MANOVRA DI VALSALVA: FISIOLOGIA E A COSA SERVE - MEDICINALE - 2025

La manovra di Valsalva comporta cambiamenti e pressioni toraciche addominali indotte dall'espirazione forzata con vie aeree chiuse. L'intero meccanismo di questa manovra è completamente volontario e coinvolge entrambi i tempi di respirazione. L'ispirazione è seguita da una espirazione forzata contrastata da una via aerea chiusa.

Questa manovra deve il suo nome al medico italiano Antonio Valsalva. Nel XVII secolo il medico studiò gli effetti dell'espirazione sull'orecchio mantenendo la bocca e il naso coperti. Valsalva ha potuto verificare un'apertura della tromba di Eustachio, comunicazione tra l'orecchio medio e la faringe; con questo è stato raggiunto il bilanciamento della pressione dell'orecchio medio.

A volte la manovra di Valsalva si verifica durante l'attività quotidiana; cioè l'aumento della pressione nella zona toracoaddominale. Sollevare un oggetto pesante, sforzare un movimento intestinale, starnutire o tossire può produrre questo effetto. Spingere è il modo comune di chiamare questa manovra.

Attualmente la manovra di Valsalva ha molte applicazioni in campo medico. Le diagnosi in cardiologia, chirurgia, urologia e neurochirurgia sono possibili grazie all'utilizzo di questa semplice tecnica. Alcune applicazioni terapeutiche della tecnica sono per ottenere la compensazione della pressione nell'orecchio medio o per ridurre la tachicardia.

Fisiologia

L'esecuzione della manovra di Valsalva prevede la chiusura volontaria dell'uscita dell'aria durante un'espirazione forzata. L'occlusione delle vie aeree viene eseguita coprendo il naso e la bocca o provocando una chiusura della glottide. Lo scopo della manovra è ottenere un aumento della pressione sia nel torace che nell'addome.

Una volta che si verifica l'aumento della pressione intratoracica, si verifica una sequenza di meccanismi spiegati dalla fisiologia della manovra. Così come nel torace si apprezzano gli effetti dovuti alla pressione, si manifestano anche negli organi addominali. I cambiamenti fisiologici durante la manovra di Valsalva sono stati ampiamente studiati e descritti.

Aumento della pressione toracica

L'effetto fisiologico della manovra di Valsalva all'interno del torace è stato suddiviso in quattro fasi:

Prima fase

In primo luogo, l'aumento della pressione toracica causa un aumento della pressione nelle vene polmonari. La pressione nelle pareti dell'atrio e del ventricolo sinistro aumenterà come conseguenza dell'aumento della pressione esterna e del flusso sanguigno.

Il volume di sangue che esce dal cuore aumenta, provocando un aumento temporaneo della pressione sanguigna.

Seconda fase

Aumentando la pressione all'interno del torace, si verifica una diminuzione del volume di sangue che trasporta la vena cava o il ritorno venoso.

Quando ciò si verifica, il volume di sangue all'interno del cuore sarà inferiore, producendo una diminuzione della gittata cardiaca, che è direttamente proporzionale al ritorno venoso e alla frequenza cardiaca.

Il sistema nervoso riceve il segnale di diminuzione della gittata cardiaca e genera una risposta attraverso il sistema nervoso autonomo. Questa risposta sarà il rilascio di adrenalina per produrre un aumento della frequenza cardiaca, in compensazione.

Terza fase

È caratterizzato dal recupero della gittata cardiaca e da una diminuzione della pressione sanguigna. Una volta che la pressione intratoracica inizia a diminuire, il volume del sangue nel cuore e nei vasi inizia a bilanciarsi. La frequenza cardiaca e la pressione sanguigna diminuiscono a causa della regolarizzazione della gittata cardiaca.

Quarta fase

La cessazione della manovra di Valsalva determina la completa diminuzione della pressione toracica. Il ritorno venoso viene normalizzato, consentendo a un volume di sangue trattenuto di entrare nel cuore. La pressione sanguigna aumenterà di nuovo a causa di una contrazione prolungata dei vasi sanguigni.

La risposta normale al termine della manovra è il recupero dei valori fisiologici di frequenza cardiaca e pressione sanguigna.

Aumento della pressione addominale

Il muscolo del diaframma divide anatomicamente le cavità toracica e addominale. L'aumento di pressione all'interno della cavità addominale si verificherà durante la manovra di Valsalva come conseguenza della pressione esercitata dal diaframma. Anche i muscoli della parete addominale saranno contratti, contribuendo all'aumento della pressione.

I grandi vasi, gli organi addominali e pelvici e la colonna vertebrale saranno interessati dall'aumento della pressione intra-addominale.

Bicchieri grandi

Una maggiore pressione sulla vena cava inferiore diminuirà il ritorno venoso dagli arti inferiori e dagli organi addominali.

L'aorta addominale non sarà direttamente influenzata dai cambiamenti nella pressione intra-addominale. Le lesioni all'arteria dell'aorta possono essere aggravate dall'effetto di Valsalva.

Organi addominali e pelvici

L'aumento della peristalsi è un effetto osservato sui visceri cavi, oltre al movimento anterogrado del loro contenuto.

Il dolore dovuto a processi infiammatori può essere aggravato dalla tecnica. Le debolezze della parete addominale saranno evidenti durante l'esecuzione della manovra.

Colonna vertebrale

La contrazione dei muscoli addominali e lombari, oltre a generare un aumento della pressione intra-addominale, stabilizzerà e rafforzerà la colonna vertebrale.

Un effetto simile si osserva nella colonna vertebrale toracica. Le lesioni a questo livello possono essere evidenziate dal dolore derivante dalla pressione sviluppata durante la manovra.

Effetto sull'orecchio

La tromba di Eustachio è una tuba che collega il rinofaringe con l'orecchio medio. La sua funzione è quella di bilanciare la pressione e drenare le secrezioni mucose da quella porzione dell'orecchio. La tromba di Eustachio contiene aria e rimane chiusa.

I cambiamenti nella pressione atmosferica possono alterare la pressione all'interno dell'orecchio medio. Questo è comunemente visto nei subacquei o quando si viaggia in luoghi elevati. La manovra di Valsalva permette l'apertura della tromba di Eustachio, bilanciando così le pressioni interne ed esterne.

Cosa serve?

La manovra di Valsalva ha attualmente molte applicazioni in campo medico. Il valore diagnostico di questa tecnica è maggiore del suo uso terapeutico.

È una tecnica semplice e non strumentale che fornisce dati rilevanti quando si esegue un esame clinico. La sua indicazione e la corretta esecuzione non comportano rischi per la salute.

Malattia cardiovascolare

I cambiamenti fisiologici cardiovascolari che si verificano durante la manovra di Valsalva sono utili sia nella diagnosi che nella terapia di alcune malattie.

Uso diagnostico

- Cardiomiopatia dilatativa o insufficienza cardiaca.

- Alterazioni funzionali delle valvole cardiache, come stenosi aortica o polmonare e prolasso della valvola mitrale.

Uso terapeutico

L'uso terapeutico dell'effetto Valsalva è limitato alla correzione di alcune aritmie, come la tachicardia sopraventricolare.

Chirurgia

La diagnosi di debolezza della parete addominale - come ernie, ernie o diastasi muscolare - si ottiene con l'uso dell'effetto Valsalva.

Un aumento della pressione intra-addominale rivelerà l'esistenza di punti deboli nell'addome. L'uso in urologia può evidenziare la presenza di varicocele o disturbi del sistema urinario.

Il dolore dell'addome chirurgico acuto impedirà l'esecuzione della manovra di Valsalva, poiché aumenterà il dolore prodotto dall'irritazione peritoneale. Nel periodo postoperatorio in cui è stata utilizzata l'anestesia spinale, il mal di testa da perdita di liquido spinale si intensifica con la manovra.

Neurochirurgia

La compressione dei tronchi nervosi che escono dalla colonna vertebrale produce dolore o sintomi neurologici. Occasionalmente, durante l'esame obiettivo, al paziente viene chiesto di eseguire la manovra per rivelare la presenza di lesioni, soprattutto a livello cervicale o lombare.

La tecnica può essere utile anche nell'esame obiettivo dopo interventi spinali, come la laminectomia. Alcuni mal di testa potrebbero essere peggiori da questo test.

Ginecologia e Ostetricia

- Il travaglio è facilitato quando la pressione intra-addominale è aumentata.

- Per la diagnosi del prolasso genitale.

Otorinolaringoiatria

- Viene utilizzato per diagnosticare l'integrità del sistema acustico.

- Evidenza di sinusopatie.

- Bilancia la pressione dell'orecchio medio.

odontoiatria

Viene utilizzato per rilevare l'esistenza di una comunicazione tra il seno mascellare e il cavo orale dopo un'estrazione dentale.

Controindicazioni

Nonostante sia una tecnica diagnostica relativamente semplice, la manovra di Valsalva deve essere utilizzata sotto sorveglianza e su consiglio medico. Le controindicazioni al suo utilizzo sono dovute alla possibilità di peggiorare alcune malattie esistenti in una persona.

La manovra di Valsalva non deve essere eseguita nelle seguenti circostanze:

- Disturbi cardiovascolari, come aritmie, ipertensione arteriosa, infarto miocardico o aneurisma aortico.

- Sospetto di malattia cerebrovascolare, come la presenza di emorragia subaracnoidea o aneurismi.

- Glaucoma.

- Rottura timpanica.

- Ernia addominale strangolata.

- In gravidanza, quando esiste la minaccia di aborto o parto prematuro.

Riferimenti

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