MANOVRE DI LEOPOLD: TECNICHE, VANTAGGI, LIMITI - MEDICINALE - 2025

Le Leopold Maneuvers fanno parte dell'esame clinico prenatale mediante palpazione addominale, determina la posizione fetale nell'utero. Questa tecnica consiste in quattro fasi o manovre che forniscono informazioni sulla presentazione, la situazione, l'atteggiamento e la posizione del feto.

Lo sviluppo di questa procedura è dovuto al medico tedesco Christian Gerhard Leopold (1846-1911). Leopold era un chirurgo, ginecologo e ostetrico interessato alla valutazione clinica approfondita delle donne in gravidanza. Questo interesse lo portò a stabilire nel 1894 le quattro fasi del procedimento che oggi porta il suo nome.

Le manovre di Leopold fanno parte della valutazione prenatale, insieme all'esame pelvico e al benessere fetale. La corretta esecuzione delle fasi di esame fornisce dati sulla statica fetale intrauterina, oltre a fornire il peso stimato del feto. Può anche essere evidente la presenza di distocia.

La distocia indica la posizione errata del feto all'interno dell'utero che impedisce lo sviluppo del parto naturale. Determinando la posizione fetale, è possibile prevedere un parto normale o la necessità di un taglio cesareo. Per questo motivo, la corretta esecuzione delle manovre di Leopold è importante nelle cure prenatali di routine.

Tecnica

La procedura sviluppata da Leopold è stata progettata per determinare la statica fetale intrauterina. Inoltre, è possibile ottenere dati sul peso fetale e sulla quantità di liquido amniotico.

Le manovre di Leopold possono essere eseguite dopo 32 settimane di gestazione, hanno poche limitazioni e nessuna controindicazione.

Statica fetale

La statica fetale è la relazione spaziale che il feto mantiene rispetto all'utero e al bacino materno. È possibile distinguere parametri come posizione fetale, presentazione, atteggiamento e posizione.

Stato fetale

È la corrispondenza tra gli assi longitudinali del feto e la madre. La situazione più frequente è longitudinale e facilita il travaglio.

Le situazioni trasversali e oblique sono transitorie, ma la loro persistenza verso la fine della gravidanza indica la possibilità di un taglio cesareo.

Presentazione

Corrisponde alla struttura fetale che è in relazione al bacino e che, occupandolo, può iniziare il travaglio. Un feto in posizione longitudinale avrà una presentazione cefalica la stragrande maggioranza delle volte.

Le presentazioni anormali meno frequenti sono la presentazione podalica, dell'anca, del viso o della mano. La presentazione della spalla è rara ed è correlata a una situazione trasversale.

Atteggiamento

È determinato dalla posizione delle parti del feto e dalla relazione tra loro. L'atteggiamento fetale può essere in flessione, indifferente, estensione o iperestensione.

Questo atteggiamento varia durante la gestazione, ma alla fine assume già il suo atteggiamento definitivo. Una posizione flessa è più comune e consente un lavoro regolare.

Posizione

La parte posteriore del feto viene solitamente presa come riferimento per definire la sua posizione. La parte posteriore può essere a destra oa sinistra, che è la più comune. Un indietro avanti o indietro è molto raro.

Leopold manovre

Leopold manovre

Prima manovra

La valutazione è bimanuale e riguarda l'individuazione del polo fetale situato nel fondo uterino. Le mani del medico o dell'infermiere dovrebbero essere sulla parte superiore dell'addome del paziente. La palpazione delicata del fondo determina quale polo fetale è presente.

Il polo cefalico è arrotondato e duro, mentre la posizione della culatta è solitamente irregolare. L'irregolarità che sembra palpare i noduli può mostrare una presentazione podalica.

Seconda manovra

È la palpazione bimanuale dei lati o delle superfici paraumbilicali per localizzare la posizione della schiena fetale. In questa fase si avverte dolcemente, con fermezza e in profondità, per trovare la colonna vertebrale fetale.

La colonna vertebrale è dura e leggermente arcuata e può essere facilmente delimitata. Le estremità sono palpabili come piccole strutture mobili.

Terza manovra

La terza manovra viene eseguita palpando la regione sovrapubica con le dita della mano dominante. L'obiettivo è determinare il polo fetale che si trova a questo livello, nonché l'andamento del travaglio.

Una struttura fissa sopra il pube suggerisce l'inclusione del polo fetale nel bacino materno. Un palo mobile indicherà un bacino vuoto. Utilizzando questa manovra, è anche possibile ottenere dati per stimare il peso fetale.

Quarta manovra

È una palpazione bimanuale che viene eseguita ponendo le mani su ciascun lato dell'emiabdome inferiore. L'intenzione è quella di conoscere il polo fetale in relazione al bacino materno. Il medico sta guardando i piedi del paziente e con la punta delle dita spinge in direzione del bacino.

Il polo cefalico è facilmente delimitato, evidenziato dalla separazione o divergenza delle dita delle mani.

Stima del peso fetale

Uno dei vantaggi di eseguire le manovre di Leopold è quello di poter ottenere dati per stimare il peso fetale. Ciò si ottiene con il metodo o la formula Johnson Toshach creata nel 1954, prima dell'avvento degli ultrasuoni.

Per eseguire il calcolo sono utili sia la misura dell'altezza uterina che la posizione del polo fetale rispetto al bacino (terza manovra). Quando la presentazione è sopra il bacino, il calcolo viene effettuato con la formula:

PF = (AU - 12) X 155

Se la presentazione è a livello pelvico o nidificata, la formula avrà una leggera variazione:

PF = (AU - 11) X 155

A volte la stima del peso fetale con il metodo Johnson-Toshach è solitamente più accurata delle misurazioni effettuate mediante ultrasuoni.

Vantaggio

Ogni tecnica di esame fisico ha caratteristiche che la distinguono, come la sua utilità, facilità e vantaggio rispetto ad altre tecniche.

Le manovre di Leopold sono un riflesso di semplicità, praticità e i dati che forniscono all'esame prenatale sono utili. I vantaggi di questa procedura sono:

- Facilità di realizzazione.

- Non sono invasivi.

- Requisiti minimi.

- Non necessita di strumenti.

- Sono economici.

- È una tecnica indolore.

- La formazione per farli è veloce.

- Utile quando l'ecografia non è disponibile, sebbene non sia un sostituto.

- I risultati sono generalmente affidabili.

- Il suo utilizzo è universale e senza controindicazioni.

- Permette di sapere quale intervento è più appropriato, parto o taglio cesareo.

limitazioni

Le limitazioni per l'esecuzione delle manovre di Leopold sono poche, il che è un ulteriore vantaggio. È una tecnica semplice, non invasiva e indolore, purché ben eseguita. Tuttavia, ci sono condizioni che limitano l'ottenimento di dati affidabili durante l'esecuzione:

- Poca abilità dell'esaminatore.

- Feti molto piccoli.

- L'inizio del travaglio, poiché di solito è doloroso.

- Pazienti apprensivi o con una soglia del dolore bassa.

- Ignoranza da parte del paziente o dell'esaminatore della sua utilità.

Riferimenti

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