COS'È LA NATRIURESI? - MEDICINALE - 2026

La natriuresi è il processo di aumento dell'escrezione di ione sodio (Na ⁺ ) nelle urine attraverso l'azione dei reni. In condizioni normali, il rene è l'organo principale che regola l'escrezione di sodio, principalmente a causa dei cambiamenti nella quantità escreta nelle urine.

Poiché l'apporto di sodio non è significativo nell'uomo, l'equilibrio deve essere raggiunto assicurandosi che l'uscita di sodio sia uguale all'immissione di sodio.

Nefrone: distinzione di ciascuna porzione (colonne colorate) e sito di azione (attivazione o inibizione dei diuretici.
Illustrazione di: Michał Komorniczak., Da Wikimedia Commons. Tradotto e modificato dall'autore (@DrFcoZapata)

Fisiologia dell'acqua e del sodio

La vollemia è il volume totale di sangue di un individuo. Il 55% è la parte liquida (plasma) e il 45% la componente solida (globuli rossi e bianchi e piastrine). È regolato da un delicato equilibrio di acqua e sodio, che a sua volta regola la pressione sanguigna.

Vediamo come si verifica questo equilibrio.

-Acqua

In media, il 60% del nostro peso corporeo totale è costituito da acqua. I fluidi totali del nostro corpo sono distribuiti in due scomparti:

• Fluido intracellulare (ICL). Ha 2/3 dell'acqua corporea totale.
• Fluido extracellulare (ECF). Ha 1/3 dell'acqua corporea totale ed è suddiviso in fluido interstiziale, plasma e fluido transcellulare.

L'ingresso di acqua nel corpo è molto variabile in condizioni normali e deve essere accompagnato da perdite simili per evitare di aumentare o diminuire il volume dei fluidi corporei e quindi il volume del sangue.

Il 90% dell'ingresso di acqua nell'organismo viene dato dall'ingestione; l'altro 10% è un prodotto del metabolismo.

Il 55% dello scarico dell'acqua avviene attraverso l'urina; circa un altro 10% attraverso il sudore e le feci, e il restante 35% si scarica attraverso quelle che vengono chiamate "perdite insensibili" (pelle e polmoni).

-Sodio

Allo stesso modo, deve esserci un equilibrio tra l'entrata e l'uscita del sodio (Na ⁺ ) nel corpo. Il 100% del Na ⁺ che entra nel corpo lo fa attraverso cibo e liquidi ingeriti.

Il 100% del Na ⁺ che viene rilasciato lo fa attraverso l'urina, poiché altre perdite (sudore e feci) possono essere considerate insignificanti. Pertanto, il rene è il principale organo responsabile della regolazione del sodio.

Per mantenere la vita, un individuo deve espellere a lungo termine una quantità di Na ⁺ esattamente uguale a ciò che ingerisce.

-Regolamento

Esiste tutta una serie di meccanismi regolatori che vengono messi in atto per mantenere il volume del sangue (acqua, sodio e altri elementi) entro i suoi limiti normali.

Sebbene agiscano contemporaneamente, li divideremo a scopo di studio in:

Controllo nervoso

Dato dal sistema nervoso autonomo, e di questo soprattutto dal sistema nervoso simpatico e mediato dalla norepinefrina, un ormone secreto dal midollo delle ghiandole surrenali.

Quando ci sono cambiamenti nell'assunzione di liquidi e Na ⁺ , i cambiamenti nell'ECL, nel volume sanguigno e nella pressione sanguigna si verificano simultaneamente.

Le alterazioni della pressione sono lo stimolo catturato dai recettori della pressione (barocettori) che produrranno modifiche nell'escrezione renale di acqua e Na ⁺ per raggiungere nuovamente l'equilibrio.

Controllo renale e ormonale associato

Dato dal rene, dalle ghiandole surrenali, dal fegato, dall'ipotalamo e dalla ghiandola pituitaria, attraverso un gruppo di ormoni: sistema renina-angiotensina-aldosterone, ormone antidiuretico (ADH o vasopressina) e principalmente peptidi natriuretici.

Questi sistemi regolano l'osmolarità (concentrazione di soluti nel sangue). L'ADH agisce a livello del tubulo contorto distale e del tubulo collettore (vedi immagine sopra) modificando la permeabilità all'acqua e il trasporto di Na ⁺ .

L'aldosterone, invece, è il principale ormone antinatriuretico (che previene la natriuresi). Viene secreto quando la natremia (concentrazione di sodio nel sangue) diminuisce.

Agisce provocando il riassorbimento di Na ⁺ nella porzione finale del tubulo contorto distale e nel dotto collettore, stimolando la secrezione di potassio e protoni nel dotto collettore.

Insieme, l'angiotensina regola anche l'escrezione renale di Na ⁺ stimolando la produzione di aldosterone, la vasocostrizione, la stimolazione della secrezione e della sete di ADH e l'aumento del riassorbimento di cloro e Na ⁺ nel tubulo contorto prossimale e nell'acqua. nel tubulo distale.

Infine, il peptide natriuretico atriale (ANP) e un insieme di peptidi simili (peptide natriuretico cerebrale o BNP, peptide natriuretico di tipo C o CNP, peptide natriuretico di tipo D o DNP e urodilatina) aumentano la natriuresi, la diuresi e la filtrazione glomerulare. mentre inibiscono la secrezione di renina e aldosterone e antagonizzano gli effetti dell'angiotensina e dell'ADH.

Disturbo dell'equilibrio

I meccanismi citati molto superficialmente nel punto precedente regoleranno sia l'escrezione di cloruro di sodio che di acqua e quindi manterranno il volume sanguigno e la pressione sanguigna entro valori normali.

L'alterazione di tutto questo delicato equilibrio porterà a natriuresi, diminuzione del volume sanguigno (ipovolemia) e ipotensione arteriosa. Osserveremo questa alterazione in alcune malattie e sindromi:

• Sindrome da inappropriata secrezione di ormone antidiuretico
• Sindrome da perdita di sale di origine cerebrale
• Diabete insipido (nefrogenico o neurogeno)
• Iperaldosteronismo primario o secondario
• Shock ipovolemico.

D'altra parte vi sono alcune condizioni in cui la natriuresi è diminuita, con conseguente aumento del volume sanguigno e conseguente ipertensione.

Questo è il caso dei pazienti con sindrome nefrosica, che meritano la somministrazione di farmaci come gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) per aumentare l'escrezione di sodio e acqua, ridurre il volume sanguigno e quindi ridurre la pressione sanguigna. arterioso.

Illustrazione di entrambi i reni.
Foto di hywards. Postato su freedigitalphotos.net

Natriuresi e ipertensione

C'è un concetto che è stato chiamato "sensibilità al sale" (o sensibilità al sale).

È di importanza clinica ed epidemiologica poiché è stato dimostrato che è un fattore di rischio cardiovascolare e di mortalità indipendente dall'età e dai livelli di pressione sanguigna.

Quando presente, si ha un'alterazione genetica a livello molecolare o acquisito dei meccanismi renali che alterano la normale fisiologia della regolazione dell'equilibrio di acqua e sodio.

È visto più frequentemente nelle persone anziane, nere, diabetiche, obese e con insufficienza renale.

La conseguenza finale è la natriuresi con ipertensione arteriosa difficile da gestire (al posto dell'ipotensione), poiché i meccanismi fisiologici (normali) che abbiamo già spiegato sono completamente contrastati.

Pensieri finali

Ridurre il sale nella dieta dei pazienti ipertesi sensibili al sale può consentire un migliore controllo della pressione sanguigna, oltre a ridurre la necessità di farmaci antipertensivi, soprattutto se sostituiti da sali di potassio.

È stato suggerito che l'ampia gamma di effetti dei peptidi natriuretici possa essere la base per lo sviluppo di nuove strategie terapeutiche di grande beneficio nei pazienti con problemi cardiovascolari, tra cui malattia coronarica, insufficienza cardiaca e ipertensione arteriosa.

Il sistema renina-angiotensina intrarenale è coinvolto nell'aggiustamento della natriuresi e negli effetti emodinamici sulla filtrazione glomerulare.

Nell'ipertensione arteriosa, il consumo di sale (cloruro di sodio) diminuisce l'attività del sistema renina-angiotensina; Tuttavia, nella fisiopatologia dell'ipertensione sale sensibile, si riconosce il ruolo determinante del rene nella ritenzione di sale a livello tubulare, che condiziona l'aumento della pressione arteriosa.

Riferimenti

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