KWASHIORKOR: SINTOMI, CAUSE, FISIOPATOLOGIA E TRATTAMENTO - MEDICINALE - 2026

Il termine Kwashiorkor viene utilizzato per definire un tipo grave di malnutrizione proteico-calorica nei bambini. È un problema di salute pubblica comune nei paesi poveri, a cui è associato un alto tasso di morbilità e mortalità. È anche noto come sindrome differenziale multipla infantile o malnutrizione edematosa.

Il suo nome deriva da una parola ghanese, in particolare dalla lingua Kwa, che significa "il bambino sfollato". Si riferisce ai bambini più grandi che smettono di essere allattati al seno quando nascono i loro fratelli. La loro dieta è solitamente sostituita da amidi vegetali ad alto contenuto di carboidrati ma pochissime proteine.

La malnutrizione primaria è generalmente causata dalla concomitanza di vari fattori ambientali e organici. Tuttavia, anche con i molteplici studi sull'argomento che sono stati effettuati, la sua eziologia fondamentale non è chiara. I fenomeni fisiopatologici che si verificano durante questa condizione hanno origine anche intrauterina e preorale.

La sintomatologia del paziente con Kwashiorkor è molto drammatica e fiorita. Hanno alterazioni in molti sistemi corporei, il che rende questi bambini un compendio ambulante di patologia pediatrica. Fortunatamente, quando il trattamento appropriato viene istituito in tempo, la risposta è generalmente soddisfacente e rapida.

Sintomi

I segni ei sintomi di Kwashiorkor sono molto diversi nella loro presentazione e gravità. Praticamente tutti gli organi dell'economia sono colpiti, alcuni più di altri e con un diverso ordine di apparizione. Di seguito vengono descritti i più importanti:

Pelle e mucose

Tra i primi cambiamenti che i bambini con Kwashiorkor presentano ci sono i cambiamenti nel colore della pelle e dei capelli.

La pelle presenta zone di ipo o iperpigmentazione irregolare, diventando anche spessa, squamosa e secca. Potrebbe esserci acrocianosi distale nelle mani e nei piedi, associata a malattia vascolare periferica.

I capelli diventano fragili e sottili, secchi al tatto e fragili e possono essere presenti macchie di alopecia sparse sul cuoio capelluto. Una delle caratteristiche più evidenti della malnutrizione è il progressivo scolorimento del pelo, dalla radice alla punta, noto come il segno della bandiera.

Le carenze vitaminiche provocano importanti manifestazioni cliniche a carico delle mucose: la carenza di vitamina B provoca gravi lesioni alla bocca e alle labbra; si può riscontrare xeroftalmia dovuta a carenza di vitamina A, accompagnata da ulcere corneali; e depositi granulari e cheratomalacia intorno alle aperture naturali del corpo non sono insoliti.

Deficit di perdita di peso

In Kwashiorkor c'è sempre un compromesso nelle dimensioni e nel peso del bambino. Sebbene questi siano alcuni dei primi segni, il peso e la magrezza sono occasionalmente nascosti dal caratteristico edema della malattia. L'altezza dei pazienti malnutriti può essere fino all'80% inferiore al livello previsto per la loro età.

Disturbi metabolici

L'aumento di volume - soprattutto nell'addome, caviglie e piedi - è un classico segno di Kwashiorkor. Questo accumulo di fluidi inizia nelle zone dei pendii per gravità e può diffondersi al viso, producendo il tipico segno di "faccia di luna piena". L'edema agli arti inferiori è simmetrico, indolore, freddo e lascia vaiolatura con la digitopressione.

Disordini gastrointestinali

La diarrea è frequente. Le feci possono essere sciolte, con cibo che non è stato digerito, o liquide e puzzolenti.

Il sangue nei movimenti intestinali indica gravi danni intestinali. Un'altra caratteristica comune in questi pazienti è l'infiltrazione di grasso nel fegato con epatomegalia palpabile.

Disturbi del sangue e cardiovascolari

La maggior parte dei casi presenta un certo grado di anemia, che è previsto in qualsiasi sindrome da carenza. Più lungo è il tempo di evoluzione, più pronunciata sarà l'anemia.

Ciò si traduce in presenza di tachicardia compensatoria e cardiomegalia, nonché ritmi cardiaci anormali, soffi all'auscultazione e sincope.

Disordini mentali

Il comportamento del bambino varia dall'apatia abituale all'irritabilità occasionale. Sembra assente, lo sguardo fisso e perso, spesso immobile e, paradossalmente, poco appetitoso.

Disturbi immunitari

Il sistema immunitario indebolito porta a malattie infettive sempre più gravi. Compaiono infezioni opportunistiche dovute a germi atipici, difficili da trattare.

I globuli bianchi non sono diminuiti di numero, quindi si sospetta che l'immunodeficienza sia di origine umorale piuttosto che cellulare.

Altri segni e sintomi

Le carie sono frequenti e gravi. La perdita precoce dei denti è comune e drammatica.

Problemi di ossificazione possono portare a malformazioni agli arti superiori e inferiori, con tendenza a fratture patologiche. Il rosario o la collana traballante è una scoperta angosciante nei giovani e negli adulti sopravvissuti a Kwashiorkor durante l'infanzia.

Le cause

Il Kwashiorkor è un tipo grave di malnutrizione. La sua causa più importante è la mancanza di energia dovuta all'assunzione di cibi ipocalorici.

Attualmente, si ritiene che la mancanza di macronutrienti sia più importante della mancanza di micronutrienti nella genesi della malattia, così come la mancanza di energia più della mancanza di proteine.

Tuttavia, quasi tutti gli autori concordano sul fatto che l'origine di Kwashiorkor è multifattoriale. Alcuni degli elementi che giocano a favore delle carenze nutrizionali e della comparsa di una grave malnutrizione includono:

- Svezzamento precoce e inadeguato.

- Aumento della domanda calorica.

- Dieta squilibrata.

- Uso improprio di alimenti per lattanti.

- Tempi di alimentazione inadeguati.

- Infezioni.

- Prematurità.

Esistono attualmente altre due ipotesi sulla comparsa di Kwashiorkor: l'avvelenamento da aflatossine e la presenza di radicali liberi.

Sebbene entrambi siano interessanti e innovativi, nessuno dei due è stato in grado di testare, almeno individualmente, tutti i segni e sintomi che caratterizzano la malattia.

fisiopatologia

Una complessa serie di eventi fisiopatologici è innescata in individui con Kwashiorkor. Di seguito vengono discussi i meccanismi organici più importanti che contribuiscono alla comparsa dei segni e dei sintomi della malattia.

Edema

Nelle prime descrizioni della malattia, i bassi livelli di albumina sierica erano accusati di edema, ma negli anni '80 si presumeva che questo non fosse corretto perché molti bambini gonfi mantenevano normali livelli di albumina. Tuttavia, gli ultimi studi recuperano la tesi che l'ipoalbuminemia sia la causa dell'edema.

L'albumina è una delle proteine ​​sieriche più importanti grazie ai suoi molteplici compiti e, per le sue dimensioni, è la principale sostenitrice della pressione oncotica intravascolare.

Poiché c'è una carenza di albumina, la pressione oncotica si perde all'interno dei vasi sanguigni, rendendo i loro pori più permeabili e favorendo lo stravaso dei componenti del sangue.

A causa della differenza di gradienti, il plasma esce dallo spazio intravascolare nell'interstizio, provocando edema e ipovolemia. Questo fenomeno perpetua la condizione edematosa dovuta all'attivazione di fattori antidiuretici e al riassorbimento dei liquidi a livello renale, che ancora una volta fuoriescono nel flusso sanguigno. Un circolo vizioso.

Altri eventi fisiopatologici

Alcuni fattori intrinseci ed estrinseci possono contribuire allo sviluppo di Kwashiorkor. Da un punto di vista endogeno, un bambino che mangia meno cibo di quanto necessita per soddisfare il proprio fabbisogno calorico, ottiene energia inizialmente dal consumo di grasso corporeo, e successivamente dalla proteolisi muscolare.

La neoglicogenesi nel fegato è aumentata, c'è una perdita di grasso sottocutaneo e affaticamento muscolare. Ciò contribuisce a carenze di peso e altezza, nonché allo sviluppo di disturbi muscoloscheletrici e comportamentali. Inoltre, il coinvolgimento del fegato compromette la produzione di altre sostanze necessarie per la funzione gastrointestinale.

Questo scenario porta a vari cambiamenti metabolici necessari per mantenere il funzionamento del corpo.

Quando la dieta non copre il fabbisogno proteico e il consumo di carboidrati è elevato, si raggiungono edema, mancanza di pigmentazione della pelle e dei tegumenti, e infine anemia e immunodeficienza.

Trattamento

La gestione del paziente gravemente malnutrito deve essere multidisciplinare e continua. Se fatto correttamente, la percentuale di successo è schiacciante. I bambini rispondono molto bene quando la terapia viene avviata in tempo e seguendo correttamente tutti i passaggi.

L'OMS propone una gestione in tre fasi. Il primo, e più complesso, va fatto con il paziente ricoverato e seguendo una serie di passaggi ben precisi. Gli altri due vengono eseguiti in regime ambulatoriale. L'intervento si applica come segue:

Trattamento iniziale della fase acuta

Corrisponde ai primi giorni di cura, che di solito rappresentano i più critici per la salute del paziente. Nella sua applicazione devono essere seguiti 10 passaggi fondamentali:

Tratta e previeni l'ipoglicemia

Qualsiasi valore di glucosio nel sangue inferiore a 54 mg / dL deve essere trattato con soluzioni di destrosio altamente concentrate (minimo 10%). Al raggiungimento di livelli di glucosio nel sangue superiori a 70 mg / dL, è indicata l'idratazione del glucosio di mantenimento.

Tratta e previeni l'ipotermia

Se il paziente ha temperature inferiori a 35 ºC, l'alimentazione e l'idratazione devono essere avviate immediatamente. Dovrebbe essere completamente coperto e utilizzare coperte termiche se necessario. Evita borse o bottiglie con acqua calda, poiché possono causare ustioni.

Tratta e previeni la disidratazione

Soluzioni speciali per bambini malnutriti o suonerie allattate dovrebbero essere utilizzate se la prima non è disponibile. Adattare la gestione in base ai protocolli locali di reidratazione orale o parenterale.

Correggere gli squilibri elettrolitici

Bisogna essere molto cauti con il sodio sierico perché correggerlo in eccesso può essere letale. Potassio e magnesio sono gli altri elettroliti più alterati e la loro correzione può essere effettuata per via orale o endovenosa. I valori normali possono richiedere fino a due settimane per essere raggiunti.

Tratta e previeni le infezioni

Le infezioni attive devono essere gestite con antibiotici ad ampio spettro. Ricorda sempre che i bambini malnutriti potrebbero non avere la febbre o alterare i test di laboratorio anche con gravi malattie infettive.

Molti autori raccomandano l'uso del metronidazolo per sradicare batteri e parassiti gastrointestinali e promuovere il recupero della mucosa locale. Una volta che il bambino è in condizioni migliori, deve essere avviato o completato il normale programma di vaccinazione.

Correggere le carenze di micronutrienti

Con la dieta dovrebbero essere somministrati integratori vitaminici e minerali. La terapia con ferro deve essere iniziata quando il bambino sta mangiando normalmente e ha guadagnato peso dal grasso e dai muscoli, non dall'edema.

Inizia a nutrire saggiamente

È di vitale importanza iniziare a nutrire il bambino non appena entra nel centro di cura. La quantità di proteine ​​e calorie necessarie per il suo normale sviluppo deve essere rigorosamente rispettata. L'alimentazione orale dovrebbe essere incoraggiata con assunzioni piccole ma frequenti.

Ottieni la ripresa della crescita

Una volta che il bambino tollera adeguatamente l'alimentazione, dovrebbe essere avviato un regime di recupero del peso. Questo di solito richiede una settimana e continua nella fase di riabilitazione e follow-up.

Stimolazione sensoriale e supporto emotivo

In questi pazienti ci sarà sempre un compromesso di sviluppo mentale, comportamentale e affettivo. Avranno bisogno di un ambiente felice e cordiale, con persone che dimostrino loro cura e affetto, coinvolgendo i genitori se presenti.

Preparati per il follow-up dopo il recupero

Quando circa il 90% del peso corporeo normale è già stato recuperato, ci si trova in presenza di un bambino guarito fisicamente. Le dimensioni possono richiedere più tempo per migliorare e talvolta possono essere irrecuperabili. L'alimentazione e il sostegno emotivo dovrebbero continuare a casa.

reinserimento

Questa fase è principalmente nutritiva e si svolge a casa o dove soggiornerà il bambino. Il supporto affettivo ed emotivo dovrebbe essere aumentato, con la partecipazione della famiglia e dei facilitatori.

La sindrome da rialimentazione è una possibilità in questa fase, quindi è necessario evitare un brusco aumento del cibo.

tracciato

Dopo la dimissione, deve essere mantenuta la sorveglianza permanente del bambino e del suo ambiente. Le ricadute sono frequenti e molto traumatiche. L'adeguato sviluppo fisico, intellettuale, emotivo e mentale del bambino deve essere garantito, progressivamente, fino al raggiungimento della normalità.

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