DOLORE SOTTO LA COSTOLA DESTRA: CAUSE E TRATTAMENTI - MEDICINALE - 2024

Il dolore sotto la costola destra è un motivo comune per la consultazione sia nei reparti di emergenza che negli ambulatori; La sua intensità è molto variabile così come le sue cause, che richiedono molta competenza da parte degli operatori sanitari per poter fare una diagnosi corretta.

Quando il dolore sotto la costola è lieve e temporaneo, il più delle volte i pazienti lo risolvono da soli con la somministrazione di antinfiammatori. Tuttavia, quando l'intensità del dolore supera la tolleranza del paziente, se il sintomo non migliora o si prolunga nel tempo, decidono di rivolgersi al medico.

La cosa più importante quando si valuta un paziente con dolore sotto la costola destra è una storia completa, poiché questo dolore si verifica raramente da solo; al contrario, è accompagnato da diversi sintomi associati che aiutano a guidare la diagnosi con sufficiente precisione.

Una volta che l'interrogatorio ha messo in luce le possibili cause, deve essere effettuato un esame fisico approfondito per identificare i segni clinici che confermano la diagnosi, al fine di iniziare il trattamento corrispondente.

Le cause

Poiché la costola destra rappresenta una sorta di "intersezione anatomica" in prossimità della quale si incontrano varie strutture dell'addome, del torace e della parete addominale, il medico deve prestare attenzione a molti dettagli che gli consentono di identificare con precisione la causa della malattia. dolore.

In questo senso, i principali sospetti da tenere in considerazione (sebbene non siano le uniche cause ma le più frequenti) sono:

- Dolore originario del colon.

- Dolore associato a malattie della colecisti.

- Dolori che originano nella parete addominale anteriore.

- Prodotto doloroso delle affezioni pleuropolmonari che coinvolgono il polmone destro.

Una volta escluse le diagnosi più comuni, se la causa non è stata ancora trovata, è opportuno effettuare studi complementari per escludere patologie meno comuni ma generalmente più gravi, quali:

- Ulcera peptica perforata.

- Tumori intra-addominali.

- Sierosite (associata a malattie autoimmuni come il lupus, tra le altre).

- Ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale).

- Appendicite (in caso di appendice retrocecale lunga e ascendente).

A causa della lunghezza di tutte le cause e della complessità della diagnosi differenziale in alcuni casi, in questo post ci concentreremo sulle cause più frequenti.

Dolore urinario al colon

La grande porzione dell'intestino è nota come colon. Si tratta di un organo lungo circa tre metri che si trova nella cavità addominale formando una "C" rivolta verso il basso.

Questa configurazione si traduce in due nodi principali, uno sotto la costola destra e uno sotto la sinistra.

Quando c'è una condizione che causa infiammazione, distensione o diminuzione della motilità del colon, di solito si verifica dolore. Questo dolore varia in base all'area del colon interessata.

In quei casi in cui l'affezione del colon è generalizzata o quando il segmento coinvolto è la flessione epatica dell'organo (quella che si trova sotto la costola destra), è comune che la persona senta dolore sotto la costola destra.

In tutti questi casi, il dolore è colico ed è associato a sintomi digestivi come gonfiore, costipazione o diarrea.

Dolore associato a malattie della colecisti

Anatomicamente, la cistifellea poggia praticamente sul bordo superiore della flessione epatica del colon, quindi a volte è difficile sapere se il problema è nell'uno o nell'altro organo a causa della sua vicinanza.

Inoltre, i nervi che trasportano la sensazione di dolore da entrambe le strutture al cervello condividono un percorso comune (metamera) che rende molto facile scambiare l'uno per l'altro.

Tuttavia, i segni clinici della malattia della colecisti solitamente guidano il medico con notevole certezza, soprattutto quando si tratta di dolore che persiste nel tempo.

Generalmente, il dolore alla cistifellea si trova sotto la costola destra, è colico (intermittente) e si irradia alla spalla destra, cosa che non accade con il colon.

Inoltre, c'è una chiara associazione con il consumo di alcuni cibi, in particolare quelli ricchi di grassi, e solitamente non ci sono segni di compromissione dell'apparato digerente come nel colon.

Infine, ogni volta che si sospetta che il dolore sotto la costola destra abbia la sua origine in malattie della cistifellea (i più comuni sono i calcoli biliari o "pietre" nella cistifellea), l'ecografia addominale è utile per stabilire la diagnosi definitiva.

Dolore originario della parete addominale anteriore

La parete addominale anteriore è un intricato intreccio di muscoli, legamenti e nervi che si inseriscono nelle costole sopra, nella colonna vertebrale dietro e nell'osso pelvico sotto.

Le fibre dei muscoli sono orientate in più direzioni, in modo da non solo mantenere il contenuto addominale "dentro" l'addome, ma anche dare al tronco la capacità di un'ampia gamma di movimenti.

Tuttavia, sebbene i muscoli della parete addominale siano così importanti, generalmente hanno poca resistenza (a meno che tu non sia in ottime condizioni fisiche), quindi qualsiasi lavoro eccessivo dei diversi gruppi muscolari di la regione può causare dolore sotto la costola destra.

In questi casi il dolore è solitamente continuo, associato ad un evento fisico ben caratterizzato (esercizio, lavoro, ecc.) E di insorgenza improvvisa.

I segni associati sono raramente presenti tranne nei casi di trauma alla parete addominale, quando possono comparire ematomi o un'area di flogosi (arrossamento e calore locale).

Dolore derivante da condizioni pleuropolmonari che coinvolgono il polmone destro

Le malattie che colpiscono la base del polmone destro e la pleura in quella zona del torace possono causare dolore sotto la costola destra.

In questi casi il dolore è "respirofásico"; cioè, aumenta con l'ispirazione e diminuisce con l'espirazione. Inoltre, sono associati sintomi respiratori come tosse o mancanza di respiro e l'addome generalmente non presenta segni che suggeriscano una malattia in quella zona.

Le malattie pleuropolmonari più frequentemente associate al dolore al di sotto della costola destra sono la polmonite basale destra, il versamento pleurico destro (sebbene questo non sia sempre presente con dolore) e gli ascessi polmonari che interessano i segmenti inferiori del polmone destro.

Trattamento

Il trattamento del dolore sotto la costola destra è meramente sintomatico e consiste in farmaci antinfiammatori non steroidei solo per alleviare i sintomi; tuttavia, non eliminano la causa.

Per ottenere una remissione completa dei sintomi, è essenziale che il medico identifichi l'origine del problema e, in base a questo, inizi il trattamento appropriato; questo trattamento dipenderà dalla causa. A grandi linee si può dire che i trattamenti più comuni sono:

Per il dolore originato dal colon

Farmaci destinati ad alleviare la distensione addominale, promuovere la motilità, facilitare il transito intestinale, curare le infezioni e infine ripristinare la normale funzione del colon.

Per il dolore associato a malattie della colecisti

In questi casi, il trattamento definitivo è un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea.

Per il dolore originato dalla parete addominale anteriore

Di solito un breve ciclo di farmaci antinfiammatori non steroidei, raffreddore locale e riposo è sufficiente per trattare la maggior parte dei casi.

Tuttavia, in condizioni specifiche - come lividi o ampie lacerazioni dei muscoli della parete addominale - può essere necessario un certo tipo di intervento chirurgico.

Per il dolore derivante da condizioni pleuropolmonari che coinvolgono il polmone destro

Gli antibiotici vengono somministrati in caso di infezioni e ascessi, mentre nei pazienti con versamento pleurico deve essere drenato per toracentesi.

Successivamente, deve essere stabilito un trattamento per correggere la causa del versamento pleurico, quando possibile.

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