DISTURBO POST-TRAUMATICO DA STRESS: SINTOMI E CAUSE - PSICOLOGIA - 2025

Il disturbo post-traumatico da stress (PTSD) è un disturbo emotivo che segue un trauma o un evento traumatico, come la morte di una persona cara, disastri naturali, incidenti stradali, aggressioni fisiche, guerre, minacciato di armi, abuso psicologico, tra gli altri.

Molti altri eventi traumatici possono anche portare a PTSD, come rapine, rapine, incidenti aerei, torture, rapimenti, attacchi terroristici e altri eventi estremi o potenzialmente letali.

Per sviluppare questo disturbo, deve esserci un'esposizione a un evento traumatico durante il quale si sperimenta paura, dolore o impotenza. Successivamente, la vittima rivive questo evento attraverso incubi o ricordi ed evita qualsiasi situazione o cosa che le ricordi l'evento traumatico.

Come conseguenza del trauma, la vittima potrebbe non essere in grado di ricordare alcuni aspetti dell'evento o potrebbe inconsciamente evitare di provare l'emozione. D'altra parte, la vittima può diventare facilmente spaventata, iperattivata cronicamente, facilmente arrabbiata o iperattivata cronicamente.

Gli eventi traumatici che portano al disturbo da stress post-traumatico sono di solito così forti e si teme che possano provocare reazioni emotive in chiunque. Quando il senso di sicurezza è distrutto, è normale sentirsi disconnesso o paralizzato, è normale avere incubi, avere paura o non riuscire a smettere di pensare a quello che è successo.

Tuttavia, per la maggior parte delle persone, questi sintomi sono di breve durata. Possono durare diversi giorni o settimane, ma diminuiscono gradualmente.

Nel PTSD, questi sintomi non diminuiscono e la vittima non inizia a sentirsi meglio; infatti inizi a sentirti peggio. I bambini hanno meno probabilità di sviluppare PTSD rispetto agli adulti, soprattutto se hanno meno di 10 anni.

Sintomi

I sintomi del PTSD possono iniziare tre settimane dopo l'evento traumatico, sebbene a volte compaiano dopo diversi anni.

Generalmente, i sintomi sono raggruppati in quattro tipi (descritti in dettaglio nella sezione "diagnosi"):

• Ricordi intrusivi.
• Evitare.
• Cambiamenti negativi nel pensiero e nell'umore.
• Cambiamenti nelle reazioni emotive.

I sintomi del disturbo da stress post-traumatico variano di intensità nel tempo. Si possono avere di più quando il livello di stress è alto o quando ci sono stimoli di memoria del trauma.

Le cause

L'eziologia del disturbo da stress post-traumatico è chiara: una persona sperimenta un trauma e sviluppa il disturbo.

Tuttavia, se una persona si sviluppa dipende da fattori biologici, psicologici e sociali.

Intensità del trauma

In generale, più intenso è il trauma, più è probabile che si sviluppi un disturbo da stress post-traumatico.

Un'indagine del 1984 ha rilevato che nei veterani del Vietnam, il 67% ha sviluppato PTSD.

Fattori biologici

C'è una maggiore possibilità di sviluppare PTSD se c'è una storia di disturbi d'ansia nella famiglia della vittima. In effetti, la ricerca ha scoperto che il disturbo di panico generalizzato e l'ansia condividono il 60% della varianza genetica con PTSD.

Ci sono prove che la suscettibilità al PTSD sia ereditabile. Circa il 30% della varianza è dovuta a fattori genetici.

Ci sono anche prove che le persone con un ippocampo più piccolo hanno maggiori probabilità di sviluppare PTSD dopo un evento traumatico.

Fattori psicologici

Quando l'intensità dell'evento è elevata, è molto più probabile che si sviluppi un disturbo da stress post-traumatico e non c'è relazione con fattori psicologici.

Tuttavia, quando l'intensità dell'evento è media o bassa, fattori come l'instabilità familiare possono aumentare le possibilità di svilupparla.

D'altra parte, essere preparati agli eventi o avere esperienza agiscono come fattori protettivi.

Fattori sociali e culturali

Le persone con un forte sostegno sociale hanno meno probabilità di sviluppare PTSD dopo un trauma.

Diagnosi

Criteri diagnostici secondo DSM-IV

A) La persona è stata esposta a un evento traumatico in cui sono esistiti 1 e 2:

La persona ha vissuto, assistito o spiegato uno (o più) eventi caratterizzati da morte o minacce alla propria integrità fisica oa quella di altri.

La persona ha risposto con intensa paura, disperazione o orrore. Nota: nei bambini queste risposte possono essere espresse in comportamenti non strutturati o agitati.

B) L'evento traumatico viene ripetutamente rivissuto attraverso uno (o più) dei seguenti modi:

1. Ricordi ricorrenti e invadenti dell'evento che causano disagio e che includono immagini, pensieri o percezioni. Nota: nei bambini piccoli questo può essere espresso in giochi ripetitivi in ​​cui compaiono temi o aspetti caratteristici del trauma.
2. Sogni ricorrenti sull'evento, che causano disagio. Nota: nei bambini possono esserci sogni terrificanti di contenuti irriconoscibili.
3. L'individuo agisce come se, o sente che, l'evento traumatico si sta verificando. Include la sensazione di rivivere l'esperienza, le illusioni, le allucinazioni e gli episodi dissociativi di flashback, anche quelli che compaiono al risveglio o all'intossicazione. Nota: i bambini piccoli possono rievocare l'evento traumatico specifico.
4. Disagio psicologico intenso quando esposto a stimoli intensi o esterni che simboleggiano o richiamano un aspetto dell'evento traumatico.
5. Reattività fisiologica quando esposto a stimoli interni o esterni che simboleggiano o richiamano un aspetto dell'evento traumatico.

C) Evitamento persistente degli stimoli associati al trauma e attenuazione della reattività generale dell'individuo (assente prima del trauma), come indicato da tre (o più) dei seguenti sintomi:

1. Sforzi per evitare pensieri, sentimenti o conversazioni sull'evento traumatico.
2. Sforzi per evitare attività, luoghi o persone che innescano ricordi del trauma.
3. Incapacità di ricordare un aspetto importante del trauma.
4. Forte riduzione dell'interesse o partecipazione ad attività significative.
5. Sensazione di distacco o alienazione dagli altri.
6. Restrizione della vita affettiva.
7. Sensazione di un futuro cupo.

D) Sintomi persistenti di aumento dell'eccitazione (assente prima del trauma), come indicato da due (o più) dei seguenti sintomi:

1. Difficoltà ad addormentarsi oa mantenere il sonno.
2. Irritabilità o scoppi di rabbia.
3. Difficoltà a concentrarsi.
4. Ipervigilanza.
5. Risposte di sorpresa esagerate.

E) Queste alterazioni (sintomi dei criteri B, C e D) durano più di un mese.

F) Queste alterazioni causano disagio clinico significativo o aree sociali, lavorative o altre aree importanti dell'attività dell'individuo.

Acuto: i sintomi durano più di 3 mesi.

Cronico: i sintomi durano 3 mesi o più.

Insorgenza moderata: sono trascorsi almeno 6 mesi tra l'evento traumatico e l'insorgenza dei sintomi.

Diagnosi ICD-10 (Organizzazione mondiale della sanità)

I criteri diagnostici per il disturbo da stress post-traumatico, stipulati dall'Organizzazione Mondiale della Sanità, sono riassunti come segue:

• L'esposizione a un evento o una situazione (a breve o lungo termine) di minaccia eccezionale o di natura catastrofica, che potrebbe causare malessere diffuso nella maggior parte del mondo.
• Richiamo persistente o rivivere circostanze associate al fattore di stress (non presente prima dell'esposizione).
• Evitare circostanze che assomigliano o associate al fattore di stress (non presente prima dell'esposizione).

1. Incapacità di ricordare, parzialmente o completamente, alcuni degli aspetti importanti del periodo di esposizione al fattore di stress.
2. Sintomi persistenti di aumento della sensibilità psicologica e dell'eccitazione mostrati da due dei seguenti:

• Difficoltà a dormire o rimanere addormentato.
• Irritabilità o scoppi di rabbia.
• Difficile mettere a fuoco.
• Ipervigilanza.
• Risposta di sorpresa esagerata.

Fattori di rischio

Le persone considerate a rischio possono includere:

• Avere un lavoro che aumenta il rischio di esposizione a eventi traumatici: personale militare, cure mediche di emergenza.
• Vittime di disastri naturali.
• Aver subito abusi durante l'infanzia.
• Sopravvissuti ai campi di concentramento.
• Avere altri disturbi, come i disturbi d'ansia.
• Avere poco sostegno sociale.
• Vittime di crimini violenti.
• Assisti a uno degli eventi di cui sopra.
• Può essere sviluppato da bambini o adulti che hanno subito atti di bullismo.

Trattamento

Da un punto di vista psicologico, è importante che la vittima faccia fronte al trauma, sviluppi strategie di coping che funzionino e superi gli effetti del disturbo.

Terapia comportamentale cognitiva

La terapia cognitivo comportamentale cerca di cambiare il modo in cui la vittima percepisce il trauma e lavora modificando i modelli di pensiero e comportamento responsabili delle emozioni negative.

Uno degli obiettivi di questo trattamento è che la vittima impari a identificare i pensieri che le fanno provare paura o disagio e sostituirli con pensieri non minacciosi.

Una delle tecniche più utilizzate è l'esposizione, che richiede alla vittima di rivivere l'evento traumatico per facilitare l'assuefazione e l'elaborazione emotiva del trauma.

Questa tecnica include sia il confronto nell'immaginazione che l'esposizione nella vita reale a stimoli che richiamano l'evento.

La riesposizione al trauma è meglio farlo gradualmente. Sebbene rivivere i ricordi possa essere spaventoso, è terapeutico se fatto correttamente.

Desensibilizzazione e ritrattamento del movimento oculare

La desensibilizzazione e il ritrattamento del movimento oculare è una forma di psicoterapia sviluppata e studiata da Francine Shapiro. Scoprì che quando pensava a ricordi traumatici, i suoi occhi si muovevano. Quando controllava i movimenti degli occhi, i suoi pensieri erano meno stressanti.

Questa tecnica è supportata dalla teoria secondo cui i movimenti oculari possono essere utilizzati per facilitare l'elaborazione emotiva dei ricordi.

Il terapeuta avvia rapidi movimenti oculari mentre la persona si concentra su ricordi, sentimenti o pensieri su un particolare trauma.

Sebbene siano stati dimostrati gli effetti benefici di questa terapia, sono necessarie ulteriori ricerche per chiarirne gli effetti.

Gli autori di una meta-analisi del 2013 hanno confermato: "Abbiamo scoperto che le persone trattate con la terapia del movimento oculare hanno avuto un miglioramento maggiore dei sintomi del disturbo da stress post-traumatico rispetto alle persone trattate senza terapia del movimento oculare. In secondo luogo, abbiamo scoperto che in studi di laboratorio le prove hanno concluso che pensare a ricordi spiacevoli e contemporaneamente svolgere un compito che facilita il movimento degli occhi riduceva il disagio associato a ricordi spiacevoli.

Farmaco

La fluoxetina o la paroxetina possono ridurre i sintomi in piccola quantità. La maggior parte dei farmaci non ha prove sufficienti per supportarne l'uso. Con molti farmaci, i sintomi residui che seguono il trattamento sono la regola piuttosto che l'eccezione.

Gli effetti collaterali di farmaci come la paroxetina sono mal di testa, nausea, sonno povero e problemi sessuali.

• La prima linea di trattamento farmacologico sono gli SSRI (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina): citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina.
• Benzodiazepine: non sono raccomandate per il trattamento del disturbo da stress post-traumatico a causa della mancanza di prove.
• Glucocorticoidi: potrebbero essere utilizzati a breve termine per proteggere la neurodegenerazione causata dallo stress, ma possono promuovere la neurodegenerazione a lungo termine.

Altri

L'attività fisica può avere un impatto sul benessere psicofisico delle persone. Si consiglia di praticare 3-5 volte a settimana, almeno 30 minuti al giorno per distrarsi da emozioni disturbanti, migliorare l'autostima e aumentare la sensazione di controllo.

Nel caso dei veterani di guerra, si raccomandano programmi che aiutano nella creazione di sostegno sociale, nel riadattamento alla vita civile e nel miglioramento delle capacità di comunicazione, soprattutto con i membri della famiglia.

Trattamento dei disastri

A volte un gran numero di persone è colpito dallo stesso evento traumatico, come disastri naturali, guerre o attacchi terroristici.

La maggior parte delle persone ha alcuni sintomi di PTSD nelle prime settimane dopo l'evento, che è una normale risposta al trauma, e per la maggior parte delle persone i sintomi diminuiscono nel tempo.

Il supporto di base è:

• Vai in un posto sicuro.
• Consultare un medico in caso di lesioni.
• Procurati cibo e acqua.
• Contatta i parenti.
• Sapere cosa è successo e qual è la procedura di aiuto.

Tuttavia, a volte le persone che hanno vissuto un evento traumatico grave non si riprendono da sole.

In tal caso, nelle prime settimane possono essere utilizzate brevi terapie cognitivo comportamentali.

epidemiologia

In uno studio dell'OMS condotto in 21 paesi, più del 10% degli intervistati ha dichiarato di aver assistito ad atti di violenza (21,8%) o aver subito violenza interpersonale (18,8%), incidenti (17 , 7%), esposizione a conflitti armati (16,2%) o eventi traumatici legati ai propri cari (12,5%).

Si stima che nello studio il 3,6% della popolazione mondiale abbia sofferto di disturbo da stress post-traumatico (PTSD) nell'ultimo anno.

complicazioni

Il disturbo da stress post-traumatico può avere conseguenze negative in diversi ambiti della vita: lavoro, relazioni, salute e qualità della vita in generale.

Avere PTSD può aumentare il rischio di sviluppare altri disturbi mentali come:

• Depressione e ansia.
• Abuso di droghe e alcol.
• Problemi alimentari.
• Pensieri e azioni suicidari.

Quando visitare un professionista

Si consiglia di visitare uno psicologo o uno psichiatra professionista se si hanno pensieri o sentimenti sull'evento traumatico per più di un mese, se i sintomi sono gravi e se si hanno problemi a condurre una vita normale.

Riferimenti

1. "Classificazione statistica internazionale delle malattie e dei problemi di salute correlati 10a versione di revisione per il 2007". Organizzazione mondiale della sanità (ONU). URL consultato il 3 ottobre 2011.
2. American Psychiatric Association (2013). Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (5a ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. pp. 271-280. ISBN 978-0-89042-555-8.
3. Zoladz, Phillip (giugno 2013). "Stato attuale sui marcatori comportamentali e biologici di PTSD: una ricerca di chiarezza in una letteratura conflittuale". Neuroscience and Biobehavioral Reviews 37 (5): 860–895. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2013.03.024.
4. American Psychiatric Association (1994). Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali: DSM-IV. Washington, DC: American Psychiatric Association. ISBN 0-89042-061-0.; in linea.
5. Breslau N, Kessler RC (2001). "Il criterio di stress nel disturbo post-traumatico da stress DSM-IV: un'indagine empirica". Biol. Psychiatry 50 (9): 699–704. doi: 10.1016 / S0006-3223 (01) 01167-2. PMID 11704077.
6. Personale della Mayo Clinic. "Disturbo post-traumatico da stress (PTSD)". Mayo Foundation for Medical Education and Research. Estratto 2011-12-16.
7. "La classificazione ICD-10 dei disturbi mentali e comportamentali" (PDF). Organizzazione mondiale della sanità. pp. 120–121. Estratto 2014/01/29.
8. "Stime della mortalità e del carico di malattia per gli Stati membri dell'OMS nel 2004". Organizzazione mondiale della sanità.
9. Fonte dell'immagine.