LESIONI MUSCOLOSCHELETRICHE: SINTOMI, CAUSE, PREVENZIONE - MEDICINALE - 2026

Le lesioni muscoloscheletriche sono di gran lunga il motivo più frequente per la consultazione nel pronto soccorso in tutto il mondo. Questo concetto non si riferisce a una malattia specifica ma a un insieme di lesioni che condividono alcune caratteristiche comuni.

Considerando il suo nome, è facile intuire che si tratta di lesioni che colpiscono le ossa (osteo) e la muscolatura (muscolare). Tuttavia, il suo campo di applicazione va oltre poiché il concetto include anche gli elementi di fissaggio delle articolazioni (legamenti) e i punti di inserimento dei muscoli nelle ossa (tendini).

Pertanto, le lesioni muscoloscheletriche comprendono diversi tipi, quindi possono essere classificate in base alla struttura interessata in lesioni ossee, muscolari, articolari e tendinee.

In molte occasioni possono verificarsi contemporaneamente due tipi di lesioni, il che complica in qualche modo la loro classificazione. D'altra parte, in base al loro tempo di evoluzione, le lesioni muscoloscheletriche possono essere classificate come acute o croniche.

Allo stesso modo, secondo il meccanismo di produzione, esistono almeno tre tipi di lesioni muscoloscheletriche: meccaniche (dovute a un uso eccessivo), traumatiche (dovute a colpi, distorsioni o qualsiasi forza esterna che agisce sul sistema muscolo-scheletrico) e degenerative (dovute alla naturale usura dei muscoli). strutture colpite; molto comune nelle articolazioni).

Al fine di adottare un approccio razionale al trattamento e, cosa più importante, per prevenire queste lesioni, è molto importante conoscere gli elementi di base della fisiopatologia in ciascun caso.

tipi

Come già accennato, le lesioni muscoloscheletriche possono essere classificate in base alla loro posizione, tempo di evoluzione e meccanismo di produzione. Da questa classificazione generale possono essere generate numerose combinazioni di infortuni, come:

- Lesione muscolare, acuta, traumatica.

- Lesione articolare, denerativa, cronica.

- Lesione ai tendini, meccanica, acuta.

- Lesione ai tendini, traumatica, acuta.

Così si poteva continuare finché tutte le possibili combinazioni non fossero state completate; tuttavia, non avrebbe alcun senso se le caratteristiche di base di ciascun tipo di lesione non fossero note.

A questo punto, è responsabilità del medico determinare la combinazione che corrisponde a ciascun particolare paziente, sulla base di una conoscenza approfondita della fisiopatologia di ciascuna di queste lesioni. La diagnosi delle lesioni muscoloscheletriche deve essere personalizzata per ogni paziente.

Anche così, è possibile fare una descrizione abbastanza dettagliata di ciascun tipo di lesione, al fine di facilitarne la comprensione e la successiva applicazione clinica.

Lesioni osteomuscolari secondo la struttura interessata

Questa è la classificazione di base, poiché consente di localizzare anatomicamente la lesione e, quindi, di prevederne l'evoluzione, la prognosi e le potenziali complicanze. Questi sono quattro tipi principali:

Lesioni muscolari

Si parla di lesione muscolare quando la lesione colpisce il tessuto muscolare striato, sia per rottura delle sue fibre sia per alterazione dello spazio intercellulare. In questo senso, le lesioni muscolari più frequenti sono le lacrime.

Uno strappo muscolare non è altro che la rottura delle fibre che compongono un muscolo. A seconda della quantità di muscolo coinvolto, le lacrime vengono classificate utilizzando una scala da I a IV, dove I è una lesione parziale e marginale che occupa meno del 10% dello spessore del muscolo; e grado IV la rottura completa di esso.

Gli strappi muscolari sono molto comuni nei muscoli delle estremità e sono quasi sempre associati ad attività sportive o lavoro fisico molto pesante.

Dopo le lesioni muscolari, i tipi più comuni di lesioni muscolari sono contratture muscolari patologiche e contusioni.

La contrattura muscolare patologica si verifica quando un muscolo striato si contrae in modo continuo e involontario, provocando disagio alla persona. Il caso tipico è la lombalgia meccanica, in cui i muscoli della schiena rimangono contratti costantemente, provocando dolore e disabilità.

Generalmente queste lesioni derivano dall'uso eccessivo o dal sovraccarico di un gruppo muscolare per un periodo prolungato.

Da parte loro, le contusioni muscolari sono solitamente il risultato di un trauma. In queste lesioni c'è un'infiammazione (edema) nel tessuto muscolare interstiziale e, nei casi più gravi, lividi.

Infine c'è un gruppo di malattie infiammatorie degenerative che comprende il gruppo della miosite. Queste sono malattie in cui le fibre muscolari si infiammano e le loro cellule vengono distrutte, causando disabilità a lungo termine.

Lesioni ossee

La lesione ossea per eccellenza è la frattura; cioè la rottura dell'osso in uno o più punti dovuta agli effetti di forze esterne che agiscono su di esso.

Le fratture sono sempre acute, sebbene possano esserci casi di fratture mal trattate che progrediscono in una condizione cronica nota come pseudoartrosi; tuttavia, non è il più comune.

Sebbene la causa più comune di fratture sia il trauma, non sono l'unica causa. Possono verificarsi fratture patologiche, in questi casi un osso fragile a causa di alcune condizioni mediche (osteoporosi, malattie leganti il ​​calcio, ecc.) Si rompe per la forza che i muscoli stessi esercitano su di esso.

Lesioni articolari

Sono tutte quelle ferite che colpiscono un osso nel punto in cui si connette con un altro; cioè nell'articolazione.

Le lesioni articolari possono interessare diverse strutture: dall'osso stesso (come nel caso delle fratture intra-articolari), attraverso la cartilagine (l'esempio classico sono i menischi delle ginocchia) e raggiungendo i legamenti e la capsula sinoviale.

La lesione articolare più comune è una distorsione o uno stiramento. In questi casi si ha un allungamento dell'apparato legamentoso dell'articolazione dovuto ad un movimento articolare che va oltre il range fisiologico. Nei casi più gravi di distorsioni, i legamenti possono rompersi.

Dopo le distorsioni, un'altra lesione molto comune a livello articolare è la lussazione. In questo tipo di lesione, una delle strutture ossee che compongono un'articolazione letteralmente "scivola" fuori posto, causando un movimento limitato o nullo dell'articolazione interessata.

Un'altra struttura che è molto frequentemente danneggiata nelle articolazioni è la cartilagine. Quando la lesione è traumatica, si parla di fratture della cartilagine, essendo la frattura dei menischi del ginocchio una delle entità cliniche più comuni in questo gruppo. Da parte sua, quando la lesione è degenerativa, viene indicata come artrosi.

Nell'osteoartrosi, la cartilagine articolare si assottiglia a causa dell'uso eccessivo, dell'usura e della degenerazione, provocando il contatto tra le superfici ossee a poco a poco, il che genera infiammazione e, infine, distruzione dell'articolazione.

Per quanto riguarda le articolazioni, può verificarsi anche un'infiammazione cronica, come nel caso di diversi tipi di artrite. Allo stesso modo, in caso di trauma può esserci accumulo di liquido nello spazio articolare (emartro).

Lesioni ai tendini

Le lesioni ai tendini sono molto comuni, soprattutto agli arti inferiori, vicino all'articolazione della caviglia, dove c'è un'altissima concentrazione di tendini sotto stress.

I tendini possono infiammarsi (tendinite) solitamente a causa di un uso eccessivo; l'esempio classico è la tendinite di Achille (infiammazione del tendine di Achille). Possono anche infiammarsi a causa di un uso eccessivo, come nel caso della tendinite della cuffia dei rotatori della spalla.

Inoltre, i tendini possono rompersi (rottura del tendine), sia per sovraccarico (come nella rottura del tendine di Achille) o trauma (rottura dei tendini dei muscoli peroni nella distorsione della caviglia di IV grado che colpisce l'aspetto esterno del congiunta).

Nel caso dei tendini esiste una condizione clinica nota come frattura da avulsione, che influisce sull'attaccamento del tendine all'osso.

In questi casi, il muscolo si contrae con una forza tale che il tendine viene spostato dal suo punto di inserzione, di solito "strappando" parte della corteccia. È una lesione molto dolorosa e difficile da diagnosticare, quindi l'esperienza del medico è fondamentale per poterla identificare.

Lesioni muscoloscheletriche in base al tempo di evoluzione

Sono classificati in due grandi gruppi: acuti e cronici. A questo punto è molto importante stabilire una netta differenza, poiché il trattamento e la prognosi variano a seconda dell'evoluzione.

Alcune lesioni possono presentarsi in entrambe le forme, sia acute che croniche, mentre altre ne hanno una sola (acuta o cronica). Inoltre, ci sono alcune lesioni acute che possono diventare croniche, in modo che la diagnosi cambi nel tempo.

Lesioni acute

Si considera lesione muscoloscheletrica acuta qualsiasi lesione che compare in un paziente precedentemente sano e si evolve nel giro di pochi minuti, ore o pochi giorni.

In generale, esiste una chiara relazione causa-effetto tra un determinato evento e la comparsa dei sintomi, che di solito compaiono in modo brusco, intenso e prematuro.

Le lesioni acute sono generalmente traumatiche, sebbene alcune lesioni meccaniche possano anche iniziare con un episodio acuto.

Lesioni croniche

Una lesione muscoloscheletrica è classificata come cronica quando si evolve nel corso di settimane, mesi o anni.

Di solito l'insorgenza dei sintomi è insidiosa, la persona non identifica chiaramente quando sono iniziati i primi reclami e non esiste una chiara associazione causale tra un dato evento e la comparsa dei sintomi.

È comune che il disagio progredisca, aumentando di intensità così come la disabilità che generano col passare del tempo.

La maggior parte delle volte, le lesioni croniche sono degenerative (come l'artrite), sebbene in alcuni casi di trauma mal trattato (distorsioni non immobilizzate, ad esempio) possa comparire una condizione cronica derivata dall'evento acuto.

Lo stesso vale per le lesioni meccaniche; Tuttavia, in questi casi l'evento acuto di solito passa inosservato o viene interpretato come un lieve disagio; tuttavia, poiché la ferita ricompare più e più volte, finisce per diventare una lesione cronica. Il classico esempio di questa condizione è la lombalgia meccanica.

Lesioni osteomuscolari secondo il meccanismo di produzione

Secondo il meccanismo di produzione, le lesioni muscoloscheletriche sono suddivise in tre tipi principali: meccaniche, traumatiche e degenerative.

È molto importante identificare la causa esatta, poiché non solo il trattamento dipende da esso, ma anche la prognosi del paziente.

In generale, le lesioni traumatiche hanno la prognosi migliore, mentre quelle degenerative hanno un futuro più minaccioso; Da parte loro, le lesioni meccaniche si trovano a metà strada tra le precedenti in termini di prognosi.

Lesioni meccaniche

La lesione meccanica è definita come tutto ciò che deriva da un uso eccessivo, sovraccarico o abuso del sistema muscolo-scheletrico senza fattori esterni.

Ciò significa che non esiste alcun tipo di trauma o elemento coinvolto nella genesi della lesione, derivante dallo svolgimento delle proprie normali attività ma in modo esagerato.

Gli esempi di questo tipo di lesione sono molti; i più comuni sono il gomito del tennista, la spalla del golfista e la lombalgia meccanica. Ecco una descrizione di queste condizioni:

Gomito del tennista

Tecnicamente nota come "epicondilite", è l'infiammazione dei legamenti del gomito dovuta alla continua ripetizione del movimento di flessione-estensione del gomito.

Sebbene sia stato descritto per la prima volta nei tennisti, chiunque fletta ed estende ripetutamente il gomito per periodi molto lunghi può sviluppare il gomito del tennista, indipendentemente dal fatto che non abbia mai giocato a tennis.

Spalla del golfista

È simile al gomito del tennista, ma in questo caso è l'infiammazione dei legamenti della spalla, nonché dei muscoli che la muovono (cuffia dei rotatori) a causa, ancora una volta, dell'uso eccessivo dell'articolazione.

Come con il gomito del tennista, la spalla del giocatore di golf può apparire in chiunque il cui lavoro o attività sportiva richieda movimenti frequenti e ripetitivi di qualsiasi movimento della spalla.

Lombalgia meccanica

È uno dei problemi muscolari più comuni, popolarmente noto come lombalgia. È la contrattura patologica e infiammatoria dei muscoli della parte bassa della schiena dovuta a un uso eccessivo o improprio dei gruppi muscolari della regione lombare.

Lesioni traumatiche

In questi casi, il meccanismo d'azione è il trasferimento di energia dall'esterno al sistema muscolo-scheletrico attraverso un impatto diretto (colpo, caduta, ecc.).

Il trauma spesso provoca fratture, rotture dei legamenti e contusioni. Possono essere aperti e chiusi, il comune denominatore di tutti è il trasferimento di una grande quantità di energia agli elementi anatomici.

Lesioni degenerative

Le lesioni degenerative sono dovute alla naturale usura degli elementi anatomici, sia dall'uso negli anni che dalla degenerazione dei tessuti dovuta all'età. Il caso tipico è l'osteoartrite.

Oltre alla degenerazione e all'invecchiamento, ci sono anche malattie autoimmuni e infiammatorie che possono degenerare le strutture ossee o articolari, come nel caso dell'artrite reumatoide.

Sintomi

I sintomi delle lesioni muscoloscheletriche sono molto vari e dipendono in gran parte dalla struttura interessata, dal tempo di evoluzione e dalla causa. Anche così, si può dire che tutte queste lesioni presentano sintomi comuni, che si manifesteranno con maggiore o minore intensità in ogni caso.

Questi sintomi sono dolore nella zona interessata, infiammazione e aumento locale della temperatura; Inoltre, a seconda del grado di gravità, può verificarsi un certo grado di limitazione funzionale nelle strutture interessate.

Il grado di limitazione funzionale può essere così lieve da non essere percepito a meno che non vengano eseguiti test clinici speciali, o così grave che la persona interessata necessita di assistenza per svolgere le attività quotidiane, come camminare o persino pettinarsi.

Le cause

Le cause delle lesioni muscoloscheletriche sono state descritte nella loro classificazione in base al meccanismo d'azione.

In questo senso, si può riassumere che le cause meccaniche includono l'uso eccessivo delle strutture muscolo-scheletriche.

Da parte sua, il trauma comprende tutte le lesioni derivate da urti, colpi, cadute, proiettili e persino esplosioni che trasferiscono energia ai tessuti, questi vengono assorbiti dai tessuti del sistema muscolo-scheletrico.

Infine, le lesioni degenerative sono dovute all'infiammazione cronica dei tessuti (come nell'artrite) o alla naturale usura dei tessuti dovuta all'invecchiamento e al movimento (come avviene nell'osteoartrosi).

Prevenzione

La prevenzione delle lesioni muscoloscheletriche dipende in gran parte dalle condizioni cliniche di ciascun paziente. Tuttavia, è possibile elencare alcune misure generali che dovrebbero prevenire notevolmente la comparsa di queste lesioni:

- Adeguato riscaldamento prima delle attività sportive.

- Stretching dopo l'esercizio.

- Utilizzo di misure di protezione adeguate in caso di rischio di traumi (caschi, spalline, ecc.), Sia sul lavoro che durante la pratica sportiva.

- Dieta ricca di calcio, ferro e magnesio.

- Fare esercizio regolarmente.

- Evita di sollevare pesi che superano il 10% del peso corporeo.

- Limitare i movimenti ripetitivi delle articolazioni.

- Uso di calzature adeguate.

- Mantenere un peso appropriato per sesso, altezza ed età.

- Consumare proteine ​​di alto valore biologico almeno 3 volte a settimana.

- Mantenere sempre una postura corretta.

- Aderire a standard ergonomici sul posto di lavoro e nelle attività della vita quotidiana.

- Sollevare i carichi utilizzando la tecnica corretta ed evitando di superare i limiti consigliati per sesso, peso ed età.

- Consultare un medico in caso di qualsiasi sintomo indicativo di problemi muscolo-scheletrici.

Trattamento

A seconda della causa, delle condizioni cliniche del paziente e della gravità della lesione, esistono diverse strategie terapeutiche, che possono comprendere uno o più dei seguenti trattamenti:

- Mezzi fisici (caldo o freddo locale).

- Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).

- Steroidi (orali o parenterali).

- Fisioterapia.

- Misure ortopediche (immobilizzazioni, plantari).

- Chirurgia.

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