- Tipi di perdite insensibili
- Perdite di pelle
- Perdite polmonari
- Cause dell'aumento delle perdite insensibili
- Come vengono calcolate le perdite insensibili?
- Riferimenti
Le perdite insensibili si riferiscono alla perdita di liquidi corporei non facilmente evidenti; cioè non sono misurabili e fanno parte del controllo nel bilancio dei fluidi somministrati ed eliminati dal paziente. I liquidi rimossi sono principalmente classificati in perdite sensibili e perdite insensibili.
Le perdite sensibili sono quelle che possono essere misurate senza difficoltà; per esempio, perdite nella diuresi o perdite gastrointestinali. Al contrario, le perdite insensibili sono quelle che non possiamo misurare e sono praticamente prive di sodio, come il fluido perso attraverso la sudorazione o la respirazione.
Perdita di pelle insensibile
Poiché non possono essere misurati direttamente, vengono stimati in base al bilancio del giorno precedente, tenendo conto dei fattori che possono influenzare la loro modifica, come l'uso della fototerapia, ventilatori umidificati, tra gli altri.
Rappresentano tra i 700 ei 1000 ml al giorno, circa il 35% della perdita totale di acqua eliminata al giorno, e normalmente aumentano in presenza di alcune patologie come ustioni, febbri, sbalzi climatici, iperventilazione o in situazioni come l'esercizio fisico esaustivo.
Il bilancio idrico, con le sue perdite sensibili e insensibili, può essere calcolato utilizzando formule prestabilite in base al peso, sesso o patologia del paziente, ma si tenga presente che i valori non sono esatti ma approssimativi, secondo il consenso internazionale.
Tipi di perdite insensibili
Perdite di pelle
Questi sono prodotti dal meccanismo termoregolatore della convezione, perdendo calore attraverso la pelle per diffusione. Devono essere differenziati dal sudore comune, poiché contiene soluti, mentre le perdite cutanee insensibili sono impercettibili e possono raggiungere i 400 ml in un adulto.
Le perdite cutanee insensibili aumentano in presenza di temperatura corporea elevata (febbre) o temperatura ambiente elevata.
Perdite polmonari
Sono prodotti dal meccanismo di evaporazione; Riscaldando l'aria negli alveoli, si satura d'acqua e viene espulsa per espirazione.
La temperatura dell'aria inspirata influisce: più è fredda, maggiore è la perdita all'espirazione.
Le perdite polmonari insensibili aumentano in un ambiente caldo e secco e durante l'iperventilazione, così come nei pazienti con ipertiroidismo.
Cause dell'aumento delle perdite insensibili
Le perdite insensibili al basale vengono calcolate utilizzando la formula 0,5 ml / kg / ora e la situazione eccezionale deve essere aggiunta in base alla patologia presentata dal paziente.
- La febbre aumenta la perdita della pelle per evaporazione dal 10 al 15% per ogni aumento di 1 ° C della temperatura oltre i 38 ° C.
- I neonati prematuri di peso molto basso possono produrre perdite insensibili da 100 a 200 ml / kg / 24 ore. Minore è il peso, maggiore è il volume delle perdite insensibili.
- Nei pazienti in terapia intensiva con intubazione, si devono aggiungere 500 ml ogni 24 ore di perdite respiratorie insensibili.
- In caso di iperventilazione o tachipnea, vengono aggiunti 4 ml / h ogni 5 respiri al di sopra di una frequenza respiratoria normale (RR> 20).
- In caso di sudorazione leggera, le perdite per evaporazione sono calcolate per evaporazione a 10 ml / ora, sudorazione moderata a 20 cc / ora e, in caso di diaforesi o sudorazione profusa, a 40 cc / ora.
- Nei pazienti ustionati, la perdita della barriera cutanea genera un aumento delle perdite cutanee insensibili. Queste perdite vengono calcolate moltiplicando la superficie corporea totale per 0,35 (costante), e il risultato viene moltiplicato per la superficie corporea bruciata per 100. Il risultato ottenuto è in ml.
- Altre cause di aumento delle perdite insensibili possono anche essere situazioni postoperatorie, ferite suppurative e drenaggi di cavità, tra gli altri eventi.
Come vengono calcolate le perdite insensibili?
Le perdite giornaliere approssimative insensibili - in condizioni normali, senza stress o patologie - vengono calcolate moltiplicando il peso del paziente in kg per 0,7 e il risultato viene moltiplicato per 24 ore al giorno.
Il risultato ottenuto è in ml e rappresenta un'approssimazione delle perdite insensibili attese in un giorno.
Il calcolo delle perdite insensibili è di vitale importanza nei pazienti ospedalizzati, soprattutto nel reparto di terapia intensiva o nel reparto di terapia delle ustioni.
Secondo i dati ottenuti, la necessaria idratazione parenterale del paziente dovrebbe essere regolata, in modo che le perdite sensibili più le perdite insensibili non superino i liquidi ingeriti e causino disidratazione.
Allo stesso modo, nei casi in cui la somma dei liquidi eliminati (perdite sensibili + perdite insensibili) è notevolmente inferiore alla somma dei liquidi ingeriti, specialmente nei casi di malattie cardiache, sindrome nefrosica, cirrosi, tra gli altri, il l'indicazione è la restrizione dell'assunzione di liquidi per evitare l'edema.
Riferimenti
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