MIDRIASI: CAUSE, UNILATERALE E BILATERALE - MEDICINALE - 2025

La midriasi è un foro centrale del diametro maggiore o ingrandito dell'occhio chiamato pupilla. La pupilla è l'apertura nella parte colorata dell'occhio, nota come iride. L'iride ha due gruppi muscolari che ingrandiscono o riducono le dimensioni della pupilla in una risposta riflessa alla quantità di luce ambientale.

Così, quando l'ambiente è illuminato, la pupilla si chiude regolando il passaggio della luce. Al contrario, se l'ambiente è buio o con poca luce, la pupilla si dilata per permettere il passaggio di quanta più luce possibile e migliorare la visione.

Da Raziel - Opera propria, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=985610

La diminuzione del diametro della pupilla è chiamata miosi mentre l'aumento del suo diametro è noto come midriasi. In condizioni normali, sia la miosi che la midriasi si verificano contemporaneamente, ma possono esserci variazioni causate da farmaci o condizioni patologiche.

Nel caso dell'effetto causato dai farmaci, di solito è reversibile una volta interrotto il trattamento.

Quando si osserva asimmetria nel diametro delle pupille, il paziente deve essere studiato a fondo per scoprire la causa di questo segno chiamato anisocoria.

Anatomia

L'occhio è un organo sferico che ha un tessuto specializzato trasparente chiamato cornea, che consente ai raggi di luce di entrare. Ha una componente posteriore che riceve ed elabora gli stimoli luminosi. Questa zona è chiamata retina.

Attraverso complessi meccanismi neurologici e fisiologici, l'occhio consente l'elaborazione degli stimoli e la visione nitida degli oggetti.

Di Artwork di Holly Fischer - http://open.umich.edu/education/med/resources/second-look-series/materials - Eye Slide 3, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/ index.php? curid = 24367145

La parte colorata dell'occhio è chiamata iride. L'iride è costituita da due importanti gruppi muscolari che variano le dimensioni dell'apertura centrale dell'iride, chiamata pupilla.

Il gruppo muscolare responsabile della riduzione delle dimensioni della pupilla è chiamato muscolo dello sfintere dell'iride o muscolo dello sfintere della pupilla e quello responsabile dell'aumento è il muscolo dilatatore dell'iride o il muscolo dilatatore della pupilla.

La chiusura e l'apertura della pupilla è un meccanismo riflesso che risponde a stimoli luminosi. Questo riflesso regola la quantità di luce che entra nell'occhio.

In un ambiente ben illuminato, il muscolo sfintere dell'iride regola il passaggio della luce che l'occhio riceve, riducendo il diametro pupillare. Questo processo è noto come miosi.

Di MikeRun - Opera propria, cornici di immagini prese da, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=83306933

Quando l'individuo si trova in un ambiente buio, il muscolo dilatatore della pupilla è incaricato di espandere le dimensioni della pupilla per far entrare più luce. L'apertura o l'aumento del diametro della pupilla è nota come midriasi.

La circonferenza della pupilla varia da 2 a 4 mm in risposta alla luce intensa e da 4 a 8 mm al buio. Quando non ci sono patologie, questa dimensione è la stessa per entrambi gli alunni.

midriasi

In condizioni normali, la midriasi si verifica come risposta del riflesso pupillare. Mentre con l'esposizione alla luce l'allievo si contrae; in assenza di ciò, la pupilla si dilata.

La midriasi è la normale risposta del muscolo dilatatore della pupilla all'oscurità. Avviene per far passare la maggior quantità di luce e per poter riprodurre l'immagine che viene percepita attraverso gli occhi.

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Il riflesso è effettuato dalla risposta neurologica di un componente specializzato del nervo motore-oculare comune.

L'obiettivo finale di queste risposte agli stimoli luminosi è quello di consentire un'adeguata visione degli oggetti sia in ambienti con illuminazione brillante o esagerata, sia in quelli bui o con poca luce.

Sia in condizioni naturali che in quelle causate dal medico nella valutazione clinica, la midriasi è in entrambi gli occhi allo stesso modo. Questo è il motivo per cui si dice che la midriasi normale sia simmetrica e bilaterale.

Quando c'è un problema o un blocco nel meccanismo neurologico che regola l'attivazione dei muscoli dilatatori e costrittori della pupilla, si possono vedere differenze nel diametro delle pupille, una condizione nota come anisocoria e, nei casi più gravi, completa assenza di risposta. .

La midriasi anormale può essere unilaterale o bilaterale e può essere causata da cause patofisiologiche, benigne o maligne, nonché da cause farmacologiche.

Midriasi unilaterale

- Cause fisiopatologiche

Compressione esterna del nervo motore comune

Il nervo cranico motore-oculare comune è una componente neurologica che ha funzioni sia motorie che riflesse.

È responsabile dell'innervazione di vari muscoli che consentono il movimento volontario dell'occhio e attraverso un ramo specializzato, innerva i muscoli che consentono la variazione delle dimensioni della pupilla.

Da Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomia del corpo umano (vedere la sezione "Libro" di seguito) Bartleby.com: Gray's Anatomy, tavola 776, dominio pubblico, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 899226

La compressione di questo nervo da parte di una massa esterna, sia essa tumorale, maligna o benigna, o vascolare, come nel caso degli aneurismi, provoca variazioni nella normale risposta del riflesso pupillare.

Ad esempio, se c'è un tumore che comprime il nervo dell'occhio destro, quella pupilla non sarà in grado di rispondere adeguatamente agli stimoli luminosi, rimanendo aperta o in midriasi, anche quando c'è uno stimolo luminoso significativo. In questo caso, la pupilla sinistra avrà una risposta normale.

Sindrome di Adie

Conosciuta anche come la pupilla tonica di Adie, è la causa più comune di midriasi unilaterale causata da degenerazione neurologica.

I pazienti con questa condizione possono essere totalmente asintomatici e talvolta la midriasi viene scoperta da una terza parte che nota la differenza nella dimensione della pupilla del paziente.

La sindrome è innescata da un'infezione virale o batterica che causa danni neurologici alle vie di comunicazione dei muscoli dell'iride.

La pupilla di questi pazienti può avere una risposta lenta o essere completamente paralizzata agli stimoli luminosi.

Midriasi episodica benigna

Episodi isolati e transitori di midriasi sono causati dall'iperattività delle fibre neurologiche che regolano i muscoli dell'iride.

Il meccanismo fisiopatologico attraverso il quale si verifica questa risposta non è completamente compreso. Tuttavia, è strettamente associato a condizioni come emicrania, diabete mellito e ipertensione.

In questi casi il paziente ha anche visione offuscata, dolore intorno agli occhi e sensibilità alla luce.

- Cause farmacologiche

I colliri di atropina vengono utilizzati per causare la dilatazione della pupilla durante l'esame obiettivo nell'ufficio di oftalmologia.

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L'effetto diretto di questo tipo di farmaco topico è la midriasi. Quando la pupilla è dilatata, una corretta valutazione della retina può essere effettuata attraverso un esame noto come fondo.

Le gocce di atropina sono anche usate per trattare alcune condizioni degli occhi.

Midriasi bilaterale

- Cause fisiopatologiche

Sindrome di Miller Fisher

La sindrome di Miller Fisher è una condizione in cui il corpo crea anticorpi contro i propri nervi. Ciò significa che il sistema protettivo del corpo non riconosce le fibre nervose e le attacca attraverso apposite cellule, provocandone la distruzione come se fossero un organismo estraneo.

Il paziente con questa condizione presenta tre sintomi tipici, che sono movimenti non coordinati, risposta riflessa ridotta o assente e midriasi pupillare con paralisi agli stimoli.

Da NIH - http://openi.nlm.nih.gov/imgs/rescaled512/2939409_JOP2010-291840.001.png, dominio pubblico, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=27203523

Sebbene la sua causa non sia esattamente nota, è associata a infezioni virali come la varicella, la rosolia, il citomegalovirus e l'HIV, tra gli altri.

Sindrome dell'acquedotto Silvio

L'acquedotto di Silvio è una struttura cerebrale che funge da passaggio per il flusso del liquido cerebrospinale.

Quando quest'area del cervello viene bloccata, inizia un processo di aumento della quantità di liquido intracranico chiamato idrocefalo.

L'aumento della quantità di liquido all'interno del cranio aumenta la pressione intracranica provocando la compressione del nucleo in cui hanno origine i nervi che regolano il movimento della pupilla.

In questi casi, le pupille dilatate si osservano con poca reazione agli stimoli luminosi.

Danno cerebrale

Quando un paziente con un trauma cranico significativo viene esaminato fisicamente e le sue pupille sono dilatate bilateralmente e non vi è evidenza di risposta agli stimoli, questo è considerato un segno di danno cerebrale irreversibile.

La risposta alla dilatazione si verifica con un aumento della pressione normale all'interno del cranio dovuto all'infiammazione del cervello o al ristagno di sangue causato da un trauma.

Quando la midriasi dura più di 6 ore in questo tipo di paziente, è un fattore indicativo di prognosi infausta e molto probabilmente di morte della persona ferita.

- Cause farmacologiche

Alcuni dei trattamenti per il controllo delle patologie psichiatriche hanno effetto sui segnali neurologici che controllano il movimento pupillare.

Il più delle volte, l'effetto causato da questi trattamenti è temporaneo e la risposta si normalizza quando vengono interrotti.

Gli antidepressivi triciclici, gli antipsicotici e gli inibitori della ricaptazione della serotonina, nonché alcuni trattamenti per l'emicrania, sono farmaci associati alla midriasi bilaterale.

I farmaci stimolanti illeciti come le anfetamine, la cocaina e l'MDMA (ecstasy) provocano una significativa dilatazione delle pupille, raggiungendo una dimensione che copre quasi l'intera iride.

Altri farmaci con effetto allucinogeno come l'LSD (acido), i funghi allucinogeni e la mescalina, sono anche cause di midriasi bilaterale.

In tutti questi casi le pupille reagiscono allo stimolo luminoso in modo normale e la midriasi migliora quando il fattore scatenante viene rimosso. Tuttavia, altri sintomi, come movimenti oculari e difficoltà di messa a fuoco, possono persistere ed essere irreversibili.

Riferimenti

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