LOMBOCIATALGIA: SINTOMI, CAUSE, TRATTAMENTO - MEDICINALE - 2025

La sciatica è un dolore nel segmento lombare della colonna vertebrale che, comprendendo le radici nervose del nervo sciatico / o dell'arto inferiore del lato affetto, si irradia anche ai glutei e. La lombociatalgia non è una malattia o una diagnosi in quanto tale; sono sintomi clinici generati da molteplici cause e patologie.

La lombalgia di per sé implica l'instaurarsi di un dolore vertebrale e paravertebrale lombare, che di solito si irradia a seconda del compromesso strutturale che lo produce. D'altra parte, il dolore sciatico è caratterizzato da dolore di origine nervosa nell'area innervata dal nervo sciatico. Questo di solito è unilaterale, a differenza della lombalgia che di solito è bilaterale.

Il nervo sciatico è il più lungo e il più spesso del corpo. Le sue radici provengono da L4, L5, S1 e S2; pertanto, la lombalgia è solitamente accompagnata dal coinvolgimento del nervo sciatico. Il suo percorso va dalla colonna lombare, passando lateralmente attraverso il gluteo e la regione posteriore della coscia, e si biforca nella regione poplitea, per formare i nervi tibiale e peroneo.

Questi nervi corrono lungo la parte posteriore della gamba. Il nervo peroneo è diviso in peroneo superficiale e peroneo profondo, mentre il nervo tibiale continua con i nervi plantare mediale e plantare laterale, che forniscono una componente motoria e una componente sensoriale alle dita dei piedi.

In questo senso, la lombociatalgia corrisponde a una sottocategoria all'interno della lombalgia, nota come lombalgia con radicolopatia. La lombalgia può essere dovuta a cause meccaniche o infiammatorie; un esame fisico completo e una storia possono essere sufficienti per diagnosticare correttamente la causa del dolore.

Il dolore lombare e sciatico di tipo meccanico è solitamente esacerbato dall'attività fisica e migliora con il riposo. Ad esempio, una persona che lavora 8 ore al giorno seduta senza adeguate condizioni ergonomiche, quando è sdraiata di notte, il dolore si attenua.

D'altra parte, il dolore di origine infiammatoria è esacerbato con il riposo e migliora con l'attività fisica. Ad esempio, quel vecchio che si sveglia la mattina ha dolore alla spina dorsale e, man mano che la giornata si svolge e fa movimenti, il dolore diminuisce.

Cause di lombociatalgia

È già stato chiarito che la lombalgia corrisponde al tipo di lombalgia che si manifesta con la radicolopatia, la sua causa più frequente è l'ernia del disco intervertebrale L4-L5 e L5-S1, con compressione della radice nervosa.

La lombociatalgia acuta è dovuta principalmente a cause meccaniche - per lo più posturali - e al meccanismo di ripetizione del movimento.

Tuttavia, sono molte le cause della lombalgia che possono compromettere il nervo sciatico: il sovrappeso è una di queste. L'aumento di peso che la colonna lombare deve sostenere può causare una compressione radicolare del nervo vago e produrre lombociatalgia, anche nelle donne in gravidanza.

Altre delle cause più comuni di lombociatalgia sono condizioni ergonomiche inadeguate e per lungo tempo, nonché esercizio fisico senza allenamento precedente, alterazioni nelle curvature fisiologiche della colonna vertebrale (come iperlordosi o scoliosi lombare), patologie legamentose e contratture muscolari sostenute.

Sintomi

I sintomi della lombociatalgia sono abbastanza generali, motivo per cui è così facile stabilire il quadro clinico solo con l'anamnesi e l'esame obiettivo.

Il dolore è a insorgenza improvvisa, localizzato lungo la regione lombare della colonna vertebrale e degli arti inferiori e di solito varia di intensità da moderata a grave.

Il carattere del dolore è principalmente lancinante. Il paziente riferisce la sensazione di "uno shock" lungo il percorso del nervo sciatico.

L'irradiazione dipende dalla radice nervosa compressa e il dolore è solitamente continuo ed esacerbato dal movimento, quindi è comune trovare pazienti che zoppicano o camminano con la colonna vertebrale flessa lateralmente al lato opposto della lesione.

Il dolore è solitamente accompagnato da una sensazione di formicolio o parestesia dell'arto inferiore sul lato colpito, nonché da una diminuzione della forza muscolare.

Trattamento

Il trattamento si basa sulla riduzione dei sintomi, ma si concentra sulla correzione posturale e misure generali per evitare che il dolore duri nel tempo e si evolva in lombalgia cronica.

Molti trattamenti in passato si sono dimostrati inefficaci, come il riposo a letto, la trazione lombare, la fusione sacroiliaca e la coccigectomia.

Per quanto riguarda il trattamento farmacologico, l'uso di paracetamolo e FANS può essere adeguato per alleviare il dolore; tuttavia, in caso di forte dolore, può essere necessario l'uso di oppiacei.

glucocorticoidi

L'uso di glucocorticoidi mediante iniezioni epidurali di solito allevia i sintomi del dolore da compressione radicolare, ma non migliorano la causa a lungo termine e hanno dimostrato di non ridurre la necessità di successivi interventi chirurgici.

I tempi di recupero

Il 66% dei pazienti con lombociatalgia riferisce un miglioramento clinico spontaneo in circa 6 mesi.

Il trattamento ideale per questi pazienti è la fisioterapia e il metodo McKensie è uno dei metodi più utilizzati dai fisioterapisti di tutto il mondo.

Esercizi fisici per alleviare la lombalgia

A seconda della causa della lombalgia, esistono esercizi che possono aiutare ad alleviare i sintomi. In generale, è importante conoscere la causa del dolore, in modo da non eseguire esercizi che potrebbero danneggiare la lesione iniziale.

Sono comunque consigliati quegli esercizi volti a rafforzare i muscoli della schiena e dell'addome, che aiutano a sostenere il peso corporeo evitando di lasciare l'intero carico sui dischi vertebrali.

Il metodo McKenzie (che prende il nome da un fisioterapista neozelandese), si basa sul ragionamento che se il dolore proviene da un problema di spazio discale, gli esercizi di estensione dovrebbero ridurre il dolore espandendo lo spazio.

Questo metodo utilizza la centralizzazione del dolore attraverso esercizi che utilizzano gli arti superiori e inferiori per portare dolore alla schiena, con la premessa che il dolore è più tollerato alla colonna vertebrale che agli arti inferiori.

Allo stesso modo, nella terapia fisica vengono applicati anche esercizi di stabilizzazione dinamica della colonna lombare, che consistono nel trovare la posizione che consenta al paziente di sentirsi a proprio agio e non sentire dolore, per poi eseguire esercizi che rafforzano i muscoli della schiena che gli permetterebbero di mantenerla la colonna vertebrale in quella posizione.

Riferimenti

1. Principi di medicina interna di Harrison. MC Graw e Hill. 18a edizione. Volume 1. Dolore alla schiena e al collo. P. 129. Buenos Aires - Argentina.
2. Lombalgia e sciatica. Cause, sintomi e trattamento. 2011. Estratto da: fisiolution.com
3. Pepe Guillart. Il metodo McKenzie. 2008. Estratto da: efisioterapia.net
4. JM Burn. Biblioteca nazionale di medicina degli Stati Uniti. Istituto Nazionale della Salute. Trattamento del dolore lombosciatico cronico. Proc R Soc Med. 1973 giugno; 66 (6): 544. Estratto da: ncbi.nlm.nih.gov
5. Peter F. Ullrich, Jr., MD, chirurgo ortopedico (in pensione). Esercizi per rafforzare la schiena. 2015/01/12. Estratto da: spine-health.com