevalenza è stimata tra 6 e 7 milioni di casi all'anno in tutto il mondo, secondo i dati dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS). Tuttavia, è noto che ci sono sotto-registrazioni, a causa della difficoltà a volte nel confermare la diagnosi.

È stato determinato che il tasso di frequenza è stato più alto nelle coppie eterosessuali rispetto a quelle omosessuali, dove la probabilità di contagio con una singola esposizione sessuale è dello 0,35%.

Pertanto, come ogni malattia a trasmissione sessuale, è comune osservarla nelle persone promiscue, come le prostitute. Allo stesso modo, alcuni studi affermano che l'infezione è più frequente negli uomini non circoncisi e associata più alla razza nera che a quella bianca.

D'altra parte, nei paesi sottosviluppati, le lesioni del cancroide sono considerate un fattore di rischio per l'acquisizione del virus dell'immunodeficienza umana (HIV) negli eterosessuali, con lesioni ulcerative che fungono da gateway per il virus.

Caratteristiche generali

Phylum: Proteobacteria

Classe: Gammaproteobacteria

Ordine: Pasteurellales

Famiglia Pasteurellaceae

Genere: Haemophilus

Specie: ducreyi

Morfologia

L'Haemophilus ducreyi nelle colorazioni di Gram di campioni diretti è stato osservato come coccobacilli Gram negativi che assorbono debolmente il colorante.

I batteri sono solitamente accompagnati da abbondanti cellule polimorfonucleate.

Allo stesso modo, i batteri nel Gram sono tipicamente disposti in gruppi sciolti (simili a banchi di pesci), o come gruppi di catene parallele leggermente curve, che simulano un binario ferroviario.

I coccobacilli isolati possono essere trovati anche all'esterno o all'interno delle cellule polimorfonucleate.

A livello di coltura, le colonie di Haemophilus ducreyi sono generalmente piccole, non mucose con un colore da grigio a giallo marrone chiaro.

Quando vengono toccati con il manico di platino possono scorrere sull'agar, essendo difficili da prendere, e quando si cerca di dissolverli in soluzione fisiologica formano una sospensione “grumosa” disomogenea.

Su agar sangue le colonie presentano una piccola zona di emolisi intorno a loro.

Patogenesi e patologia

Il periodo di incubazione è breve, di solito dura da tre a sette giorni, senza sintomi prodromici.

La lesione inizia come una papula, inizialmente con un bordo eritematoso ed edematoso; dopo due o tre giorni si forma una pustola. Queste lesioni (papule e pustole) non sono dolorose.

Successivamente inizia la formazione di un'ulcera morbida, che ha bordi indeterminati. Le lesioni sono caratterizzate da ulcere lacerate, con essudato necrotico e purulento di colore grigio-giallastro, molto doloroso.

Si riscontrano frequentemente lesioni multiple, a causa dell'autoinoculazione molto ravvicinata l'una all'altra.

Le ulcere cancerose hanno una base molto friabile formata da tessuto di granulazione altamente vascolarizzato, motivo per cui sanguinano facilmente. Queste lesioni, se non trattate, possono persistere per mesi.

Il paziente presenta linfoadenopatia inguinale, generalmente dolente alla palpazione unilaterale. Quindi progredisce in un bubbone inguinale fluttuante che può drenare spontaneamente.

Le donne possono sperimentare linfoadenopatia e bubboni meno frequentemente, ma invece possono riferire altre manifestazioni cliniche, come: leucorrea, lieve sanguinamento, disuria, minzione frequente e dispareunia.

Posizione delle lesioni

La localizzazione delle lesioni più frequenti negli uomini è a livello del pene (prepuzio, frenulo, glande, solco coronale e balanopreputiale).

Mentre nelle donne, possono essere sulle labbra genitali, sul perineo, sull'introito, sul vestibolo, sulle pareti vaginali, sulla cervice e sulla regione perianale.

Nelle donne sono stati segnalati anche casi extragenitali dovuti ad autoinoculazione nel seno, nelle dita, nelle anche e nella mucosa orale.

Mentre negli omosessuali possono comparire sul pene (stessi punti) e nella regione perianale.

Tipi di lesioni

Le lesioni possono verificarsi in vari modi, il che rende difficile la diagnosi, quindi è necessario effettuare una diagnosi differenziale con altre malattie a trasmissione sessuale.

Ulcere giganti

Sono quelli che misurano più di 2 cm.

Ulcere serpiginose

Formato dall'unione di piccole ulcere.

Ulcere follicolari

Sono quelli che provengono da un follicolo pilifero.

Ulcere nane

Sono lunghi da 0,1 a 0,5 cm, rotondi e poco profondi. Sono confusi con lesioni erpetiche e si distinguono per la base irregolare e i bordi emorragici appuntiti.

Cancroide transitorio

Ha una rapida evoluzione da 4 a 6 giorni, seguita da linfoadenite. Questo tipo di ulcera è confuso con il linfogranuloma venereo.

Cancroide papulare

Questo tipo di lesione inizia come una papula e poi si ulcera, i suoi bordi si sollevano, assomigliando alle lesioni dei condilomi acuminati e della sifilide secondaria.

Diagnosi

campionatura

Il campione deve essere prelevato dal fondo e i bordi sottosquadro dell'ulcera accuratamente disinfettati, con tamponi di cotone, rayon, dacron o alginato di calcio.

Gli aspirati di Bubo possono anche essere coltivati. Tuttavia, il campione ideale è quello dell'ulcera, poiché è qui che si trova più spesso il microrganismo vitale.

Poiché i campioni tendono ad avere un basso numero di Haemophilus e allo stesso tempo non sopravvivono a lungo fuori dall'organismo, si consiglia di seminare immediatamente direttamente nei terreni di coltura.

Strumenti della cultura

Per la coltivazione dell'Haemophilus in generale sono necessari terreni di coltura nutrienti con caratteristiche particolari, poiché questo genere è molto esigente dal punto di vista nutrizionale. Haemophilus ducreyi non gli sfugge.

Per l'isolamento di H. ducreyi, è stato utilizzato con successo un terreno composto da GC Agar con 1 - 2% di emoglobina, 5% di siero fetale di vitello, 1% di arricchimento IsoVitalex e vancomicina (3 µg / mL).

Un altro terreno utile è quello preparato con Müeller Hinton Agar con il 5% di sangue di cavallo riscaldato (cioccolato), 1% di arricchimento IsoVitalex e vancomicina (3µg / mL).

Condizioni di crescita

I terreni vengono incubati a 35 ° C in una quantità compresa tra il 3 e il 5% di CO2 (microerofilia), con elevata umidità, osservando le piastre quotidianamente per 10 giorni. Tipicamente, le colonie si sviluppano in 2-4 giorni.

ID

Per l'identificazione vengono utilizzati sistemi semiautomatici o automatizzati, come il sistema RapIDANA (bioMerieux Vitek, Inc).

Altri metodi diagnostici

Vengono utilizzati anche anticorpi monoclonali diretti contro H. ducreyi, utilizzando un test di immunofluorescenza indiretta per rilevare il microrganismo in strisci preparati da ulcere genitali.

Anche attraverso test di biologia molecolare come la PCR, sono i più sensibili.

Trattamento

Esistono diversi schemi di trattamento, tutti molto efficaci. Tra loro:

• Ceftriaxone, dose singola intramuscolare da 250 mg.
• Azitromicina, dose singola da 1 g.
• Ciprofloxacina, 500 mg ogni 12 ore per tre giorni.
• Eritromicina, 500 mg ogni 6-8 ore per sette giorni.

Riferimenti

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