La manovra di Brandt-Andrews è una tecnica ostetrica utilizzata per rimuovere la placenta e il cordone ombelicale nell'ultima fase del travaglio, dopo che la madre ha espulso il bambino.
La procedura si basa sul medico che taglia il cordone ombelicale che collega il bambino con la placenta. Successivamente, inizia la fase di distacco ed espulsione della placenta, nota come parto.
Placenta. Di BruceBlaus - Opera propria, CC BY-SA 4.0, commons.wikimedia.org
La placenta è un organo che proviene dalle cellule di gestazione ed è responsabile del mantenimento della vitalità fetale attraverso lo scambio di sostanze nutritive, ossigeno e ormoni che riceve dalla circolazione materna.
Una volta avvenuta l'espulsione del bambino, la placenta inizia un processo di distacco naturale che può durare fino a 30 minuti.
La tecnica proposta dagli ostetrici nordamericani Murray Brandt e Charles Andrews consiste nel facilitare il parto placentare applicando una pressione decisa ma sottile dal cordone ombelicale, con una mano, mentre con l'altra si tiene fermo il fondo. In questo modo il medico può valutare l'emorragia, la consistenza dell'utero e l'integrità della placenta, per evitare successive complicazioni.
Storia
Il dottor Murray Brandt era un ostetrico di New York che ha dedicato la sua vita professionale allo studio del meccanismo del lavoro. È stato uno dei primi professionisti a chiarire che la separazione e l'espulsione della placenta erano due processi diversi.
Nel 1933 pubblicò il suo lavoro Mechanism and Management of the Third Stage of Labour, in cui descriveva una manovra per facilitare il deflusso placentare ed evitare l'eversione dell'utero, una complicazione che veniva frequentemente osservata con la tecnica utilizzata in precedenza.
Più tardi, nel 1940, l'ostetrico di Norfolk, Virginia Charles Andrews introdusse una modifica alla manovra di Brandt.
Intorno al 1963 si decise che entrambe le tecniche fossero ugualmente importanti e complementari, così si iniziò a usare l'omonimo Brandt-Andrews per riferirsi all'unione di entrambe le descrizioni della procedura.
Tecnica
Murray Brandt descrisse nel 1933 la sua tecnica per facilitare l'espulsione placentare, che sviluppò attraverso uno studio che coinvolse 30 pazienti nel periodo di travaglio che segue l'espulsione del feto, chiamato parto.
In ogni caso, hanno aspettato tra 5 e 10 minuti che il bambino uscisse e hanno proceduto a posizionare una pinza chirurgica sul cordone ombelicale che sporgeva attraverso la vulva.
Con una mano, dovrebbe essere localizzato il fondo dell'utero, che è contratto con una consistenza dura. Nel frattempo, il morsetto e il cordone ombelicale vengono tenuti con l'altra mano finché non si sente facilmente estrarlo. Ciò significa che la placenta si è staccata e ora può essere aiutata manualmente a consegnarla in sicurezza.
Mentre viene trovato il cordone ombelicale, l'utero viene tenuto saldamente in posizione con l'altra mano, cercando di elevarlo.
Nel 1940 Charles Andrews aggiunse una modifica alla procedura originale descritta da Murray Brandt. Innanzitutto, è prevista la discesa del cordone ombelicale, che indica un distacco della placenta.
Successivamente si effettua una trazione decisa e lenta con la mano che manipola il cordone mentre, con l'altra mano, si massaggia delicatamente l'utero per stimolare la contrazione e facilitare il distacco della placenta.
Entrambe le tecniche enfatizzano il tenere saldamente in posizione l'utero e, se possibile, spingerlo verticalmente verso l'alto.
Considerazioni cliniche
La placenta è un organo specializzato e complesso che si forma intorno al 4 - ta settimana di gestazione e fetale assicurando vitalità all'interno dell'utero.
È attaccato all'utero e ha una ricca rete di vasi sanguigni che si collega alla circolazione materna. Attraverso questa matrice vascolare svolge funzioni di scambio di gas, nutrienti, ormoni e funge anche da barriera contro alcune particelle nocive.
Utero e altri elementi della gestazione. A cura di OpenStax College - Anatomy & Physiology, sito Web Connexions. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, 19 giugno 2013., CC BY 3.0, commons.wikimedia.org
Dopo la nascita e l'interruzione della circolazione con la separazione del cordone ombelicale, la placenta inizia un processo di distacco ed espulsione attraverso il canale vaginale. Questo momento rappresenta la terza fase del travaglio ed è noto come parto.
Il parto dura circa 30 minuti, tuttavia, alcuni specialisti concordano sul fatto che le manovre dovrebbero essere avviate per facilitare il processo nel caso in cui non ci sia espulsione naturale 10 minuti dopo la nascita.
Quando non si verifica un parto naturale, vengono eseguite le manovre pertinenti per facilitare il distacco e l'espulsione della placenta. Questo è noto come gestione attiva della terza fase del travaglio, con la tecnica Brandt-Andrews che è la manovra più utilizzata.
La manovra di Credé era quella eseguita dal 1853. Consisteva nel fare pressione addominale vicino alla sinfisi pubica tirando con forza il cordone ombelicale, ma in molti casi portava gravi complicazioni.
La manovra di Brandt-Andrews evita complicazioni postpartum, se eseguita correttamente. Stimolando l'utero in modo che continui a contrarsi, si ottiene che non entri in uno stato passivo, in cui il distacco non è possibile. Le contrazioni uterine in questa fase prevengono anche un sanguinamento massiccio che può essere fatale.
complicazioni
La trazione del midollo descritta secondo la manovra di Brandt-Andrews, che fissa l'utero, impedisce l'inversione uterina. Cioè, la parte interna dell'utero sporge attraverso la vagina. Questa complicazione era frequente con la tecnica descritta da Credé.
Quando la placenta rimane all'interno dell'utero per più di 30 minuti, è considerata una complicanza del parto nota come ritenzione placentare. Questo può portare a infezioni della cavità uterina.
Un'altra complicanza che può verificarsi a causa della cattiva tecnica da parte del medico è il distacco del cordone ombelicale, che provoca sanguinamento e ritenzione placentare.
Questo fenomeno è dovuto a una trazione esagerata sul cordone ombelicale in una placenta che non si è completamente staccata dal fondo uterino.
La presa in carico in questi casi è chirurgica e di emergenza, poiché rappresenta un pericolo per la vita del paziente.
Riferimenti
- Anderson, J. M; Etches D. (2007). Prevenzione e gestione dell'emorragia postpartum. Sono un medico di famiglia. Tratto da: aafp.org
- Baskett, T. (2019). Eponimi e nomi in ostetricia e ginecologia (3a ed). Cambridge, Regno Unito: Cambridge University Press
- Brandt, M. (1933). Il meccanismo e la gestione della terza fase del lavoro. Rivista americana di ostetricia e ginecologia. Tratto da: ajog.org
- Kimbell, N. (1958). Tecnica di consegna della placenta di Brandt-Andrews. Giornale medico britannico. Tratto da: ncbi.nlm.nih.gov
- Gülmezoglu, A. M; Widmer, M; Merialdi, M; Qureshi, Z; Piaggio, G; Elbourne, D; Armbruster, D. (2009). Gestione attiva della terza fase del travaglio senza trazione del midollo controllata: uno studio randomizzato controllato di non inferiorità. Salute riproduttiva. Tratto da: ncbi.nlm.nih.gov
- Barbieri, R. (2019). Ritenzione della placenta dopo il parto vaginale: quanto tempo dovresti aspettare per rimuovere manualmente la placenta? Tratto da: mdedge.com